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INTRODUCCIÓN
La prevalencia mundial de la apnea obstructiva del sueño (AOS) ha ido incrementando considerablemente, así como sus complicaciones1. Actualmente se considera un problema de salud pública debido a su alta morbilidad y mortalidad, representa altos costos en salud, sin olvidar mencionar el impacto social y familiar que conlleva2-5.
Se sabe que la AOS afecta a múltiples sistemas, se ha estudiado mucho acerca de los riesgos cardiovasculares y metabólicos6,7, sin embargo también tiene gran implicación neuropsicológica8,9. Se estima que los pacientes con AOS tienen un 26% más de riesgo de desarrollar deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia en comparación con otros pacientes sanos, independientemente de su edad y en especial pacientes no controlados10,11.
A pesar de estas afirmaciones, pocas veces se evalúa el estado cognitivo de los pacientes con AOS, y al no identificarlo, el daño continúa avanzando, lo que podría impactar directamente en la calidad de vida del paciente y a su vez podría afectar la dinámica familiar, ocasionando disfuncionalidad, distanciamiento o insatisfacción3,4,12.
Se ha visto que, como en casi todas las enfermedades, el apoyo familiar es un pilar esencial para lograr un adecuado control y en estos pacientes la familia se vuelve un elemento clave, porque suelen ser los primeros en identificar los síntomas de la AOS y el deterioro cognitivo13. Una familia funcional podría ayudar14 a lograr una adecuada transición al nuevo estilo de vida que requieren los pacientes, favoreciendo su control, y de este modo ayudarían a prevenir o identificar el desarrollo del deterioro cognitivo15.
Bajo este panorama, es trascendental realizar el tamizaje de deterioro cognitivo en el primer nivel de atención a los pacientes con AOS y conocer el grado de funcionalidad familiar mediante escalas, para identificar si cuentan con redes de apoyo y poder realizar las intervenciones adecuadas.
Por ello, el objetivo de este estudio fue identificar si en los pacientes con AOS, el grupo con DCL cuenta con adecuada funcionalidad familiar o si se asocia a disfuncionalidad familiar.
MÉTODO
Diseño
Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal comparativo en pacientes mexicanos con diagnóstico de AOS procedentes de la Consulta externa de Medicina familiar de la UMF 9 y la Consulta externa de Neumología de la Unidad de Atención Médica Ambulatoria del Estado de Querétaro. Los datos se obtuvieron mediante tres cuestionarios: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), test de funcionalidad familiar FF-SIL y cuestionario de factores sociodemográficos. El estudio se llevó a cabo de agosto de 2023 a enero del 2024. Fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Sistema de Registro de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con n.° registro R-2023-2201-060.
Población de estudio
Se incluyó un total de 106 pacientes no mayores de 80 años, procedentes de la Unidad de Medicina Familiar 9 (UMF09) y la UMAA del IMSS, previamente diagnosticados con AOS mediante poligrafía, independientemente del grado de gravedad evaluado mediante el índice de apneas e hipopneas (IAH). El tamaño de muestra se calculó con la fórmula de dos proporciones, asumiendo que el 20.1% de los pacientes con deterioro cognitivo presentan funcionalidad familiar p1 y el 44% de pacientes sin deterioro cognitivo presentan funcionalidad familiar p2 con un nivel de confianza del 95% (Zalfa = 1.64) y poder de prueba del 80% (Zbeta = 0.84). El tamaño de muestra esperado fue de 43 pacientes por grupo, sin embargo se llevó a 53 pacientes por grupo para cumplir con los criterios de normalidad. Quedó un grupo de pacientes con deterioro cognitivo y otro grupo sin deterioro16,17.
Criterios de selección
Se incluyeron pacientes de sexo indistinto, menores de 80 años con diagnóstico establecido de AOS. Se excluyeron aquellos pacientes que no aceptaron formar parte del estudio y los que tuvieran antecedentes de evento vascular cerebral, traumatismo craneoencefálico, demencia previamente diagnosticada o algún otro trastorno neurológico que predisponga al deterioro cognitivo como la depresión. Se eliminaron los pacientes con cuestionarios incompletos.
