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Introducción
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante de la región perianal, la causa más frecuente es el absceso isquiorrectal.1-3
Se manifiesta con eritema, edema, fiebre, dolor desproporcionado en la exploración, lesiones necróticas y en algunos casos falla multiorgánica. Es una urgencia quirúrgica, ya que se disemina 2.5 cm/hora, con tasas de mortalidad de hasta 50%.3,4
Es vital un diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos de amplio espectro y desbridamiento del tejido necrótico.1,4
Presentamos el caso de un paciente que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Angeles Pedregal.
Caso clínico
Hombre de 70 años sin antecedentes, con cuadro de una semana de evolución con dolor escrotal punzante que irradiaba hacia la región inguinal, acompañado de aumento de volumen, induración escrotal y escalofríos. Recibió manejo externo en días previos con analgésicos y antibióticos, debido a deterioro acudió al Servicio de Urgencias.
Ingresó en estado de choque, afebril, con presencia de induración perianal, así como extensión perineal y escrotal, aumento de volumen, hiperemia, flictenas, parches isquémicos y crepitación (Figura 1).
Estudios de laboratorio: hemoglobina 13.8 g/dL, plaquetas 104 × 103/μL, leucocitos 18.1 × 103/μL, glucosa 108 mg/dL, creatinina 2.02 mg/dL, proteína C reactiva 383.06 mg/L, procalcitonina 5.4 ng/mL.
Se estabilizó en Urgencias, se inició apoyo aminérgico, antibioticoterapia con meropenem y vancomicina, se realizó aseo quirúrgico y desbridamiento del tejido necrótico (Figura 2), el cultivo de las piezas fue positivo para Escherichia coli y Streptococcus bovis.
Figura 2: Herida perineal con exposición de los testículos posterior al primer desbridamiento quirúrgico.
El paciente requirió tres intervenciones más, egresó estable y con tejido de granulación.
Discusión
La gangrena de Fournier es una infección necrotizante, los microorganismos más prevalentes son E. coli y enterococos. Afecta más a hombres entre la tercera y sexta década de la vida, con edad media de presentación de 51 años.1-3
Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran la inmunosupresión (neoplasias, cirrosis hepática, neutropenia o VIH) y alteraciones en la microcirculación (diabetes mellitus e hipertensión).5
Se presenta con dolor súbito perineal o perianal, secreción purulenta, fiebre y celulitis. La necrosis extensa del tejido subcutáneo causa sepsis, falla orgánica múltiple e incluso la muerte.3
Debido a la rápida diseminación y alta mortalidad, incluso con tratamiento, es importante tener un alto índice de sospecha al realizar el diagnóstico e iniciar un manejo multidisciplinario, con desbridamiento temprano para mejorar el pronóstico.
Conclusión
La gangrena de Fournier es un padecimiento cuyo aspecto clave radica en la detección y desbridamiento temprano para prevenir la sepsis severa en los pacientes.
El caso previo ejemplifica la presentación característica de involucro escrotal y cómo el desbridamiento extenso tiene buenos resultados en pacientes con una adecuada detección inicial, siendo esta una patología donde el alto índice de sospecha es clave.
