Introducción

Los defectos de desarrollo del esmalte son clasificados clásicamente como opacidades delimitadas, opacidades difusas e hipoplasias. Las opacidades se definen como un defecto cualitativo del esmalte que se caracteriza por una disminución de la mineralización (hipomineralización), mientras que la hipoplasia se define como un defecto cuantitativo del esmalte derivado de su falta de producción en determinadas zonas de la matriz del esmalte¹.

A nivel mundial la caries dental es un problema de salud pública que afecta tanto a la población infantil como adolescente. En México la prevalencia de lesiones cavitadas en población escolar es de aproximadamente 34%². Con el fin de preservar los órganos dentarios en la cavidad bucal se han desarrollado diferentes métodos preventivos, entre ellos se encuentra la OMI.

La OMI se define como la máxima preservación de la estructura dentaria, con el objetivo de preservar los órganos dentarios hasta una edad avanzada. Esta tendencia involucra orientación dietética, acciones de prevención dependiendo del riesgo a caries, así como el uso de materiales dentales que nos permiten realizar restauraciones conservando la mayor cantidad de tejido dental³. Asimismo, las nuevas herramientas de diagnóstico para la detección de lesiones de caries, como es el International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), el protocolo Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA) y los tratamientos preventivos específicos han disminuido la necesidad de intervenciones de restauración tempranas^4,5,6.

Dentro de los tratamientos preventivos encontramos el uso de Clinpro™ XT Varnish (Barniz de contacto prolongado, 1 - 10g Clicker™ Dispenser, 3M ESPE, # 12248), un barniz a base de ionómero de vidrio de fotopolimerización. Una de las ventajas de este barniz es la liberación de iones fluoruro en la superficie de la restauración y la absorción de iones calcio y fosfato. Es empleado como un recubrimiento protector de sitios específicos para las superficies de esmalte y dentina⁷. Los resultados de los ensayos clínicos revelaron que el Clinpro™ XT Varnish tiene una buena efectividad en la prevención de lesiones en dentina cavitada durante 24 meses^8,9. El objetivo del presente caso clínico es realizar un tratamiento preventivo, estético y de mínima invasión con Clinpro™ XT Varnish siguiendo el protocolo de la OMI.

Presentación del caso clínico

Paciente de un año y ocho meses que se presentó a la clínica de la especialización en Estomatología Pediátrica de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Primero, se habló con la madre del menor sobre el consentimiento informado, quien autorizó por escrito su tratamiento; posteriormente se realizó la historia clínica del paciente. Como motivo de consulta la madre del menor refirió que “tiene manchados los dientitos de enfrente”.

Durante la revisión bucal se observó la presencia de hipomineralización del esmalte en el tercio medio de los dientes 51 y 61, diagnosticada a partir de los criterios de Russell¹⁰. Uno de los aspectos más sobresalientes de la historia clínica es la ingesta de antibiótico durante el séptimo mes de gestación (Figura 1A).

A. Hipomineralización de los dientes 51 y 61. B. Aplicación de HCL al 15% durante dos minutos. C. Término del tratamiento. D. Control a los 6 meses

Figura 1 Fotografías de inicio y final del tratamiento del paciente pediátrico. 

Tratamiento: se utilizó una técnica de mínima invasión para el tratamiento de la hipomineralización que presentaban los dientes, realizando una microabrasión con la aplicación de ácido clorhídrico (HCL) al 15% durante dos minutos en la superficie afectada, se lavó la superficie con agua y después se secó con gasas estériles (Figura 1B). Posteriormente se utilizó Clinpro™ XT Varnish para recubrir y dar estética, además, se aseguró una remineralización de la zona. Siguiendo las instrucciones del fabricante se procedió a la aplicación mediante un aplicador fino de punta roma sobre la superficie del esmalte con la hipomineralización. Finalmente, se fotopolimerizó durante veinte segundos cada diente.