Variables e instrumentos de recolección
Se incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, escolaridad, ocupación, estado civil, comorbilidades, gravedad de la AOS mediante el IAH, el uso o no de presión continúa positiva en las vías aéreas (CPAP), tipología familiar y ciclo vital familiar de acuerdo con la clasificación del consejo de medicina familiar y a la clasificación de Huerta.
La funcionalidad familiar se evaluó mediante el test de FF-SIL, un instrumento que permite evaluar el funcionamiento familiar mediante siete procesos implicados en las relaciones intrafamiliares: cohesión, armonía, comunicación, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Consta de 14 ítems en escala tipo Likert y se interpreta en cuatro categorías: de 57 a 70 puntos, familia funcional; de 43 a 56 puntos, familia moderadamente funcional; de 28 a 42 puntos, familia disfuncional, y de 14 a 27 puntos, familia gravemente disfuncional. Validado en población mexicana con un alfa de Cronbach de 0.9113.
El deterioro cognitivo se evaluó mediante el test MoCA, el cual explora ocho niveles cognitivos: función ejecutiva, memoria, atención, identificación, lenguaje, abstracción, recuerdo y orientación, con un total de 30 puntos (≥ 26 se califica como función cognitiva normal y < 26 con DCL), ajustando la calificación final sumando 1 punto adicional en pacientes con 12 o menos años estudiados. Está validado en población mexicana mayor de 18 años, con una alfa de Cronbach de 0.8918,19.
RESULTADOS
La muestra final estuvo compuesta por 106 pacientes, conformados en dos grupos, cada uno con 53 pacientes. El promedio de edad fue de 60.7 años, con una edad mínima de 36 y máxima de 80 años. En ambos grupos predominó el sexo femenino, con el 54.7% de los casos (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 43.5-65.9). En lo que respecta al estado civil, en ambos grupos hubo mayoría de personas casadas, 66% (IC 95%: 55.3-76.7) para el grupo sin deterioro y 73.6% (IC 95% 63.7-83.5) para las participantes con deterioro.
De acuerdo con la ocupación, en el grupo sin deterioro cognitivo predominaron las personas dedicadas al hogar (28.3%: IC 95%: 18.2-38.4) y en el grupo con deterioro predominaron las personas jubiladas (34%; IC 95%: 23.3-44.7) (Tabla 1).
Tabla 1 Características sociodemográficas de pacientes con AOS en relación con la presencia de deterioro cognitivo leve
(n = 53) por grupo
| Característica | Sin deterioro cognitivo leve | Con deterioro cognitivo leve | p* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | ||
| Sexo Femenino Masculino |
30 23 |
56.6% 43.4% |
(45.4-67.8) (32.1-54.5) |
28 25 |
52.8% 47.2% |
(41.6-64.0) (36.0-58.4) |
0.423 |
| Estado civil Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a) Unión libre Separado (a) |
5 35 8 1 2 2 |
9.4% 66.0% 15.1% 1.9% 3.8% 3.8% |
(2.8-16.0) (55.3-76.7) (7.0-23.2) (–1.2 a 5.0) (–0.5 a 8.1) (–0.5 a 8.1) |
2 39 5 3 1 3 |
3.8% 73.6% 9.4% 5.7% 1.9% 5.7% |
(–0.5 a 8.1) (63.7-83.5) (2.8-16.0) (0.5-10.9) (–1.2 a 5.0) (0.5-10.9) |
0.589 |
| Escolaridad Ninguna (sabe leer y escribir) Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Bachillerato Carrera técnica Profesional Posgrado/maestría Total de años estudiados Menos de 12 años Más de 12 años |
0 3 4 13 0 15 4 10 4 20 33 |
0.0% 5.7% 7.5% 24.5% 0.0% 28.3% 7.5% 18.9% 7.5% 37.7% 62.3% |
(0.0-0.0) (0.5-10.9) (1.6-13.4) (14.8-34.2) (0.0-0.0) (18.2-38.4)) (1.6-13.4) (10.1-27.7) (1.6-13.4) (26.8-48.6) (51.4-73.2) |
2 5 6 15 2 7 0 13 3 30 23 |
3.8% 9.4% 11.3% 28.3% 3.8% 13.2% 0.0% 24.5% 5.7% 58.5% 41.5% |
(–0.5 a 8.1) (2.8-16.0) (4.2-18.4) (18.2-38.4) (–0.5 a 8.1) (5.6-20.8) (0.0-0.0) (14.8-34.2) (0.5-10.9) (47.4-69.6) (30.4-52.6) |
0.082 0.040 |
| Ocupación Campesino Obrero Comerciante Técnico Jubilado/pensionado Profesional Chófer Hogar Otro |
0 8 4 5 12 3 2 15 4 |
0.0% 15.1% 7.5% 9.4% 22.6% 5.7% 3.8% 28.3% 7.5% |
(0.0-0.0) (7.0-23.2) (1.6-13.4) (2.8-16.0) (13.2-32.0) (0.5-10.9) (–0.5 a 8.1) (18.2-38.4) (1.6-13.4) |
2 1 5 1 18 4 3 11 7 |
3.8% 1.9% 9.4% 1.9% 34.0% 7.5% 5.7% 20.8% 15.1% |
(–0.5 a 8.1) (–1.2 a 5.0) (2.8-16.0) (–1.2 a 5.0) (23.3-44.7) (1.6-13.4) (0.5-10.9) (11.7-29.9) (7.0-23.2) |
0.090 |
AOS: apnea obstructiva del sueño.
