LUPI HERRERA, Eulo et al. Correlación clínica-hemodinámica de la clasificación de la NYHA/WHO en enfermos con hipertensión arterial pulmonar idiopática: Sus implicaciones en la clínica, en el tratamiento y en el pronóstico a largo plazo. []. , 78, 2, pp.148-161. ISSN 1665-1731.

^les^aAntecedentes: La clasificación funcional de la NYHA/WHO es en la práctica clínica la más empleada para la estratificación de los enfermos con insuficiencia ventricular crónica, misma que ha demostrado ser útil en numerosas patologías. En la hipertensión arterial pulmonar idiopática [HAP-I] no se ha puntualizado su relación con los parámetros hemodinámicos y su papel en cada una de las clases de esta clasificación. Objetivo: Conocer si existe entre cada una de las clases de la NYHA/WHO y los parámetros hemodinámicos de la circulación pulmonar diferencias en todo el espectro de la HAP-I, con miras a delinear el pronóstico, para ayudar a la identificación de los enfermos respondedores de los no respondedores al reto agudo con vasodilatadores, lo que asistiría a sentar mejor las bases para la terapéutica contemporánea de esta entidad. Material y método: Se analizó de manera retrospectiva la clasificación de la NYHA/WHO en 83 enfermos con HAP-I y se investigó en cada una de ellas su relación con los parámetros hemodinámicos. Los enfermos se separaron de acuerdo al resultado del reto agudo con vasodilatadores en respondedores [n = 30] y no respondedores [n = 53]. Resultados: Las clases l-ll no representaron la "minoría de los enfermos con HAP-I" [58/83 = 60%]. Únicamente la presión media de la aurícula derecha [PADm, p < 0.000] y la presión pulmonar arterial media [PAPm, p < 0.012] fueron diferentes para cada una de las clases de la NYHA/WHO lo que permite diferenciar las clases l-ll con la III y la IV. Los enfermos en clase I tienen 12.6 veces más la posibilidad de pertenecer al grupo "respondedor" [IC 95.%: 4.59-40.62; p < 0.000]. No se observó mortalidad a largo plazo para la clase I, para la clase II fue del 2%, para la clase III del 28% y para la clase IV del 63.% [p < 0.0001]. En el seguimiento a cuatro años la clasificación de la NYHA/ WHO sólo se modificó en un grado hacia el deterioro en el 20% de los enfermos. Conclusiones: Las clases l-ll representan la "mayoría de los enfermos con HAP-I", hallazgo que es opuesto a lo considerado de manera tradicional. Sólo la PADm y la PAPm son diferentes entre las clases de la NYHA/WHO. La clasificación con fundamento en estos dos parámetros permite diferenciar a los enfermos de las clases l-ll con los de las clases III-IV Los enfermos en clase I tienen el mejor pronóstico y la mayor probabilidad de ser respondedores al reto vasodilatador agudo.^len^aBackground: The most often used functional classification for categorizing the degree of cardiac disability in patients with chronic left ventricular failure is the NYHA/WHO system. In Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension [I-PAH], this system although used, has not been studied in detail regarding pulmonary hemodynamic parameters association and for long-term prognosis in each of the NYHA/WHO classes. Methods: We retrospectively, studied the NYHA/ WHO system in 83 I-PAH patients. Patients were separated according to the response in the acute vasodilator trial in responders [n = 30] and nonresponders [n = 53]. Results: Classes I - II did not represent the minority population for I-PAH patients [58/83 = 60%]. Only mean right atrial pressure [mRAP] and mean pulmonary artery pressure [mPAP] were different among the NYHA/WHO functional classes [p < 0.000 and p < 0.012; respectively]. I-PAH patients class I have the probability to be a responder 12.6 times more [Cl 95.%: 4.59-40.62; p < 0.000]. The long-term mortality for class I patients was 0.%, for class II: 2.%, for class III: 28.% and for class IV: 63.% [p < 0.0001]. The follow-up change for one grade class of the NYHA/WHO classes at four years was noticed only in 20.% of the I-PAH patients. Conclusions: NYHA/WHO classes l-ll did not represent the minority of I-PAH patients population as has been previously considered. Only mRAP and mPAP were different among the NYHA/WHO classes. The NYHA/ WHO system on the basis of mRAP and mPAP allows to separate classes l-ll from III-IV. I-PAH patients class I have 12.6 times more the probability to be a responder and better long-term survival; irrespective of the treatment the prognosis seems to be excellent for this functional class group patients.

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