Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas mundiales de mortalidad por cáncer y constituye un importante problema de salud pública debido a su alta incidencia y potencial de prevención mediante estrategias de detección oportuna¹. La colonoscopia es el método más eficaz para detectar y extirpar lesiones precursoras del CCR, lo que ha demostrado reducir su incidencia y mortalidad².

En las últimas décadas se ha reconocido el papel de las lesiones serradas como precursores relevantes del CCR. Estas incluyen los pólipos hiperplásicos, los adenomas serrados sésiles (ASS) y los adenomas serrados tradicionales (AST)³. Particularmente, los ASS se asocian con el desarrollo de CCR de intervalo y representan hasta el 20-30% de estos casos⁴,⁵.

Los ASS suelen localizarse en el colon proximal, tienen una apariencia plana o sutilmente elevada, bordes mal definidos y una coloración similar a la mucosa circundante, características que dificultan su identificación durante la endoscopia convencional⁶. Su prevalencia en estudios de tamizaje oscila entre el 1.8 y 12.3%, dependiendo del método utilizado para su detección⁷,⁸. El uso de tecnologías como la cromoendoscopia virtual ha demostrado mejorar significativamente la tasa de detección de estas lesiones⁸,⁹.

Dado el impacto clínico de estas lesiones y las limitaciones inherentes a su detección, se vuelve necesario evaluar y optimizar la tasa de detección de LSS como indicador de calidad en colonoscopias de tamizaje.

Método

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Médica Sur, entre enero de 2021 y diciembre de 2023. Se revisaron 2,830 colonoscopias, seleccionando aquellas realizadas por tres endoscopistas expertos. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con colonoscopia de tamizaje completa y adecuada preparación (Boston > 6). Se excluyeron estudios con mala preparación o sin resultado histopatológico.

Los procedimientos se realizaron con equipos Evis Exera III CV-190 y colonoscopios CF-H190L/I. Se revisaron bases de datos de endoscopia y patología. Se recolectaron datos sobre número, tamaño, localización y tipo histológico de los pólipos. El análisis estadístico fue descriptivo usando Jamovi 2.5.6.

La tasa de detección se calculó dividiendo el número de colonoscopias con al menos una LSS entre el total de colonoscopias de tamizaje por endoscopista.

Resultados

Se analizaron 324 colonoscopias. La edad media fue de 63 años (rango: 31-90), con distribución por sexo del 50.5% hombres y el 49.5% mujeres. Se identificaron 33 LSS (10.2%), 124 pólipos hiperplásicos y ningún AST. Las LSS se localizaron con mayor frecuencia en colon derecho (42.4%) e izquierdo (42.4%), y menos en el recto (15.1%). Solo el 1.5% presentó displasia de alto grado. El 66.6% de los pacientes presentó múltiples lesiones (Tabla 1). Tasa de detección: endoscopista 1, 14.8%; endoscopista 2, 9.8%, y endoscopista 3, 5.9% (Tabla 2).

Discusión

La detección de LSS se ha convertido en un parámetro esencial para la prevención del CCR de intervalo. Estas lesiones, a menudo pasadas por alto debido a su morfología plana, bordes poco definidos y coloración similar a la mucosa adyacente, representan un reto diagnóstico incluso para endoscopistas experimentados¹,².

En nuestro estudio, la prevalencia de ASS fue del 10.2%, una cifra que se encuentra dentro del rango reportado en la literatura internacional, que varía entre el 9 y el 20% según el tipo de técnica utilizada y el perfil de los pacientes³. Esto refuerza la necesidad de considerar la tasa de detección de LSS como un indicador de calidad adicional en colonoscopia, similar a la tasa de detección de adenomas convencionales⁴.

A diferencia de algunos estudios que han reportado una mayor prevalencia de LSS en mujeres y en individuos más jóvenes⁵, nuestros resultados mostraron una distribución equitativa entre sexos y mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Esta diferencia podría estar relacionada con las características demográficas de la población atendida en nuestro centro, así como con los criterios de inclusión del estudio.

El hallazgo de una distribución equitativa entre el colon derecho e izquierdo (42.4% en ambos segmentos) contrasta con la mayoría de los reportes, que señalan una predilección por el colon proximal⁶,⁷. Este hallazgo podría reflejar un patrón particular en nuestra muestra o una mayor atención del endoscopista en ambos segmentos colónicos.

La variabilidad entre endoscopistas, con tasas de detección que oscilaron entre el 5.9 y el 14.8%, es un hallazgo importante. Estudios previos han demostrado que esta variabilidad puede deberse a diferencias en la técnica, tiempo de retiro, entrenamiento en identificación de lesiones serradas y uso de tecnologías complementarias⁸,⁹. En este contexto, se ha demostrado que el uso de cromoendoscopia virtual incrementa significativamente la tasa de detección de LSS (odds ratio: 1.29), siendo la única herramienta con evidencia consistente en este sentido¹⁰,¹¹.

Aunque solo el 1.5% de las lesiones presentaron displasia de alto grado, este hallazgo no es trivial, dado que las LSS con displasia se consideran de mayor riesgo para progresión a adenocarcinoma². Su identificación temprana tiene implicaciones directas en la vigilancia y manejo endoscópico.

Finalmente, la ausencia de AST en nuestra cohorte podría explicarse por su baja prevalencia global (alrededor del 1%) y la dificultad inherente para diferenciarlos histológicamente de otras lesiones serradas¹.

Conclusiones

Las LSS se detectaron en el 10.2% de las colonoscopias de tamizaje, con frecuencia similar entre hombres y mujeres, y mayor prevalencia en adultos mayores. Su distribución fue homogénea entre el colon derecho e izquierdo.

La tasa de detección varió entre endoscopistas, lo que resalta la necesidad de mejorar el entrenamiento y estandarizar técnicas para su identificación.

Dado su potencial maligno, es importante incluir la detección de estas lesiones como indicador de calidad en los programas de tamizaje endoscópico.