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Introducción
El consumo de drogas es un grave problema de salud pública a nivel mundial, en 2024 aproximadamente 292 millones de personas consumieron drogas y más de 64 millones desarrollaron un Trastorno por Consumo de Sustancias (TCS)1. Las mujeres representan entre el 45% y el 49% de los consumidores de anfetaminas y del uso no médico de estimulantes farmacéuticos, opioides farmacéuticos, sedantes y tranquilizantes2.
En México, el cannabis y la cocaína son las sustancias ilegales más consumidas, y el consumo de alcohol ha aumentado significativamente, pasando del 13.9% en 2011 al 22.1% en 2016. Cabe señalar que solo el 8% de la población ha recibido tratamiento por trastornos relacionados con el consumo y de este, 3.9% son mujeres3. Dicha cifra resalta la participación femenina en el tratamiento por TCS, lo que refleja un incremento en el consumo de drogas entre las mujeres, así mismo, este aspecto es interesante debido a que corresponde a un grupo que históricamente había sido menos afectado en comparación con los hombres4.
Las mujeres generalmente inician el consumo de drogas en una etapa posterior que los hombres y su uso está fuertemente condicionado por la influencia de su pareja, especialmente cuando ésta también es consumidora de sustancias5,6,7. No obstante, una vez que las mujeres comienzan a abusar de las drogas, el consumo de sustancias aumenta a un ritmo más acelerado que en los hombres. Además, desarrollan un TCS de manera más rápida, lo que resalta un patrón preocupante de vulnerabilidad en el consumo8,9,10.
Por otra parte, el tratamiento residencial es el proceso que siguen las mujeres con TCS, en el que viven libres de alcohol o drogas mientras se recuperan. En este sentido, las recaídas ocurren cuando la persona se enfrenta a situaciones de riesgo sin poder manejar adecuadamente su comportamiento, lo que lleva a un consumo compulsivo difícil de controlar y sin considerar las consecuencias negativas11,12. El papel de enfermería es fundamental en este ámbito, ya que los enfermeros y enfermeras no solo brindan apoyo, sino que también desempeñan un rol clave en la educación sobre estrategias de afrontamiento, en la identificación de situaciones de riesgo y en la promoción de la salud emocional y física durante el proceso de recuperación13.
El tratamiento del TCS incluye intervenciones farmacológicas y/o psicológicas en varias fases, tanto a corto como a largo plazo. Estas intervenciones buscan facilitar la desintoxicación, manejar los síndromes de abstinencia y prevenir recaídas14. Una de las estrategias actuales para prevenir recaídas es el Mindfulness, el cual se enfoca en prestar atención plena al momento presente sin juzgar. Esta práctica promueve la conciencia y la ecuanimidad, ayudando a las personas a expandir el espacio entre un estímulo y su respuesta, lo que facilita tomar decisiones más conscientes y evitar comportamientos de riesgo15 como lo es el consumo de sustancias.
Las intervenciones basadas en Mindfulness han ganado relevancia en el tratamiento del TCS debido a su eficacia en la regulación emocional, el control de la ansiedad y la disminución de la depresión16,17. Estas intervenciones son cada vez más reconocidas por su capacidad para mejorar la recuperación de TCS. Revisiones sistemáticas previas han demostrado que la evaluación del estrés es un factor clave para el éxito del tratamiento, mostrando que el Mindfulness reduce el deseo de consumir sustancias, mejora la adherencia al tratamiento y disminuye la frecuencia y gravedad del abuso de sustancias18,19.
Sin embargo, las revisiones sistemáticas disponibles hasta el momento no se han centrado específicamente en el sexo femenino, ya que los estudios suelen incluir a ambos géneros, con una mayor prevalencia masculina, y no analizan de forma separada aspectos como el tipo de intervención, los terapeutas que la aplican, ni las sustancias consumidas por las mujeres, así como la duración y la frecuencia de las intervenciones. Por esta razón, se realiza la presente revisión sistemática, cuyo objetivo es analizar la efectividad de las Intervenciones Basadas en Mindfulness para la prevención de recaídas en mujeres en tratamiento por Trastorno por Consumo de Sustancias.