**Valor de p significativo < 0.05.
Respecto a la escolaridad, en el grupo sin deterioro cognitivo sobresalieron aquellos con bachillerato (28.3%; IC 95%: 18.2-38.4), en comparación con el grupo con deterioro, en donde sobresalieron aquellos con secundaria completa (28.3%; IC 95%: 18.2-38.4), seguidos de aquellos con bachillerato (24.5%; IC 95%: 14.8-34.2).
En el 62.3% (IC 95%: 51.4-73.2) del grupo sin deterioro cognitivo los participantes estudiaron más de 12 años en su vida, caso contrario en el grupo con deterioro cognitivo (43.4%; IC 95%: 30.5-56.3), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0.040) (Tabla 1).
En ambos grupos predominaron pacientes con algún grado de obesidad, un 84.9% (IC 95%: 76.8-93.0) del total, la hipertensión arterial se presentó en el 67.9% (IC 95%: 57.4-78.4) de los casos y la diabetes tipo 2 en el 39.6% (IC 95%: 28.6-50.6), siendo estas las comorbilidades más sobresalientes. Sin embargo, no se encontró diferencia significativa entre las patologías mencionadas y la presencia o no de DCL.
En relación con el grado de gravedad de la AOS, evaluado mediante el IAH en su último reporte de poligrafía, se encontró que en ambos grupos prevaleció el grado «grave» (69.8%; IC 95%: 59.5-80.1) (Tabla 2). Del mismo modo, respecto al uso o no de CPAP/BiPAP (binivel presión continúa positiva en las vías aéreas), del total de los pacientes, solo el 47.2% (IC 95%: 36.0-58.4) contaba con uso de CPAP o BiPAP, no siendo significativa la relación entre ambos grupos (Tabla 3).
Tabla 2 Grados de gravedad de la AOS en relación con la presencia de deterioro cognitivo leve (n = 53) por grupo
| Grados de acuerdo con el IAH | Sin deterioro cognitivo leve | Con deterioro cognitivo leve | p* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | ||
| Leve | 6 | 11.3% | (4.2-18.4) | 3 | 5.7% | (0.5-10.9) | 0.499 |
| Moderada | 10 | 18.9% | (10.1-27.7) | 13 | 24.5% | (14.8-34.2) | |
| Grave | 37 | 69.8% | (59.5-80.1) | 37 | 69.8% | (59.5-80.1) | |
*Valor de p significativo < 0.05.
AOS: apnea obstructiva del sueño; IAH: índice de apneas e hipopneas; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
Fuente: hoja de recolección de datos.
Tabla 3 Uso de CPAP/BiPAP en relación con la presentación de deterioro cognitivo leve (n = 53) por grupo
| Uso de CPAP/BiPAP | Sin deterioro cognitivo leve | Con deterioro cognitivo leve | p* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | ||
| Uso de CPAP/BiPAP | 22 | 41.5% | (30.4-52.6) | 28 | 52.8% | (41.6-64.0) | 0.165 |
| Sin uso de dispositivos | 31 | 58.5% | (47.4-69.6) | 25 | 47.2% | (36.0-58.4) | |
*Valor de p significativo < 0.05.
