Introducción

Los cánceres de lengua son los más comunes en la cavidad oral, representan de 1 a 5% de las neoplasias malignas en México.¹ El tratamiento principal es quirúrgico, siendo la anestesia general e intubación nasotraqueal el manejo anestésico mayormente descrito en estos casos. En los últimos años, se han desarrollado técnicas innovadoras con injertos para hemiglosectomía.²

Se presenta un caso exitoso de una paciente con carcinoma de lengua sometida a hemiglosectomía y reconstrucción utilizando un injerto de antebrazo, respaldado por analgesia multimodal.

Presentación del caso

Paciente femenino de 59 años con antecedente de carcinoma epidermoide de lengua programada para hemiglosectomía izquierda. La paciente no presentaba predictores de vía aérea difícil, IPID: 5 puntos.

Ingresó a sala quirúrgica, se colocó monitoreo no invasivo y se preoxigenó por cinco minutos con mascarilla facial. Inducción: propofol (2 mg/kg), fentanilo (4 μg/kg) y rocuronio (0.6 mg/kg). Se realizó intubación nasotraqueal con tubo número 7 con ayuda de videolaringoscopio Glidescope ^© hoja número 3, se introdujo tubo al primer intento y se fijó (Figura 1). Mantenimiento: sevoflurano 1 CAM 1.5-2% vol. Volumen tidal: 375 mL, frecuencia respiratoria: 12 rpm, presión de vías aéreas 15 cmH₂O, FiO₂: 50%, PEEP 5 cmH₂O. Se realizó bloqueo axilar ecoguiado izquierdo con ultrasonido lineal Butterfly ^©, se introdujo aguja ecogénica Stimuplex^© de 22 × 50 mm y se administró ropivacaína 0.375% (75 mg) + lidocaína 1% (180 mg) + dexametasona 4 mg (volumen total 20 mL), sin complicaciones.

Figura 1: Intubación nasotraqueal. 

Comenzó la cirugía y se inició infusión de dexmedetomidina a tasa de 0.2-0-5 μg/kg/h. La cirugía se dividió en tres etapas: en la primera se realizó hemiglosectomía más disección ganglionar cervical (Figura 2); posteriormente se realizó traqueostomía más gastrostomía y, por último, se procedió a la reconstrucción de lengua y piso de la boca con colgajo libre microvascular antebraquial radial (Figura 3). Durante el transanestésico se administró AINES y antieméticos profilácticos, no se presentó ninguna eventualidad. El tiempo quirúrgico fue de nueve horas y 25 minutos, con un sangrado de 300 mL.

Figura 2: Hemiglosectomía. 

Figura 3: Colgajo libre microvascular antebraquial radial izquierdo. 

La paciente se mantuvo estable en sala de recuperación, sin dolor, náusea o vómito, luego egresó a piso de hospitalización. Durante las siguientes 48 horas se mantuvo con infusión de dexmedetomidina a 0.1-0.2 μg/kg/h, pues presentaba episodios de ansiedad por el uso de traqueostomía, durante ese periodo no refirió náusea o vómito, la escala de dolor máxima referida fue de 3/10 en la escala numérica análoga en sitios quirúrgicos y con signos vitales estables. Cuatro días posteriores a la cirugía se dio de alta a domicilio.

Discusión

En cirugías orofaríngeas, odontológicas y maxilofaciales, la intubación nasotraqueal es esencial para mejorar la visión y acceso quirúrgicos.³ En procedimientos complejos y prolongados, como este, la analgesia multimodal es crucial para la recuperación postoperatoria. Las guías ERAS destacan su importancia, y la anestesia regional, como el bloqueo de plexo braquial axilar, es clave en la estrategia analgésica.⁴ La dexmedetomidina, con demostrada eficacia en el manejo del dolor postquirúrgico, también ofrece propiedades sedantes y ansiolíticas, y en estudios sugieren beneficios en la respuesta inmune, atenuando la inmunosupresión en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva por cáncer oral.⁵

Conclusiones

Los cánceres de lengua son las neoplasias más comunes de la cavidad oral y el tratamiento de elección es la cirugía. La analgesia multimodal es un pilar para la adecuada recuperación y éxito dentro de este tipo de cirugías, el uso de anestesia regional y fármacos como la dexmedetomidina han disminuido la incidencia del dolor postoperatorio además de atenuar la inmunosupresión en pacientes con antecedente de cáncer oral.