Resultados: se logró recubrir la hipomineralización del esmalte presente en las superficies de los dientes 51 y 61; al mismo tiempo se preservó la estructura dentaria (Figura 1C). En la Figura 1D se presenta el resultado del tratamiento estético y preventivo de mínima invasión, a los seis meses de seguimiento.

Discusión

A través del uso de Clinpro™ XT Varnish se puede recubrir la hipomineralización del esmalte presentes en las superficies de los dientes, asimismo se brinda estética y se protege la superficie dental².

La OMI ha propuesto un enfoque distinto para el abordaje de las lesiones incipientes y cavitadas de caries a través de una técnica mínimamente invasiva, con el objetivo de preservar la mayor parte de las estructuras de los dientes tanto en la dentición primaria como en la permanente. Algunas de sus ventajas son que reduce el tiempo del procedimiento de restauración y disminuye el dolor y el estrés, dando como resultado una disminución de la ansiedad del paciente pediátrico. Asimismo, es un concepto de atención dental basado en la evaluación del riesgo de caries y la aplicación de las terapias actuales para prevenir, controlar y tratar la enfermedad¹¹.

Brostek et al., mencionan que la caries dental no es solo la desmineralización, sino un proceso de ciclos repetidos de desmineralización causado por un desajuste en el equilibrio ecológico y químico de la interfase biofilm y dientes. Igualmente, los factores relacionados como la alimentación, el estilo de vida, la frecuencia en el consumo de carbohidratos, la higiene bucal, el uso de fluoruros, entre otros, juegan un papel importante en la presencia de caries dental¹².

Es muy importante el apoyo de los padres, ya que de ellos dependerá la salud bucal de sus hijos hasta alrededor de los 8 años, después de esta edad el paciente pediátrico ha adquirido la habilidad motriz para cepillarse por sí mismo. Hamilton et al., en un estudio donde incluyó a niños de dos a cinco años, encontraron que la supervisión de los padres para el cepillado dental de sus hijos fue de 74%¹³. Se necesitan intervenciones para aumentar la participación de los padres en las prácticas de higiene bucal infantil, con el objetivo de frenar el aumento de las condiciones y enfermedades de la salud bucal¹³.

A pesar de que el Clinpro™ XT Varnish es un recubrimiento protector de sitios específicos para esmalte y dentina con grandes ventajas para prevenir el inicio y progresión de caries dental, no es una restauración definitiva por lo que deben continuar las medidas preventivas con el dentista para evitar la presencia de caries.

Es importante mencionar que la salud bucal es una parte integral de la salud general de los niños. La caries es una enfermedad multifactorial crónica con importantes consecuencias a corto y a largo plazo. Dado que los niños más pequeños visitan con mayor frecuencia al pediatra que al dentista, es importante que los pediatras estén informados sobre la prevención de la caries y las intervenciones disponibles como la OMI con el objetivo de mantener y restaurar la salud bucal del paciente pediátrico¹⁴. Por último, es importante acudir a revisión dental periódicamente para poder prevenir, diagnosticar y tratar lesiones como la hipomineralización del esmalte y con ello disminuir la posibilidad que evolucionen a lesiones cariosas¹⁵.

Conclusión

Actualmente los tratamientos de mínima invasión son la pauta en la rehabilitación bucal en odontopediatría, y el pronóstico de los resultados observados a largo plazo reflejan un impacto positivo en la salud bucal relacionada con la calidad de vida en los pacientes. Uno de los principales objetivos de la OMI es la prevención, lo cual se puede lograr con el uso del Clinpro™ XT Varnish, porque permite proteger y remineralizar el esmalte dental, además de que puede permanecer en los dientes por seis meses o más, ayudando así a la disminución de lesiones incipientes de caries.

Por último, es importante mencionar que los tratamientos con Clinpro™ XT Varnish son rápidos, reducen el tiempo en el consultorio dental, disminuyendo el estrés en los pacientes pediátricos, y por ende se logra un mejor manejo de conducta y confianza en los niños.