Materiales y métodos
Para llevar a cabo la presente revisión se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la declaración de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)20. La pregunta de investigación se estructuró mediante el formato PICO: población (P), intervención (I), comparación (C), resultado (O), quedando de la siguiente manera; mujeres en tratamiento por TCS (población), intervenciones basadas en Mindfulness (intervención), grupo de intervención (comparación) y prevención de recaídas (resultado).
Los criterios de inclusión para la selección de los artículos fueron los siguientes: población con mujeres en tratamiento residencial o resultados diferenciados por género, disponible en texto completo, estudios que abordaran intervenciones basadas en mindfulness, investigaciones experimentales aleatorizadas e investigaciones cuasiexperimentales, como estudios controlados de un solo grupo y series de tiempo21, publicaciones entre el periodo de 2014-2024 en idioma inglés y español, estudios que abordaran el consumo de sustancias psicoactivas y sus posibles combinaciones (alcohol, marihuana, cocaína, anfetaminas/metanfetaminas y opioides). Los criterios de exclusión fueron: revisiones sistemáticas, ensayos no finalizados, tratamiento ambulatorio. Para los criterios de eliminación se consideraron los registros duplicados y con baja calidad metodológica (previa evaluación mediante las fichas de lectura crítica tomando en cuenta la calidad de sus aspectos metodológicos, su fiabilidad y la validez de sus resultados)22, así como un tiempo de tratamiento residencial menor a 7 días.
La búsqueda de estudios para la presente revisión se realizó de enero a abril de 2025, se consultaron tres bases de datos; Pubmed, ScinceDirect y BVsalud, se utilizaron operadores boléanos como AND, OR y NOT, en sus diferentes combinaciones, tanto en inglés como en español. En la tabla 1 se muestra las diversas ecuaciones de búsqueda utilizadas en cada una de las bases de datos.
Tabla 1 Estrategia de búsqueda por base de datos
| Base de datos | Ecuación de búsqueda |
|---|---|
| Pubmed | ((((("Mindfulness"[Mesh]) AND "Recurrence"[Mesh]) AND "Substance-Related Disorders"[Mesh])) OR "Illicit Drugs"[Mesh] |
| Pubmed | ((((("Mindfulness"[Mesh]) AND "Women"[Mesh]) AND "Recurrence"[Mesh]) AND "Substance-Related Disorders"[Mesh])) OR "Illicit Drugs"[Mesh] |
| Pubmed | (((("Women"[Mesh]) AND "Mindfulness"[Mesh]) AND "Substance-Related Disorders"[Mesh]) AND "Recurrence"[Mesh]) |
| Pubmed | (((("Mindfulness"[Mesh]) AND "Alcohol-Related Disorders"[Mesh]) OR "Substance-Related Disorders"[Mesh]) AND "Women"[Mesh]) AND "Recurrence"[Mesh] |
| Scince Direct | Mindfulness AND women AND recurrence AND substance related desorders OR illicit drugs AND clinical trials AND intervention NOT tabaco NOT systematic review |
| Scince Direct | Mindfulness AND mujeres AND consumo de sustancias OR drogas AND recaida AND ensayos clinicos |
| BVS | (Mindfulness) AND (women) AND (relapse) AND (Substance use) |
| BVS | (Mindfulness) AND (Substance use) AND (relapse) |
Fuente: Elaboración propia
La evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos se llevó a cabo mediante las fichas de lectura crítica versión 3.0, una herramienta digital que apoya el desarrollo de revisiones sistemáticas al facilitar tanto la valoración estructurada de la calidad de los estudios como la integración rigurosa de la evidencia científica22 y para la evaluación del riesgo de sesgo se utilizó el software de Cochrane para evidenciarlo a través del gráfico y la tabla de REVMAN23. Finalmente para el análisis de los datos se desarrolló una matriz para responder a la pregunta de investigación (PICO) y así extraer los datos de cada uno de los estudios analizados, dicha matriz contiene características como autor, año de publicación, lugar donde se realizó la intervención, terapeutas que realizan la intervención, nombre de la intervención, intervención de comparación, sustancias de consumo de las mujeres, duración y frecuencia de la intervención, indicadores empíricos y desenlace o resultado.
