Liquen plano e infección por virus de hepatitis C. ¿Existe una asociación?
Lichen planus and hepatitis C virus. Is there an association?
Pilar Luis–Montoya,* Roberto Cortés–Franco,** María Elisa Vega–Memije***
* Médico adscrito. Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González.
** Ex–médico adscrito. Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González.
]]> *** Jefe de la Sección de Dermatopatología, Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González.
Correspondencia y solicitud de sobretiros:
María Elisa Vega–Memije.
Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González
Calzada de Tlalpan 4800, Delegación Tlalpan,
México D.F. Código postal 14000.
Teléfono y FAX – 56657691
Email: dra_elisa_vega@yahoo.com.mx
]]> Recepción versión modificada: 24 de mayo de 2004
Resumen
Antecedentes: la causa de liquen plano (LP) es desconocida. Se ha estudiado el posible papel del virus de hepatitis C (VHC) con resultados controvertidos.
Material y métodos: el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de infección por virus de hepatitis C en 36 pacientes con LP confirmado por histopatología, 12 en forma retrospectiva, y 24 en forma prospectiva. El grupo control constó de 60 donadores de sangre consecutivos del Banco de sangre del hospital. La prueba de inmunoensayo ligado a enzima de tercera generación fue utilizada para la determinación de anticuerpos contra VHC.
Resultados:una prevalencia de infección por VHC de 2.77% en pacientes con LP, y 0% en el grupo control (Prueba exacta de Fisher – p=0.375).
Conclusiones: en nuestro grupo de pacientes con LP se encontró prevalencia de serología positiva para VHC menor a la reportada en la literatura. Como en todos los estudios se han encontrado pacientes con LP sin infección por VHC, consideramos que existen otros factores en la patogénesis de esta dermatosis que deben ser estudiados.
Palabras clave: liquen plano, virus de hepatitis C
]]> Summary
Introduction: The etiology of lichen planus (LP) is unknown. The possible role of hepatitis C virus (HCV) has been studied with controversial results.
Materials and Methods: The aim of this study was to determine the prevalence of HCV infection in 36 patients with lichen planus (LP) confirmed by histopathology, 12 in a retrospective way, and 24 in a prospective one. The controls were 60 consecutive blood donors from the Blood Bank of the hospital. Third generation enzyme immunoassay screening test was employed for determination of antibodies against HCV.
Results: A prevalence of HCV infection of 2.77% in LP patients, and 0% in control group (Fisher's exact test –p=0.375).
Conclusions: We found in our patients with LP a lower prevalence of positive serology for HCV than that reported in the literature. Since all studies have found patients with LP without infection by HC V, we think that other factors in the pathogenesis of this dermatosis need to be studied.
Key words: lichen planus, hepatitis C virus
Introducción
El liquen plano (LP) es una enfermedad inflamatoria que afecta piel, mucosas, pelo y uñas. Tiene un patrón clínico e histológico bien definido, y es usualmente autolimitado. Afecta más comúnmente a adultos de edad media.1,2 La causa de LP es desconocida, pero las hipótesis patogénicas más comunes involucran factores inmunológicos y genéticos, estrés emocional, infecciones y alteraciones hepáticas.2,3
Mokni et al4 reportan por primera vez en 1991 la ocurrencia de LP en un paciente con infección por virus de hepatitis C (VHC). VHC afecta a millones de personas en el mundo con prevalencias desde 0.15% en Escandinavia hasta 38% en el Norte de Egipto.5 La prevalencia de infección por VHC en donadores de Bancos de sangre en la ciudad de México es de 0.47 a 0.7%.6–8 En la literatura médica hay estudios de grupos de casos, así como de casos y controles que reportan prevalencia alta de infección por VHC en pacientes con LP y/o asociación significativa entre una y otra enfermedades,9–24 pero hay también reportes de asociación negativa25–29 o datos no concluye ntes.30
]]> El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de infección por VHC en pacientes con LP en el Depar–tamento de Dermatología del Hospital General "Dr. Manuel Gea González".
Material y métodos
Fueron incluidos 36 pacientes, todos ellos con diagnóstico clínico e histológico de LP, 12 en forma retrospectiva y 24 en forma prospectiva (enero a diciembre del 2001). El grupo control estuvo constituido por 60 donadores consecutivos del Banco de sangre del hospital.
La información registrada fue edad, sexo, topografía, evolución, sintomatología, historia familiar de LP, y enfermedades concomitantes. La prueba ELISA ORTHO® HCV 3.0 SAVe Potentiated fue utilizada para la detección de anticuerpos contra VHC, que es un inmunoensayo cualitativo de tercera generación, en el que se usan tres antígenos recombinantes codificados del virus de hepatitis C: c22–3, c200 y NS5. Los controles fueron 60 donadores de sangre consecutivos desde enero del 2001.
