Introducción:

Actualmente el abordaje diagnóstico de las metástasis a hígado y el estudio del tumor primario desconocido sigue siendo un desafío que enfrenta el clínico. Existe un algoritmo de estudio muy amplio en el que las herramientas utilizadas para el diagnóstico son variadas y su uso depende de las manifestaciones clínicas, los hallazgos radiológicos o de un resultado histológico. El cáncer primario desconocido comprende un grupo de tumores metastásicos que a pesar de un protocolo estandarizado de estudio no se encuentra el origen de la neoplasia. Representa el 3-5% de los tumores, afecta ambos sexos, la edad promedio de diagnóstico es de 60 años, el 80% tiene mal pronóstico y la vida media aproximada es de 6 meses.

Objetivo:

Identificar a los pacientes con cáncer primario no conocido y metástasis hepáticas, referidos a la Unidad de Endoscopia digestiva, así como el número de casos con afección del tracto digestivo para conocer la utilidad diagnóstica de la endoscopia gastrointestinal.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo, descriptivo. Pacientes referidos a la unidad de endoscopia digestiva con diagnóstico de tumor primario no conocido y metástasis hepáticas. Periodo: 6 años. Criterios de inclusión: Contar con diagnóstico de envío de tumor primario no conocido con metástasis hepáticas. Criterios de exclusión: Ausencia de expediente clínico. Se revisaron 25,140 reportes endoscópicos (16,212 panendoscopias y 8,928 colonoscopias), encontrando 504 casos, 42 se excluyeron por no contar con expediente clínico, quedando un total de 462.

Resultados:

Total: 462 casos (250 mujeres, 212 hombres), edad media 62 años (27-90). A cada uno se le realizo panendoscopia y colonoscopia. En 50% se encontró el tumor primario en el estudio endoscópico, 38% se llegó al diagnóstico por otros métodos y en 12% no se encontró el tumor primario. Los hallazgos fueron: adenocarcinoma de colon y recto 119 (26%), adenocarcinoma gástrico 49 (11%), tumor neuroendocrino 43 (9%), hepatocarcinoma 42 (9%), cáncer de esófago 27 (6%), colangiocarcinoma 18 (4%), cáncer de próstata 12 (3%), GIST gástrico 15 (3%), adenocarcinoma de páncreas 16 (3%) y otros menos frecuentes, entre éstos enfermedades benignas como absceso hepático 5 (1%), nódulos de regeneración 4 (0.8%) y hemangiomas 4 (0.8%).

Conclusión:

El tubo digestivo y sus glándulas accesorias son sitios frecuentes de tumores primarios que dan metástasis a hígado, por lo tanto la endoscopia digestiva está justificada en la búsqueda del cáncer primario desconocido con metástasis hepáticas ya que en este estudio se demostró que en el 50% de los casos el tumor primario tuvo origen en el tubo digestivo, sin embargo, esta revisión pone en evidencia que enfermedades benignas también puede manifestarse o simular metástasis en estudios de imagen radiográficos por lo que el cuadro clínico es el que debe dictar el inicio del algoritmo de estudio.

Introduction:

Currently, the approach for primary cancer of unknown site with liver metastases remains a diagnostic challenge for the clinician. There is a very broad study algorithm in which the tools used for diagnosis are varied and their use depends on clinical manifestations, radiological findings or a histological result. The cancer of unknown primary site comprises a group of metastatic tumors in which their origin can not be determined despite a standardized study protocol. It represents 3-5% of all tumors, affects both genders, The average age of diagnosis is 60 years. Eighty percent of the patients have a poor prognosis and the mean time of survival is 6 months.

Objective:

To identify patients with cancer of unknown primary site with hepatic metastases, referred to the digestive endoscopy unit and the number of cases with involvement of the digestive tract to identify the diagnostic utility of gastrointestinal endoscopy.

Material and methods:

Retrospective, descriptive study in a 6 years period. Patients referred to the digestive endoscopy unit with diagnosis of an cancer of unknown primary site with hepatic metastases. Inclusion criteria: Definite diagnosis of cancer of unknown primary site with hepatic metastases. Exclusion criteria: absence of clinical file. We reviewed 25,140 endoscopic reports (16,212 panendoscopies and 8,928 colonoscopies).504 cases were included. We excluded 42 patients because they did not have a clinical record, leaving a total of 462.

Results:

Total: 462 cases (250 women, 212 men), average age 62 years (27- 90). Each one underwent panendoscopy and colonoscopy. In 50% the primary tumor was found in the endoscopic study, 38% was diagnosed by other methods and in 12% the primary tumor was not found. The findings were: colon and rectal adenocarcinoma 119 (26%), gastric adenocarcinoma 49 (11%), neuroendocrine tumor 43 (9%), hepatocarcinoma 42 (9%), cancer of the esophagus 27 (6%), cholangiocarcinoma 18 (4%), prostate cancer 12 (3%), gastric GIST 15 (3%), adenocarcinoma of the pancreas 16 (3%) and other less frequent, among these benign diseases such as liver abscess 5 (1%), nodules of regeneration 4 (0.8%) and hemangiomas 4 (0.8%).

Conclusion:

The digestive tract and its accessory glands are frequent sites of primary tumors that metastasize to the liver, therefore digestive endoscopy is justified for the investigation of cancer of unknown primary site with hepatic metastases. The findings in present study demonstrates that benign diseases can also manifest as metastases in x ray studies.

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