Introdução:

O choque séptico é a complicação mais grave da sepse, com uma alta mortalidade que, em alguns estudos, chega a 50%. O tratamento para pacientes com choque séptico inclui o uso multimodal de cristaloides, vasopressores, antibióticos e esteroides. As evidências sobre o uso de esteroides nessa população permanecem controversas devido à falta de padronização sobre o início desse medicamento no cenário do choque séptico. O início dessa terapia como adjuvante tem sido descrito desde 2016 nas diretrizes da Surviving Sepsis Campaign. Na última atualização sobre sepse, a recomendação sobre o início da hidrocortisona é feita quando, apesar da hidratação e da terapia vasopressora, não é possível restaurar a estabilidade hemodinâmica. A dose ideal, o tempo de início e a duração do uso de esteroides permanecem incertos. Os estudos demonstram que isso ocorre quando uma pressão arterial média superior a 60 mmHg não pode ser mantida por mais de 4 a 6 horas. Isso não condiciona o uso precoce, pois no contexto do choque isso pode ocorrer após as primeiras 24 horas. Portanto, decidiu-se realizar este estudo observacional para determinar a mortalidade em pacientes com uso precoce de esteroides na unidade de terapia intensiva.

Objetivo:

determinar se o uso de hidrocortisona dentro de 12 horas em pacientes com choque séptico diminui a mortalidade hospitalar e em 28 dias.

Material e métodos:

foi realizado um estudo retrospectivo, analítico, retroprojetivo e longitudinal. Coorte histórica. Foram admitidos pacientes com diagnóstico de choque séptico de qualquer etiologia. Eles foram divididos em grupos de acordo com o tempo de início do uso de esteroides. Menos de 12 horas ou mais de 12 horas. Os dados foram coletados do arquivo eletrônico do caso. Os dados coletados foram classificados e descritos em termos de estatística descritiva; as variáveis nominais e ordinais foram descritas por número absoluto e porcentagem; as variáveis numéricas foram descritas, dependendo do tipo de distribuição, com intervalo, média e desvio padrão, ou com intervalo, mediana e percentis, para análise bivariada. Efeito das manobras periféricas sobre o resultado, foi usado o teste χ2 ou o teste exato de Fisher e a análise multivariada analisará a associação entre o uso precoce de hidrocortisona (definido como menos de 12 horas) em pacientes com choque séptico, ajustado para variáveis de linha de base, variáveis periféricas; por meio de riscos proporcionais de Cox, com seus HRs e seus respectivos intervalos de confiança de 95% ou, na falta disso, será aplicado o teste de regressão logística.

Resultados:

foram avaliados dados de 70 pacientes com diagnóstico de choque séptico e uso precoce de hidrocortisona, < 12 horas vs > 12 horas, na unidade de terapia intensiva do Centro Médico do ABC durante o período de 1o de março de 2022 a 31 de agosto de 2023. A amostra consistiu em 51.4% (N = 36) e 48.6% de pacientes do sexo masculino (N = 34). A idade mediana foi de 70.41 anos (IQR 62.7, 83.25) com uma variação entre 18 e 84 anos.

Com relação à origem do choque séptico, verificou-se que a causa do choque séptico se deveu a processos abdominais (38.6%) e pulmonares (34.6%), seguidos principalmente por processos urinários (21.4%). A mortalidade no grupo que usou hidrocortisona por menos de 12 horas foi de 14 dos 37 pacientes (37.8%) e no grupo que usou hidrocortisona por mais de 12 horas foi de 5 dos 14 pacientes selecionados nesse grupo (35.7%), sem significância estatística para a mortalidade na comparação dos dois grupos (p = 0.92, IC 95% 0.7-1.3).

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