BiPAP: binivel presión continúa positiva en las vías aéreas; CPAP: presión continúa positiva en las vías aéreas; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
Fuente: hoja de recolección de datos.
En cuanto a la funcionalidad familiar, en el grupo sin deterioro cognitivo resultó que el 94.3% (IC 95%: 89.1-99.5) se catalogaron como una familia funcional, en el grupo con DCL el 37.7% (IC 95%: 26.8-48.6) se catalogó como una familia disfuncional. Se observó diferencia significativa entre el grupo sin deterioro cognitivo y con DCL en todas las categorías excepto en la familia gravemente disfuncional (Tabla 4).
Tabla 4 Asociación entre deterioro cognitivo leve y funcionalidad familiar en pacientes con AOS (n = 53) por grupo
| Grado de funcionalidad familiar | Sin deterioro cognitivo leve | Con deterioro cognitivo leve | p* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | ||
| Funcionalidad familiar | 50 | 94.3% | (89.1-99.5) | 14 | 26.4% | (16.5-36.3) | 0.001 |
| Moderada funcionalidad | 2 | 3.8% | (–0.5 a 8.1) | 16 | 30.2% | (19.9-40.5) | |
| Disfuncionalidad | 1 | 1.9% | (–1.2 a 5.0) | 20 | 37.7% | (26.8-48.6) | |
| Severa Disfuncionalidad | 0 | 0.0% | (0.0-0.0) | 3 | 5.7% | (0.5-10.9) | |
*Valor de p significativo < 0.05.
AOS: apnea obstructiva del sueño; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
Fuente: hoja de recolección de datos. Encuestas realizadas.
Se decidió reagrupar las categorías de funcionalidad familiar en dos grupos, funcional y disfuncional. En esta última se englobaron las familias moderadamente funcionales, moderadamente disfuncionales y gravemente disfuncionales. De esta manera, en el grupo sin deterioro cognitivo el 94.3% (IC 95%: 89.1-99.5) se catalogaron como familias funcionales y en el grupo con deterioro cognitivo el 73.6% (IC 95% 63.7-83.5) fueron disfuncionales. Se encontró asociación significativa entre los pacientes con funcionalidad familiar y deterioro cognitivo (p ≤ 0.001) (Tabla 5).
Tabla 5 Asociación entre deterioro cognitivo leve y funcionalidad familiar en pacientes con AOS (n = 53) por grupo
| Grado de funcionalidad familia | Sin deterioro cognitivo leve | Con deterioro cognitivo leve | p* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | IC 95% | n | % | IC 95% | ||
| Funcionalidad familiar | 50 | 94.3% | (89.1-99.5) | 14 | 26.4% | (16.5-36.3) | 0.001 |
| Disfuncionalidad familiar | 3 | 5.7% | (0.5-10.9) | 39 | 73.6% | (63.7-83.5) | |
*Valor de p significativo < 0.05.
AOS: apnea obstructiva del sueño; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
Fuente: hoja de recolección de datos. Encuestas realizadas.
DISCUSIÓN
Se encontró que a nivel general predominaron los grupos de entre 51 y 70 años, y que más del 80% presentó sobrepeso/obesidad e hipertensión. Dicha información concuerda con los resultados obteniendo en la última encuesta de ENSANUT del 2018, en la cual se evaluaron pacientes con riesgo de AOS, sin embargo no se encontró asociación entre las comorbilidades mencionadas y la presencia de deterioro cognitivo, caso contrario a lo referido por Agnes et al. en 201620.
Otra diferencia que se observó fue la prevalencia del sexo, en este proyecto de investigación predominaron las mujeres, a diferencia de la encuesta de ENSANUT 2018, en el que mencionan que el riesgo de padecer AOS es mayor en los hombres. Esto podría deberse a que en la cultura mexicana las mujeres suelen acercase más a los servicios de salud.
Un punto importante que resaltar dentro de los resultaron fue que a mayor edad, mayor presencia de deterioro cognitivo. Mismo panorama se presentó en el estudio de Agnpes et al. en 2016, en el que mencionan que la prevalencia del AOS aumenta con la edad, así como el riesgo de deterioro cognitivo20,21.