Resultados
Se obtuvo un total de 298 artículos en todas las bases de datos utilizadas, manteniendo solamente 31 después de realizar la lectura de títulos y resumen. En la fase de cribado se excluyeron 19 y no fue posible la recuperación de un artículo. Seguido de esto se eligieron 11 artículos y fueron rechazados 6 de ellos tras la lectura de texto completo, debido a la falta de adecuación a la pregunta de investigación. Finalmente se incluyeron cinco artículos de los cuales se procedió a realizar un análisis crítico. En la figura 1 se muestra el diagrama PRISMA que reporta la identificación, la selección y la elegibilidad de cada estudio.
La evaluación de la calidad metodológica de los estudios fue alta, sin embargo, en la evaluación de riesgo de sesgo se identificó que cuatro estudios25,26,27,28 no describían claramente el cegamiento de los terapeutas que aplicaron la intervención. Así mismo, los cuatro estudios mencionados, no presentan la descripción del proceso del cegamiento de los participantes. En la figura 2 se muestran el resumen de riesgo de sesgo, así como el gráfico de la evaluación.
En la tabla 2 se presentan las características de los estudios seleccionados.
Tabla 2 Resultados de los estudios incluidos
| Autor, año y lugar | Diseño del estudio y muestra | Profesionales que aplicaron la intervención | Nombre de la intervención | Intervención de comparación | Sustancias de consumo | Duración y frecuencia de la intervención | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amaro, H., & Black, D. S. (2021). Estados Unidos de América | Ensayo Controlado Aleatorizado Muestra: 200 mujeres | Formación profesional en Mindfulness con un promedio de 2 años de experiencia | Moment by Moment in Women's Recovery (MMWR) | Psicoeducación en Neurobiología de las Adicciones (NA) | Anfetaminas/metanfetaminas (36%), cannabis (25%), alcohol (25%), cocaína y/o crack (7%), heroína (5%), opiáceos (2%) | 12 sesiones 6 semanas 2 veces por semana durante 80 minutos | Menos mujeres mostraron recaída en el consumo de drogas en MMWR (8.0%) en comparación con NA (14.0%). El tiempo transcurrido hasta el primer consumo de marihuana después de la intervención del estudio favoreció significativamente MMWR. Las mujeres en MMWR informaron menos días de consumo de marihuana en los 3.5 meses posteriores a la intervención del estudio. |
| Witkiewitz, K., Warner, K., Sully, B., Barricks, A., Stauffer, C., Thompson, B. L., & Luoma, J. B. (2014). Estados Unidos de América | Ensayo Controlado Aleatorizado Muestra: 105 mujeres | Formación profesional en Mindfulness con un promedio de 5 años de experiencia | Mindfulness-Based Relapse Preventionn (MBRP) | Prevención de recaídas (RP) | Anfetaminas/metanfetaminas (35%), heroína y opiáceos, (22.6%), cocaína (19.4%), alcohol (9.7%), marihuana (6.5) y otras drogas (6.4%). | 8 semanas de tratamiento 15 semanas de seguimiento 2 veces por semana durante 50 minutos | Las mujeres que fueron asignadas para recibir MBRP informaron significativamente menos días de consumo de drogas y menos días legales y problemas médicos en un seguimiento de 1 semana en comparación con aquellos que recibieron RP. La tasa de recaída a consumo de drogas fue bajo en ambas condiciones. |
| Davis, J. P., Berry, D., Dumas, T. M., Ritter, E., Smith, D. C., Menard, C., & Roberts, B. W. (2018). Estados Unidos de América | Ensayo Controlado Aleatorizado Muestra: 79 participantes (28 mujeres) | 2 médicos con 200 horas de formación clínica en intervenciones basadas en mindfulness con promedio, 4,5 años de experiencia | Tratamiento habitual + Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) | Tratamiento habitual más reuniones adicionales de 12 pasos (TAU) | El 90 % eran consumidores de polisustancias | 8 sesiones grupales Dos veces por semana 1.5 horas | Los participantes del grupo TAU mostraron un aumento inicial en el consumo de sustancias y la ansiedad, estabilizándose alrededor de 14 semanas después del tratamiento. En cambio, los del grupo MBRP se abstuvieron del consumo desde el inicio y mantuvieron bajos niveles de ansiedad durante todo el estudio de 28 semanas. |
