ANTECEDENTES

Desde hace algunas décadas, y hasta la actualidad, la tasa de nacimientos por cesárea se ha incrementado de manera considerable, convirtiéndose en un fenómeno mundial con una mayor práctica en países de medianos y altos ingresos.¹ En 2020, México ocupó el tercer lugar en tasa de cesáreas de los países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) solo detrás de Turquía y Corea del Sur, muestra una tasa de cesáreas de 526 por cada 1000 nacidos vivos.²

La Organización Mundial de la Salud recomienda una tasa de cesárea de entre el 10 y el 15% y la Norma Oficial Mexicana establece un máximo entre 15 y 20%.³

La tasa de cesárea en México se encuentra por arriba de los parámetros mundiales establecidos por la Organización Mundial de la Salud y ello no representa beneficio alguno para la madre y su hijo, por el contrario, constituye una mayor posibilidad de riesgos al no haber una indicación precisa.² La clasificación de Robson identifica 10 grupos: estratifica a las mujeres según sus características obstétricas; es decir, es un método para caracterizar a las pacientes que finalizarán el embarazo mediante cesárea, valorarlas, vigilarlas y comparar las tasas de cesárea de las distintas instituciones de salud.^4,5 La clasificación de Robson ofrece ventajas para identificar poblaciones con ciertas características que las hace más o menos propensas a tener una intervención quirúrgica, lo que se consigue agrupando los casos por características específicas.^6,7 Cuadro 1

Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue: determinar, mediante la utilización del índice de Robson, la tasa de cesárea en pacientes atendidas durante el año 2024 en una unidad médica de tercer nivel de atención.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo basado en los registros médicos de pacientes atendidas entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2024 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). El índice de Robson utiliza variables obstétricas: partos, cesárea previa, inicio del trabajo de parto, fetos, semanas de gestación y situación-presentación del feto para clasificar a toda paciente obstétrica en un solo grupo.⁸

La tasa de cesárea adquiere relevancia porque es un indicador de calidad en los servicios obstétricos. Con la clasificación de Robson es posible identificar, de forma precisa, a los grupos de pacientes con características que las hace, en mayor o menor medida, requerir una intervención quirúrgica para la interrupción del embarazo.⁹

La revisión de las historias clínicas la hizo un solo investigador mediante una cédula de evaluación que contenía variables sociodemográficas, indicaciones de cesárea y la clasificación de Robson. Se incluyeron todas las pacientes que terminaron el embarazo con recién nacidos con más de 500 g.

Las variables aplicadas incluyeron características obstétricas: paridad, inicio del trabajo de parto, presentación del feto, semanas de gestación y cantidad de fetos. Asimismo, características de la madre: edad, grupo de edad, vía de terminación del embarazo con antecedente de cesárea e indicación de ésta. Las pacientes se clasificaron con los 10 grupos de Robson.

Los datos obtenidos se procesaron en el programa Excel, y el cálculo de porcentajes se hizo mediante la clasificación de Robson.

RESULTADOS

Se reunieron 793 pacientes, de las que 636 finalizaron el embarazo mediante cesárea y 157 mediante parto: 80.20% y 19.80%, respectivamente. Con el método de Robson, los grupos con mayor afluencia relativa a la tasa de cesárea fueron: grupo 10, que corresponde a todas las mujeres con embarazo único en presentación cefálica de menos de 37 semanas de gestación, incluidas las que tenían cicatrices uterinas previas, que fueron 142 (22.37%). En el grupo 5, que corresponde a las multíparas con al menos una cicatriz uterina previa, con un embarazo único con presentación cefálica de 37 semanas o más de gestación, se encontraron 141 (22.16%). En el grupo 9, que corresponde a pacientes con embarazo único en situación transversa u oblicua, incluidas quienes tenían cicatrices uterinas previas, se encontraron 94 (14.77%) pacientes. Cuadro 2

Las principales indicaciones de cesárea fueron: pérdida del bienestar fetal (25.9%), falta de progresión del trabajo de parto (20.8%), cesárea iterativa (18.7%), feto macrosómico (17.6%) y periodo intergenésico corto (11.8%), otros (5.2%). Figura 1

Figura 1 Indicaciones de las cesáreas. 

DISCUSIÓN

La utilización del índice de Robson identificó a los grupos 10, 9 y 5 como los de mayor afluencia y, por ende, mayor tasa de cesárea.¹⁰ Esta tendencia, grupos 9 y 10 con porcentajes elevados, es indicación absoluta de cesárea por distocias de presentación o embarazos múltiples. Resultó alta en el hospital porque éste es de referencia y de alta complejidad. El grupo 5 corresponde a parto después de cesárea, con factores contribuyentes de riesgo a considerar. Las pacientes con cicatriz uterina previa, nulíparas y con embarazos pretérmino, se ubican en grupos susceptibles de intervención en búsqueda de disminuir la indicación de la cesárea, lo que resulta en una cantidad relevante de intervenciones en un solo hospital.⁹ La clasificación de Robson es de gran utilidad y puede aplicarse fácilmente con el propósito de vigilar y poder influir en las decisiones y análisis de datos.^11,12

El Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos es un centro de referencia para diferentes unidades médicas de los distintos niveles de atención. Debido a que se cuenta con personal médico en formación de la especialidad es de suma trascendencia crear conciencia en el equipo de salud de la necesidad de búsqueda de estrategias que deriven en disminución del porcentaje de cesáreas, de manera específica en el grupo 5, correspondiente a las pacientes con cicatriz uterina previa y el grupo 2 que corresponde, principalmente, a las inducciones lo que de poder controlarse seguramente se reflejará en menores intervenciones quirúrgicas.^13,14

El grupo 10, correspondiente a los nacimientos prematuros, resulta con heterogeneidad, al incluir: trabajo de parto espontáneo, parto inducido o las cesáreas practicadas antes del término, sin que exista una clara indicación para finalizar la gestación mediante un procedimiento quirúrgico. El tamaño en este grupo en las instituciones de seguridad social es consecuencia de la estructura del sistema, al ser referencia para casos de parto pretérmino que cuentan con la infraestructura y recursos necesarios para brindar una atención oportuna y precisa. En apego a la Guía de Práctica Clínica vigente: Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea,¹⁵ las pacientes con una o más cesáreas o cicatrices en el cuerpo del útero deberán enviarse a hospitales de segundo nivel de atención. Las pacientes con placenta previa, con cesárea previa o con una o más cesáreas, con sospecha de acretismo placentario por ultrasonido bidimensional o Doppler color, deberán atenderse en hospitales de tercer nivel.

CONCLUSIONES

Con la clasificación de Robson fue posible identificar un incremento significativo en el porcentaje de cesáreas, de manera particular en pacientes con embarazo en la cicatriz de cesárea.^13,14 La clasificación de Robson es un modelo de gran utilidad para las instituciones de salud que permite identificar los grupos de pacientes que más contribuyen a la cesárea como vía de finalización del embarazo. Queda claro que los grupos de pacientes con tasas específicas más elevadas de cesárea, son quienes suelen tener factores obstétricos de riego que dan continuidad a la repetición de las cesáreas subsecuentes.