Resultados
Se incluyeron 36 pacientes, 22 (61.1 %) fueron mujeres y 14 (38.8%) fueron hombres, con una relación hombre: mujer de 1 : 1.6. La edad al inicio de la enfermedad fue de 6 a 83 años, promedio de 36, con un predominio entre la quinta y sexta décadas de la vida (41.66%) (Cuadro I). La evolución fue de un mes a 15 años; en 16 casos fue menor de 1 año (44.4%) y en 18 casos mayor de 1 año (50%), y no se especificó en dos casos (5.5%).
Tuvieron prurito 12 pacientes (58.33%), cinco de siete pacientes con afección oral tuvieron ardor, que coincidió con LP oral erosivo; siete pacientes (19.44%) fueron asintomáticos, y en tres casos no fue especificado.
Ninguno de ellos refirió historia familiar de LP. 20 pacientes (55.55%) negaron otra enfermedad, seis (16.66%) tenían hipertensión arterial, y hubo un caso respectivamente de poliquistosis ovárica, diabetes mellitus, dermatitis atópica, trombocitopenia, artritis reumatoide, vitíligo, cardiopatía isquémica, síndrome de Gilbert, asma, cirrosis alcohólica, morfea e hipotiroidismo. Estaban tomando algún fármaco 13 (36.11 %) pacientes.
El LP era localizado en 13 (36.11 %) y diseminado en 23 (63.88%) pacientes. Hubo afección cutánea en 26 casos (72.22%) uno de ellos también tenía afección ungueal, en seis (16.66%) hubo afección mucocutánea (uno de ellos también tenía afección ungueal), en tres casos (8.33%) la afección mucosa fue exclusiva, y en un paciente (2.77%) hubo afección ungueal exclusiva.
Solamente uno de 36 pacientes tuvo prueba serológica positiva para detección de anticuerpos contra VHC por ELISA, con prevalencia de 2.77%. La prevalencia en el grupo control fue de 0%. Con la prueba exacta de Fisher –p=0.375.
Discusión
Encontramos prevalencia de infección por VHC en 36 pacientes con LP de 2.77%. En el grupo control fue de 0%, similar a la encontrada entre donadores de sangre de diferentes hospitales en la ciudad de México (0.47% a 7%).6–8
]]> Con respecto a la prevalencia de infección por VHC en pacientes con LP, los resultados de este estudio contrastan en forma importante con estudios de Estados Unidos,12,18,20 España,15,22 Japón,10,11 Alemania,16 Italia,14,17 Turquía,19 Brasil,21 Paquistán23 y México.24 Estos estudios encontraron prevalencias desde 6.84% en Turquía19 a 62% en Japón.10 Hay un estudio proveniente de Nigeria30 que encontró prevalencia de infección por VHC en pacientes con LP menor a la encontrada entre pacientes con otras dermatosis no asociadas con VHC, pero más alta que entre los controles aparentemente normales. Sin embargo, similar a nuestros hallazgos, hay estudios que no encontraron asociación entre infección por VHC y LP, provenientes de Francia,25,26 Reino Unido27,28 y Holanda,29 con prevalencias desde 0% hasta 4.9%.En nuestro país, Franco y Jurado24 reportaron un estudio en el cual 21 (51.2%) de 41 pacientes con LP tuvieron reacción de polimerasa en cadena (PCR) positiva para VHC. Estos resultados difieren de lo observado en el nuestro, aunque estos autores usaron otro método diagnóstico. La prueba de inmunoensayo de tercera generación utilizada por nosotros tiene en inmunocompetentes una sensibilidad y especificidad mayores de 99%,5 lo que sugiere que es comparable a la prueba de PCR.
Es de llamar la atención la heterogeneidad de los resultados a nivel internacional, Cribier et al25 han señalado que esta variación quiza se deba a diferentes niveles de endemicidad de infección por VHC de acuerdo al área geográfica; y prevalencias de VHC han sido reportadas con un margen desde 0.15% en Escandinavia a 38% en el norte de Egipto,5 lo que parece apoyar esa idea.
En conclusión, encontramos prevalencia de serología positiva para VHC en pacientes con LP menor a la reportada en la literatura. En el análisis estadístico no encontramos asociación, aunque nuestra muestra es pequeña. En vista de que en todos los estudios se han encontrado pacientes con LP sin infección por VHC, sugerimos que deben considerarse otros factores en la patogénesis de esta dermatosis.
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