| Roos, C. R., Stein, E., Bowen, S., & Witkiewitz, K. (2019). Estados Unidos de América | Ensayo Controlado Aleatorizado Muestra: 186 personas (54 mujeres) | El equipo de terapeutas, con formación en psicología clínica o maestría, y experiencia en terapias cognitivo-conductuales grupales, recibió capacitación intensiva y supervisión continua por expertos | Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) | Prevención de recaídas (RP) | 90.7% dependientes al alcohol y policonsumo 4.8% | 8 sesiones grupales Dos veces por semana 2 horas | Los participantes que recibieron MBRP reportaron menos días de consumo de drogas que los del grupo RP, especialmente en terapias con al menos un tercio de las mujeres, donde todos se mantuvieron abstinentes a los 12 meses. |
| Maneesang, W., Hengpraprom, S., & Kalayasiri, R. (2022). Tailandia | Ensayo Controlado Aleatorizado Muestra: 70 participantes (37 mujeres) | El terapeuta tenía credenciales y capacitación del Departamento de Salud Mental de Tailandia | Mindfulness - Based Therapy and Counseling program (MBTC) + Model FAST (Familia, tratamiento alternativo, autoayuda y comunidad terapeutica) | Model FAST (Familia, tratamiento alternativo, autoayuda y comunidad terapeutica) | Metanfetamina 100%, alcohol 16%, opioides, canabis, cocaina 15%. | 8 sesiones grupales Dos veces por semana 2 horas | A los seis meses de seguimiento, el grupo experimental tuvo significativamente menos craving, estrés y depresión. Además, la recaída de metanfetamina en el grupo MBTC fue significativamente menor que el grupo control. |
Características de las participantes y sustancias de consumo
En los estudios el promedio de edad oscilaba entre 26 y 37 años y en dos de ellos la mayoría de los participantes fueron hispanas latinas25,29 en comparación a otros estudios donde la mayoría eran blancas no hispanas y afroamericanas27,28 además de solteras o desempleadas26. Así mismo se identifica que la presencia de trastornos de salud mental está al alza con 64.5%28, así como los problemas de delincuencia27. En cuanto a las sustancias de consumo, se identifica con mayor frecuencia las anfetaminas y/o metanfetaminas, así como la cocaína y el alcohol24,26,27,28,29.
Terapeutas que realizaron la intervención
En los estudios revisados, se identificó que al menos dos de los terapeutas contaban con una experiencia profesional de entre dos y cinco años en la implementación de las intervenciones. No obstante, ninguno de los estudios evaluó de manera explícita la influencia del terapeuta en los resultados obtenidos. Asimismo, se reportó que los profesionales a cargo de las intervenciones contaban con entrenamiento formal en técnicas basadas en mindfulness25,26,27,28, como en las intervenciones de comparación con abordaje de la Psicoeducación en Neurobiología de las Adicciones y Prevención de Recaídas (RP)25,29.
Características de las intervenciones
En la mayoría de las reuniones de los grupos eran dos veces por semana en sesiones de 60 y 120 minutos durante ocho semanas24,25,26,27,28,29, utilizando como intervención de comparación la intervención de Prevención de Recaídas (RP)27,29, Tratamiento habitual más reuniones adicionales de 12 pasos28 y Modelo FAST (Familia, tratamiento alternativo, autoayuda y comunidad terapéutica)26 este último, es un método utilizado en Tailandia en la mayoría de los centros de rehabilitación contra las adicciones.
