INTRODUCCIÓN

Las fracturas mandibulares, después de las fracturas nasales, son las más comunes del trauma maxilofacial, debido a que es el hueso más grande y prominente de la cara. Estudios previos han informado que las fracturas mandibulares son las lesiones faciales más comunes, tratadas por el cirujano oral y maxilofacial.^1,2 El sitio débil que puede fracturarse con más facilidad es el ángulo de la mandíbula (especialmente cuando está relacionado con un tercer molar erupcionado).^3-5

La mandíbula es para algunos autores⁶ el hueso que más se fractura en un traumatismo contuso. La mandíbula se rige por la ley de los huesos circulares, es decir, cuando se fracturan lo hacen por más de un sitio, por lo que cuando se observa una pérdida de la continuidad, hay que descartar una segunda fractura asociada.^7,8 Las dos principales causas de esta lesión parecen ser los asaltos con violencia (34-53.5%) y los accidentes automovilísticos (46-48%).⁹

La fractura más común varía dependiendo del país estudiado, pero son más frecuentes las del ángulo mandibular y las de la región condilar, independientemente del país reportado.¹⁰ Por lo general, estas fracturas van acompañadas por trauma en tejido blando extra o intraoral como: erosiones, contusiones, laceraciones y avulsiones, que a su vez pueden ir acompañadas de hemorragia, trismus, movilidad dental y de fragmentos óseos.^11,12

El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia, etiología y sitios de fractura más afectados, con relación a la edad, género y entidad federativa, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General de Balbuena de la Secretaría de Salud, Ciudad de México, México.

MATERIAL Y MÉTODOS

El presente reporte se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General de Balbuena de la Secretaría de Salud (SEDESA), Ciudad de México, México. Para tal fin, se realizó una revisión de los expedientes y estudios de pacientes que presentaron algún tipo de traumatismo del tercio inferior facial que acudieron a consulta durante el periodo del 01 de enero de 2017 al 28 de febrero de 2019, en los que se registró el sitio de fractura, etiología, edad, género, sexo, y así como el estado de la República donde se presenta el evento traumático.

Los datos recolectados fueron recopilados a conveniencia con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, que presenten fracturas de tercio inferior, que poseen historia clínica y consentimiento informado, que dichos pacientes cuenten con estudios de imagen (radiografías simples o tomografías) que corroboren el diagnóstico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes sin estudios de imagen, pacientes con historia clínica incompleta, sin firma de consentimiento informado y que carezcan de fracturas de tercio inferior y/o en fracturas en tallo verde. Se realizó el análisis de estadística descriptiva con el programa Stata/SE 14.0.

RESULTADOS

En el periodo comprendido en este estudio, se atendieron 674 pacientes con traumatismo de la región maxilofacial, de los cuales 184 presentaron alguna fractura mandibular. La edad de los pacientes fue de 18 a 63 años (promedio 24 años). La mayor incidencia de fracturas se presentó a los 23 (8.20%), 19 (6.01%), 24 y 27 años (5.46%), respectivamente. En cuanto a la variable sexo, 9.24% fueron mujeres y 90.76% hombres, en relación 1:9. El principal sitio de fractura fue el ángulo mandibular derecho, siendo 25.15% para hombres y 23.53% para mujeres; la fractura de ángulo mandibular derecho se presentó en 25%, fractura de ángulo mandibular izquierdo 22.28%, parasínfisis izquierda 12%. Las menos frecuentes fueron aquéllas que abarcaron cóndilo y coronoides izquierda, así como dentoalveolares (0.54% respectivamente para cada una) (Figura 1). El estado con más alto índice de traumatismos mandibulares fue la Ciudad de México (62.5%), seguido por el Estado de México (25%) y resto del país (12.5%).

Figura 1 Región anatómica. 

De acuerdo con la distribución de valoración por tratamientos mandibulares por año durante el periodo en estudio, en el año 2018 se encuentra la mayor cantidad de valoración de traumatismos mandibulares, correspondiendo a un total de 101 sucesos (54.89%) en comparación con los otros dos años presentados en el estudio (2017-2019), con una relación de 5:1. Los tratamientos realizados se distribuyeron de la siguiente forma, reducción abierta y fijación interna, 68.3%, conservadores 0.55% y sin tratamiento 31.15%.

En cuanto a la etiología, las agresiones físicas por terceras personas ocupan el lugar más común, con un total de 143 pacientes (77.78%), seguido de accidentes en motocicleta con 19 pacientes (10.56%) y por caídas 15 pacientes (7.78%), automóvil dos pacientes (1.11%) y desconocidos cinco pacientes (2.78%). No se identificaron datos de pacientes con fractura man dibular causadas por proyectil de arma de fuego (Figura 2).

Figura 2 Etiología.  

DISCUSIÓN

En esta investigación, la violencia interpersonal fue la causa más común asociada a las fracturas mandibulares, siendo el sexo masculino el que presenta la mayor incidencia (90.76%). Lo anterior podría explicarse debido a que la mayoría de las personas que intentan oponer resistencia ante una agresión física o por asalto pertenecen al género masculino. Los datos obtenidos en el presente estudio difieren de otros reportes donde el mecanismo de trauma más observado fueron los accidentes de motocicleta con 30.7%, seguidos de heridas de bala con 21.5%. Se puede sugerir entonces que en nuestro país, México, las personas son agredidas de manera directa y no con proyectiles de arma de fuego.⁹ Por otra parte, otros estudios muestran resultados similares al nuestro,¹¹ teniendo mayor incidencia las agresiones físicas, seguido de los accidentes en motocicleta. Aunque sabemos que la etiología dependerá del país en donde se presente, debido a las diferencias culturales y sociales del entorno.

Es importante resaltar que en el presente estudio se pudo establecer la zona geográfica donde las personas sufren mayores agresiones, como la Ciudad de México, de donde provienen 62.53% de los pacientes con fracturas mandibulares del Hospital General de Balbuena.

Existe diferencia significativa en el género en fracturas mandibulares, concordando con el artículo de González de Santiago⁶ en el que el sexo masculino es el género con mayor cantidad de fracturas mandibulares.

La mayor parte de las fracturas mandibulares vienen acompañadas de otras fracturas del macizo facial en general, siendo así una zona anatómica de gran importancia para un estudio estadístico de las fracturas faciales, pero no están en amplia relación con las fracturas de la región craneal.

CONCLUSIÓN

El Hospital General Balbuena es un nosocomio de alta concentración de trauma facial, en el cual podemos ver una gran incidencia de fracturas faciales, de ahí la importancia de este estudio para determinar la incidencia de las fracturas mandibulares en nuestro servicio.

Con este estudio se busca proporcionar información necesaria sobre los tipos de fracturas que se atienden en nuestro servicio, principalmente las mandibulares; no obstante, es importante continuar la investigación relacionada con las fracturas mandibulares, ya que se reporta poca información en los diferentes nosocomios del país sobre este tema, así como la importancia de correlacionar el mecanismo de la lesión y el vector de la fuerza en las fracturas mandibulares con lesiones cervicales o neurovasculares.