Introducción:

El trauma severo de extremidades continúa siendo un desafío clínico, particularmente en pacientes pediátricos. Las terapias avanzadas de manejo de heridas y el trabajo de equipos multidisciplinarios incrementan las posibilidades de preservar la extremidad en estos casos.

Caso clínico:

Se presentó el caso de un varón de 15 años con trauma severo en el pie tras quedar atrapado en la cadena de una motocicleta. La lesión incluyó múltiples fracturas, pérdida tendinosa y cutánea, además de una contaminación importante de los tejidos. La atención inicial se retrasó más de 8 horas, lo que incrementó el riesgo de infección. A su ingreso hospitalario se realizó desbridamiento quirúrgico extenso y terapia de presión negativa (TPN), con el objetivo de controlar secreciones, favorecer la granulación y proporcionar cobertura temporal. Durante la hospitalización requirió 8 desbridamientos quirúrgicos, con terapia antibiótica guiada por infectología pediátrica a partir de cultivos de tejidos profundos. El manejo definitivo incluyó estabilización con clavillos de Kirschner, tenotomía de Aquiles y colocación de matriz dérmica acelular asociada a TPN para lograr el cierre definitivo de las heridas.

Resultados:

El abordaje multidisciplinario (ortopedia, infectología pediátrica, rehabilitación y psicología) fue fundamental para optimizar la recuperación. A los 2 meses inició apoyo parcial y, a los 8 meses, ya se encontraba reincorporado a sus actividades cotidianas y deportivas con un pie funcional y mínima claudicación, utilizando calzado convencional.

Conclusión:

Este caso resalta la importancia de la toma de decisiones quirúrgicas individualizadas apoyadas en escalas como MESS, la realización de desbridamientos quirúrgicos adecuados y el papel de terapias avanzadas como la TPN y los sustitutos dérmicos para el manejo de las lesiones severas de la extremidad inferior. Ponemos de manifiesto cómo el manejo integral y multidisciplinario puede favorecer la preservación de extremidades severamente lesionadas y alcanzar resultados funcionales satisfactorios en pacientes pediátricos.

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