En algunas intervenciones las sesiones se enfocaban en un tema central que incluía el papel del estrés y la ansiedad generada por el consumo de sustancias, la recaída y el estrés dentro y fuera del tratamiento residencial, utilizando prácticas de Mindfulness como la identificación y gestión de estímulos internos; emociones, pensamientos y sensaciones corporales complicadas25,27,28. En otras de ellas, se empleaban los estímulos externos; situaciones y relaciones difíciles, así como la meditación y estiramiento en bipedestación exploración corporal o técnica informales; atención plena con respiración y atención plena de los antojos, utilizando tareas practicas o la meditación guiada por el terapeuta26,29.
Resultado de la intervención en las recaídas por consumo de sustancias
En cuanto a MMWR y NA se encontró menor tasa de recaída en MMWR (8%) frente a NA (14%), aunque no significativa estadísticamente. El tiempo hasta el primer consumo de marihuana fue significativamente mayor en MMWR (HR = 0.44, p = 0.049), con un efecto mediano a grande. Las mujeres en MMWR consumieron menos días marihuana (promedio de 5.98 días) que en NA (16.78 días), diferencia significativa (p = 0.020)25.
Por otra parte, en MBRP, RP y TAU, las participantes en MBRP reportaron significativamente menos días de consumo de drogas y menos problemas legales y médicos a la semana del seguimiento, comparado con RP. La recaída fue más baja en MBRP (1.8%) frente a RP (10%), aunque ambas condiciones fueron efectivas. TAU mostró aumentos inmediatos en consumo y ansia, que se estabilizaron a las 14 semanas. MBRP logró mantener abstinencia y niveles bajos de ansiedad durante 28 semanas. Participantes de MBRP reportaron un 100% menos de días de consumo que RP. A los 12 meses, los que recibieron MBRP en grupos con al menos un tercio de las mujeres tuvieron significativamente menos días de consumo que los de RP28.
Así mismo, en MBTC y Model FAST, a los seis meses de seguimiento, el grupo MBTC tuvo significativamente menos craving (-7.89, IC del 95 % =-15.47, -0.32), estrés (-7.44, IC del 95 % = -12.21, -2.67) y depresión (-2.95, IC del 95 % = -5.31, -0.6). Además, la recaída de metanfetamina en el grupo MBTC (5/35, 14.3 %) fue significativamente menor que en Model FAST (16/35, 45.7 %)26.
Por último, en MBRP y RP, los participantes de MBRP informaron un 100 % menos de días de consumo de drogas que los participantes de RP. Las mujeres que recibieron MBRP tuvieron significativamente menos días de consumo de drogas a los 12 meses que los que recibieron RP25.Si bien la tasa de recaída fue mayor en RP, del 10% en comparación con un 1.8% de los asignados originalmente al MBRP29.
Discusión
La presente revisión sistemática tuvo como objetivo examinar críticamente la evidencia sobre las Intervenciones basadas en Mindfulness para la prevención de recaídas en mujeres en tratamiento por Trastorno de Consumo de Sustancias, mostrando que estas intervenciones reducen el deseo de consumir drogas al finalizar con el tratamiento residencial3,30,31, ya que se consideran lugares más seguros para prevenir recaídas, debido a que los participantes no tienen acceso a las drogas ni a las influencias externas como; amigos o pareja consumidores, que pueden influenciar al ansia o antojo de la sustancia32,33.
En cuanto a las características de las participantes y las sustancias con mayor consumo se identifica que son las anfetaminas y/o metanfetaminas, coincidiendo con las estadísticas emitidas por la Organización Mundial de la Salud, donde se evidencia que 34.2 millones de personas en el mundo la consumen, siendo unas de las principales sustancias para desarrollar un TCS2,34,35. Así mismo, la literatura menciona que los tratamientos más efectivos para la adicción a las anfetaminas y/o metanfetaminas se basan en intervenciones cognitivo-conductuales y de manejo de contingencias36, como las Intervenciones Basadas en Mindfulness18.