Algo más que se observó es que a menor número de años estudiados, más aumenta la aparición de deterioro cognitivo, encontrándose esta asociación significativa. De igual forma que en el estudio realizado por Lourenco en 2018, en el que evaluaron los factores de riesgo y la baja función cognitiva en adultos mayores, encontrando una correlación entre los pacientes con menos de 12 años estudiados7,22.
Aunque en el estudio predominaron las familias de tipo nuclear simple, se encontró gran diversidad de familias. En ambos grupos predominaron las familias en fase de desprendimiento e independencia, lo que se podría relacionar con la edad promedio de los pacientes encuestados. Dichos resultados coinciden con los obtenidos en un estudio descriptivo realizado por Esqueda Jesús en el 2021 en el que se evaluó la funcionalidad familiar en pacientes con AOS en una UMF.
Se comprobó que existe relación entre el DCL y la funcionalidad familiar con valores estadísticamente significativos. Resultados similares a los reportados en la investigación en la que se evaluó la relación entre deterioro cognitivo y funcionalidad familiar en adultos mayores, en un centro de salud en Ecuador16. Estas investigaciones muestran que los pacientes con familias funcionales se asocian a un adecuado estado cognitivo y los pacientes con familias disfuncionales se asocian a DCL.
Respecto a la gravedad de la AOS y la presencia de DCL, no se encontró asociación significativa, contrario a otros estudios; se observó que en ambos grupos predominó el grado grave de la enfermedad de acuerdo con su último reporte de poligrafía, sin embargo no se tomó en cuenta el tiempo de evolución en relación con el último reporte de poligrafía ni el tiempo de uso de CPAP, resultados similares a los encontrados por Jorge et al. en el 202023.
Punto interesante que resaltar es que, a pesar de que la mayoría de los pacientes se encuentran en un grado grave de la enfermedad de AOS, menos de la mitad cuenta con acceso a CPAP/BiPAP, pese a que existen varios estudios que demuestran que el tratamiento con CPAP puede mejorar y disminuir significativamente el ritmo de deterioro cognitivo en los pacientes23-25. Tal como Gámez Jurado en el 2015 evidenció en su investigación acerca de los efectos del tratamiento con CPAP sobre las funciones cognitivas en pacientes con AOS grave, concluyendo que el tratamiento mejoró el rendimiento en la memoria de los pacientes26,27. Se necesita un estudio que involucre un seguimiento más prolongado y detallado del uso y cumplimiento del CPAP que permita objetivar el efecto del tratamiento.
Es importante recordar que este estudio es de tipo transversal analítico, por lo que no es posible identificar una relación causa-efecto, en cuyo caso ayudaría un análisis multivariante o modelos de regresión logística. No es el objetivo de este estudio evaluar si la AOS es causante del deterioro cognitivo, pero debido a la alta prevalencia de la enfermedad se asume este hecho, sin embargo hay que considerar otros factores no evaluados en este estudio que pueden influir en la presencia del deterioro cognitivo, como la mala calidad de sueño o el nivel socioeconómico, aunque estos per se no afectan el objetivo del estudio, el cual recordemos es identificar la asociación entre el deterioro cognitivo y la funcionalidad familiar en este grupo de pacientes. Sin embargo son puntos interesantes que considerar para futuras investigaciones con un diseño epidemiológico diferente.
LIMITACIONES Y FORTALEZAS
Este estudio presenta limitaciones que considerar: no se tomó en cuenta el tiempo del diagnóstico de apnea del sueño y el muestreo fue no probabilístico, por lo que no se pueden generalizar los resultados a toda la población.
A pesar de estas limitaciones, este estudio permite vislumbrar nuevas preguntas de investigación, abriendo el panorama para crear nuevas investigaciones. Una propuesta sería un estudio de tipo longitudinal en el que se explore el estado cognitivo en pacientes con reciente diagnóstico de AOS que permita evaluar el progreso y mejoría posterior al uso de CPAP.
CONCLUSIONES
Se demostró que existe asociación entre DCL y la funcionalidad familiar con valores estadísticamente significativos, rechazando la hipótesis nula y aceptando la hipótesis alternativa en este estudio (p ≤ 0.001).
Derivado de los resultados obtenidos, se hace énfasis en el manejo integral de pacientes con AOS que incluya su estudio familiar identificando redes de apoyo con el objetivo de prevenir complicaciones.
