Antecedentes:

La mortalidad asociada al choque séptico continúa siendo elevada; la reanimación hídrica y la optimización de volumen son la piedra angular en el tratamiento. Éste amerita monitoreo invasivo y mediciones estáticas, por lo que es necesario tener métodos de monitoreo no invasivos, rápidos y dinámicos. El contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica surge como un método de monitoreo que cumple con los requisitos: no invasivo, de fácil colocación y dinámico.

Métodos:

Se obtuvo una muestra de 60 pacientes divididos en dos grupos de 30; ingresaron a la unidad de cuidaos intensivos (UCI) con diagnóstico de choque séptico. El grupo F fue conformado por individuos en quienes se midió el contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica para realizar optimización del volumen intravascular; el grupo C estuvo integrado por sujetos a quienes se optimizó el volumen siguiendo las guías de EGDT (early goal-directed therapy) «Sobreviviendo a la sepsis». Se registraron la mortalidad al egreso de la UCI y a los 28 días, los días de ventilación mecánica y de estancia en la UCI.

Resultados:

Con base en el contenido de fluido torácico (CFT), en el grupo F se obtuvo una normalización de la tensión arterial media (TAM) de forma más rápida a las seis, 12 y 24 horas, con un aumento neto de la misma de 42.5% a las seis horas, comparado con el grupo C, donde se encontró a las seis horas un incremento de la TAM únicamente de 19.5% (p: < 0.05). En relación con el aclaramiento de lactato, el grupo F obtuvo un aclaramiento neto de 54.4 y 66.6% a las seis y 12 horas; mientras que el grupo C mostró un aclaramiento sólo de 25.3% y 35.8% a las seis y 12 horas (p: 0.001). La mortalidad fue mayor en el grupo C, con 33.4% versus 26.7% (p: 0.001) del grupo F; a los 28 días, la mortalidad fue de 36.5 y 27.8% (p: 0.003) en el grupo C y en el F, respectivamente.

Conclusión:

La medición del contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica es eficaz en la optimización de volumen intravascular en pacientes con choque séptico.

Background:

Mortality associated with septic shock is still elevated, appropriate resuscitation and intravascular volume optimization are the cornerstones in the treatment. Optimization requires invasive monitoring and static measurements; therefore, a non-invasive, fast and dynamic method to make all measures is needed. Thoracic fluid content (TFC) by thoracic bioimpedance is a monitoring system that fulfills the requirements: non-invasive, of easy placement and dynamic.

Methods:

Sixty patients were enrolled in the study and divided into two groups of 30 subjects each; all of them were admitted with a septic shock diagnosis in the ICU. Group F was formed by patients in whom TFC was measured by thoracic bioimpedance in order to guide intravascular volume optimization; Group C patients were optimized following the «Surviving Sepsis Campaign Guidelines». We recorded mortality at ICU discharge and at 28 days, length of mechanical ventilation and ICU length of stay.

Results:

Based on TFC, group F obtained a faster and higher mean blood pressure (MBP), increasing up to 42.5% at 6 hours, compared to Group C, where MBP rose only 19.5% at 6 hours (p: < 0.05). Regarding lactate clearance, group F obtained a total clearance of 54.4% and 66.6% at six and 12 hours; in group C, clearance came up only to 25.3% and 35.8% at six and 12 hours (p: 0.001). A higher mortality at ICU discharge was observed in group C, with 33.4% versus 26.7% (p: 0.001) in group F, 28 day mortality was 36.5% and 27.8% (p: 0.003) in groups C and F, respectively.

Conclusion:

Measurement of thoracic fluid content by thoracic bioimpedance is effective when optimizing intravascular volume in septic shock.

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