De igual forma, la experiencia de los terapeutas que realizan este tipo de intervenciones debe ser amplia ya que la práctica constante de meditación, permite a los terapeutas alcanzar una comprensión más profunda de la experiencia, conformándose un modo de “ser en el mundo” con mayor presencia y apertura14, donde los participantes que reciben alguna intervención basada en Mindfulness, pueden llegar a percibir los beneficios de la intervención de mejor manera, a través de una relación de confianza con el terapeuta y sentirse acompañados durante las sesiones37.
Otro aspecto importante que resaltar sobre las intervenciones basadas en Mindfulness es la probabilidad de que no sean igualmente efectivas en todas las personas, derivada de los aspectos de la personalidad como la impulsividad o ira29, ya que, pueden llegar a tener más dificultades para involucrarse y concentrarse en la meditación37,38. El tiempo de duración de la intervención también es importante, ya que esto puede llegar a impactar en la evaluación del momento óptimo para iniciar una Intervención Basada en Mindfulness con el fin de guiarla adecuadamente, así como el periodo de seguimiento39. Sin embargo, el seguimiento de los participantes después del tratamiento se puede tornar difícil, ya que algunos de ellos pueden abandonarla40,41.
Así mismo, un aspecto importante a resaltar es que, en los estudios analizados no se muestra la especificación de otras actividades disponibles durante la estancia del tratamiento, como actividades psicológicas adicionales, ya que esto pudiera influir en los resultados26,42,43. Dada esta brecha, es crucial que los estudios aborden cuidadosamente el efecto del lugar de tratamiento en los resultados, ya que podría dar pie a la mejora de las futuras investigaciones que tomen como base las Intervenciones Basadas en Mindfulness44,45.
No obstante, también se identificaron algunas limitaciones que deben ser consideradas. En primer lugar, la mayoría de los estudios carecen de evaluaciones de seguimiento a largo plazo, lo que impide conocer si los beneficios del Mindfulness se mantienen tras el egreso del tratamiento residencial46,47. Además, se observó que el seguimiento de las participantes una vez finalizado el tratamiento representa un desafío metodológico importante, ya que en varios estudios se evidenció abandono, lo cual puede comprometer la validez interna de los hallazgos48,49,50.
Conclusiones
A través de la revisión sistemática se evidencia que las Intervenciones Basadas en Mindfulness benefician a las mujeres que participan en ellas, obteniendo bases para reducir las tasas de recaídas. Sin embargo, también se enmarca que la literatura es escasa en cuanto a Intervenciones Basadas en Mindfulness realizadas en el sexo femenino. Con esta revisión, los profesionales que trabajan en ese tipo de entornos pueden tener una base más sólida para la implementación y las asociaciones de las intervenciones, hasta el punto de poder elegir diferentes programas para diversos resultados.
Así mismo, es importante resaltar que no se encontraron investigaciones en contexto latinoamericano o mexicano en mujeres, por lo que resulta importante replicar las intervenciones con la finalidad de seguir realizando investigación y analizándola en diferente población, para comparar los resultados y comprobar que son beneficiosas en otro contexto. Asimismo, el análisis de las características contextuales debe considerar los aspectos sociales y culturales propios de la población, a fin de garantizar una implementación efectiva y contextualizada de las estrategias en estos grupos.
Finalmente, la prevención de recaídas cobra especial relevancia, ya que representa un componente esencial para el éxito a largo plazo del tratamiento. El profesional de enfermería puede desempeñar un papel fundamental en este proceso, al brindar acompañamiento continuo, educación, identificación temprana de señales de riesgo y apoyo, lo que contribuye significativamente a la adherencia terapéutica y a la consolidación de cambios positivos en la vida de las mujeres en tratamiento.
