Introduction:

when choosing treatment for atrial fibrillation, it is necessary to understand the patient beyond risk scores, to understand the need to drive to sinus rhythm or treatment goals and the speed to be employed given the risk conferred by their chronic diseases and the challenges these diseases pose to conventional strategies.

Case report:

69-year-old male with a history of chronic non-specific ulcerative colitis (CUCI), operated on with subtotal colectomy, since then with abundant, intermittent rectorrhagia. Preoperative assessment of para-stomal hernia revealed AF with an increase in bleeding after the start of anticoagulation, with a high number of episodes, even requiring hospitalization. Due to the hypercoagulable state and immuno-thromboinflammation associated with UC, it was considered a priority to revert to sinus rhythm. Pharmacological cardioversion with amiodarone was attempted without success. He was considered a candidate for cryotherapy ablation after unsuccessful electrical cardioversion, in addition to closure of the left atrial appendage, as he was not considered a candidate for long-term anticoagulation. Cryoablation of the four pulmonary veins was performed without achieving a return to sinus rhythm, so ablation was extended to the posterior wall and left atrial appendage, successfully jugulating the arrhythmia. Finally, a left atrial appendage closure device was placed. After three months of optimal medical management, the patient remained in sinus rhythm, and anticoagulation was discontinued. More than one year after the procedure, the patient is free of thrombotic and bleeding events.

Conclusions:

this case demonstrates the importance of individualizing the approach in atrial fibrillation. Furthermore, extended ablation in atrial fibrillation without origin in the pulmonary veins, and atrial appendage closure, is important as a treatment strategy for patients in complex scenarios who are not candidates for anticoagulation.

Introducción:

al momento de elegir el tratamiento de la fibrilación auricular, es necesario entender al paciente más allá de las puntuaciones de riesgo, comprender la necesidad de llevar a ritmo sinusal o a metas de tratamiento y la rapidez que debe emplearse dado el riesgo que confieran sus enfermedades crónicas y los retos que plantean estas enfermedades a las estrategias convencionales.

Presentación de caso:

masculino de 69 años, con antecedente de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI), intervenido con colectomía subtotal, desde entonces con rectorragia abundante, intermitente. En valoración preoperatoria de hernia paraestomal se descubre FA. Con aumento de rectorragia tras inicio de anticoagulación, abundante en cantidad, llegando a requerir hospitalización. Por el estado de hipercoagulabilidad e inmuno-tromboinflamación asociada a CUCI, se consideró prioritario revertir a ritmo sinusal. Se intenta sin éxito cardioversión farmacológica con amiodarona. Fue considerado candidato para realizar ablación con crioterapia tras cardioversión eléctrica fallida, además de cierre de orejuela izquierda por considerarse no candidato a anticoagulación a largo plazo. Se realiza crioablación de las cuatro venas pulmonares sin lograr retorno a ritmo sinusal, por lo que se amplía ablación hacia pared posterior y orejuela izquierda, con lo que se logra yugular la arritmia exitosamente. Por último, se coloca dispositivo de cierre de orejuela izquierdo. Tras tres meses de tratamiento médico óptimo tras cirugía se retira anticoagulación, a más de un año del procedimiento el paciente se encuentra libre de eventos trombóticos y hemorrágicos.

Conclusiones:

este caso demuestra la importancia de individualizar el abordaje en la fibrilación auricular. Además, la importancia de la ablación extendida en la fibrilación auricular sin origen en las venas pulmonares, así como el cierre del apéndice auricular como estrategia de tratamiento en pacientes en escenarios complejos no candidatos a anticoagulación.

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