Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae comunitarias y hospitalarias productoras de β-lactamasas en hospitales de Hermosillo, Sonora
Hospital and community-acquired β-lactamases-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae at hospitals in Hermosillo, Sonora
Moisés Navarro-Navarro, M en C; Ramón Enrique Robles-Zepeda, D en C; Adriana Garibay-Escobar, D en C; Eduardo Ruiz-Bustos, D en C.
Departamento de Ciencias Químico Biológicas, Universidad de Sonora. Hermosillo, Sonora, México
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) en hospitales de Hermosillo, Sonora, México.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron 1 412 aislamientos obtenidos durante un año (2008-2009). La detección de productores de BLEE se realizó por el método de sinergia de doble disco con y sin ácido clavulánico.
RESULTADOS: Se aislaron E.coli y K.pneumoniae productores de BLEE hospitalarios (31.8 y 35.3%) con mayor prevalencia que los comunitarios (14.4 y 0.0%) (p<0.005).
CONCLUSIONES: Nuestro estudio demuestra la presencia de microorganismos productores de BLEE en los tres hospitales.
Palabras clave: Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae; betalactamasa; México
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prevalence of extended-spectrum β-lactamases (ESBL)-producing Esherichia coli and Klebsiella pneumoniae in hospitals of Hermosillo, Sonora, Mexico. ]]>
MATERIAL AND METHODS: To detect ESBL-production, 1 412 bacterial isolates obtained over a one year period (2008-2009) were analyzed using the double-disk synergy test, with and without clavulanic acid.
RESULTS: Hospitalaryacquired ESBL-producing E.coli and K.pneumoniae (31.8% and 35.3%) were isolated with higher prevalence that community-acquired isolates (14.4% and 0.0%) (p<0.005).
CONCLUSIONS: Our study shows the presence of ESBL-producing bacteria in the three hospitals.
Key words: Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae; betalactamase; Mexico
Las beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) inactivan a las cefalosporinas de tercera generación y a los monobactámicos.1 Los microorganismos productores de BLEE frecuentemente son multirresistentes a distintos antimicrobianos, con excepción de los carbapenémicos y cefamicinas.2 La producción de BLEE se relaciona con fallas terapéuticas y es un serio problema para el control de infecciones en los hospitales.3 Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae se encuentran entre los microorganismos productores de BLEE y son causa frecuente de infecciones hospitalarias y comunitarias.4,5 Es importante estudiar su epidemiología ya que representan un problema creciente en las instituciones de salud.6 En el presente estudio, se evalúa la prevalencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productores de BLEE y sus características microbiológicas en hospitales de Hermosillo, Sonora, México.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo del 1 de septiembre de 2008 al 31 de agosto de 2009. Se identificaron 1 412 aislamientos como Escherichia coli o Klebsiella pneumoniaeen los laboratorios clínicos del Centro Médico Dr. Ignacio Chávez del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora (CMIC), Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES) y Hospital San José de Hermosillo (HSJH). El proyecto de investigación, susobjetivos y metodología fueron aprobados por una comisión científica de la Universidad de Sonora. Se incluyeron los aislamientos causantes de infección comunitaria, nosocomial o colonizadores y se registró la muestra clínica para cada aislamiento. Las pruebas de identificación y susceptibilidad se realizaron utilizando los sistemasVitek2 y MicroScan. Para la evaluación fenotípica de producción de BLEE se empleó el método de sinergia de doble disco con y sin ácido clavulánico.7 Se utilizaron las cepas control Escherichia coli 25922 y Klebsiella pneumoniae 700603. Se determinó la ji cuadrada o la prueba exacta de Fisher utilizando el paquete estadístico NCSS. Se consideró significativo el valor de p<0.05.
]]>Resultados
Se estudiaron 1 412 aislamientos de los cuales 1 184 (83.9%) fueron E. coli y 228 (16.1%) K. pneumoniae (cuadro I); de los anteriores, 239 (44.7%) y 102 (20.2%) correspondieron con aislamientos hospitalarios respectivamente. En el porcentaje acumulado se observó una mayor prevalencia de E. coli y K. pneumoniae productores de BLEE hospitalarios (31.8 y 35.3%) que comunitarios (14.4 y 0.0%) (p<0.005) (cuadro I), con excepción de los aislamientos de E. coli en el HSJH (cuadro I). En el cuadro II se observa que los productores de BLEE fueron aislados con mayor prevalencia de infecciones urinarias comunitarias (0.0-64.9%) y hospitalarias (0.0-50.0%), seguido de sangre (0.0-26.5%), piel y tejido blando (8.2-17.2%), éstas últimas de origen hospitalario. Los productores de BLEE fueron comúnmente sensibles a los carbapenémicos (94.0-100%) y amikacina (45.0-62.0%). Para E. coli resalta la sensibilidad a nitrofurantoína (83.0%) en el CMIC e HIES (86.0%) y para K. pneumoniae (HIES) la sensibilidad a quinolonas (91.0-94.0%) y trimetoprim/sulfametoxazol (91.0%).
Discusión
El sistema de vigilancia SENTRY informa una prevalencia de 45.0 y 8.5% en América Latina, 7.6 y 3.3% en Estados Unidos y 22.6 y 5.3% en Europa para E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE respectivamente.8 Se detectó un incremento de 18.4% en la prevalencia total de E. coli y de 25.4% para K. pneumoniae productoras de BLEE en el HIES, en comparación con un estudio de prevalencia realizado de 2002 a 2003 (4.4 y 6.7% respectivamente).9 Silva-Sánchez y col.10 informaron que K. pneumoniae es la enterobacteria productora de BLEE de origen nosocomial con mayor frecuencia de aislamientos (56.0%) en hospitales mexicanos, seguida de Enterobacter cloacae (29.0%) y Escherichia coli (15.0%). En Europa, los productores de BLEE son causantes frecuentes de infecciones en sangre, tracto urinario, tracto respiratorio, piel y tejido blando.11 En Canadá, Mulvey y col.12 informaron que la infección urinaria hospitalaria es donde frecuentemente se aíslan E. coli y K. pneumoniae productores de BLEE. Los microorganismos productores de BLEE son causantes de infección en pacientes con factores de riesgo y hospitalizados.13 Son cada vez más los informes del hallazgo comunitario de E. coli uropatógena productora de BLEE.2 Coque y col.,11 en Turquía, observaron una prevalencia de 21.0% en el aislamiento de E. coli productora de BLEE uropatógena comunitaria. En el presente estudio se detectaron E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE como causantes de diversas infecciones hospitalarias y comunitarias, regularmente sensibles a los carbapenémicos. Los informes científicos confirman que los carbapenémicos son los antibióticos de primera elección para el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos productores de BLEE.3 La vigilancia constante de la prevalencia de microorganismos productores de BLEE en los hospitales contribuye a conocer la dimensión del problema y a definir estrategias para su control.
Declaración de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener conflicto de intereses.
]]>Referencias
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Autor de correspondencia: Recibido: septiembre 2010
Aceptado: agosto 2011