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<journal-title><![CDATA[Gaceta médica de México]]></journal-title>
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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[¿Por qué los autores mexicanos no envían trabajos importantes a las revistas médicas mexicanas?: Un comentario breve]]></article-title>
<article-title xml:lang="en"><![CDATA[Why mexican authors do not send important research papers to mexican journals?: A brief comment]]></article-title>
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<institution><![CDATA[,Hospital General de México Facultad de Medicina Unidad de Neumología Alejandro Celis]]></institution>
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</front><body><![CDATA[ <p align="justify"><font face="verdana" size="4">Simposio</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="center"><font face="verdana" size="4"><b>II. &iquest;Por qu&eacute; los autores mexicanos no env&iacute;an trabajos importantes a las revistas m&eacute;dicas mexicanas? Un comentario breve</b></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="center"><font face="verdana" size="3"><b>II. Why mexican authors do not send important research papers to mexican journals? A brief comment</b></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="center"><font face="verdana" size="2"><b>Ra&uacute;l Cicero&#150;Sabido</b></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2"><i>Facultad de Medicina, Unidad de Neumolog&iacute;a Alejandro Celis, Hospital General de M&eacute;xico, M&eacute;xico D. F., M&eacute;xico</i></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="verdana" size="2">Un claro ejemplo de la productividad cient&iacute;fica de un pa&iacute;s son los art&iacute;culos publicados en revistas de impacto internacional. Esta idea excluye de inmediato los art&iacute;culos que se publiquen en M&eacute;xico. Sin embargo es deseable e importante que en M&eacute;xico las revistas m&eacute;dicas y cient&iacute;ficas lleguen a tener un nivel internacional. Lograr esto es imposible si los propios autores mexicanos las ignoran y los editores no mejoran sus pol&iacute;ticas editoriales. Los comentarios que se anotan son producto de la consulta de referencias sobre el tema y de conversaciones con autores importantes en el campo de la biomedicina. &iquest;Por qu&eacute; los autores mexicanos no env&iacute;an trabajos importantes a las revistas mexicanas?<sup>1</sup> Algunas de las razones expuestas por los autores se anotan a continuaci&oacute;n.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">1. Por temor a no ser citados, particularmente por los mismos autores mexicanos, el llamado efecto Mateo.<sup>2</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">2. Por su muy modesto impacto lo que determina que dif&iacute;cilmente sea citado. Muchos autores de ciencias b&aacute;sicas s&oacute;lo publican 8% de su producci&oacute;n en M&eacute;xico.<sup>3</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">3. Por ser objeto de "antipat&iacute;a", rechazo a lo nacional.<sup>4</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">4. Por no ser aceptados en revistas que por malinchismo se califican como inferiores.<sup>5</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">5. Porque en el peer review sean eliminados sin mayor explicaci&oacute;n.<sup>6</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">6. Quiz&aacute; lo m&aacute;s importante es la posibilidad de ser juzgados por revisores incompetentes o poco interesados en la literatura nacional, que emiten opiniones equivocadas o fuera del contexto del manuscrito,<sup>7</sup>&#150;<sup>9</sup> inclusive con cr&iacute;ticas injustificadas sobre la redacci&oacute;n y gram&aacute;tica de un manuscrito</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">7. Adem&aacute;s los autores temen un juicio sesgado a publicar o a no publicar trabajos procedentes de determinadas instituciones con clara anfipat&iacute;a,<sup>3</sup> por ejemplo en un trabajo sobre bacteriolog&iacute;a, el revisor confundi&oacute; un anaerobio estricto con uno facultativo y emiti&oacute; una opini&oacute;n desfavorable, el trabajo se public&oacute; despu&eacute;s en otra revista con mayor impacto. En otro ejemplo el revisor aleg&oacute; que no exist&iacute;an diagn&oacute;sticos confirmatorios cuando en la metodolog&iacute;a se especificaban claramente, lo que implica que no ley&oacute; el manuscrito con cuidado. Un ejemplo m&aacute;s, un trabajo sobre diagn&oacute;stico y tratamiento de tema quir&uacute;rgico el revisor dijo que el trabajo no ten&iacute;a objetivo, este manuscrito fue publicado en una revista internacional. Aunque te&oacute;ricamente los autores son desconocidos para el revisor, es relativamente f&aacute;cil saber quienes son porque la investigaci&oacute;n est&aacute; confinada en M&eacute;xico a ciertos grupos. Esto no implica que en las revistas mexicanas no se publiquen excelentes trabajos, infortunadamente pocos. De hecho un buen trabajo, siempre es aceptado en alguna revista con revisores competentes, y uno malo no es publicado en ninguna revista seria, aunque a veces puede colarse y finalmente es descubierto, para incomodidad del editor. Otro problema ocurre cuando el editor conf&iacute;a ciegamente en sus revisores y rara vez valora si su actuaci&oacute;n fue correcta o incorrecta. Pocas veces se recurre a un tercero. As&iacute; puede publicarse algo francamente malo y rechazarse algo que vale la pena. Los revisores son asesores del editor y no verdugos de los autores.<sup>10,11</sup> En ocasiones el editor s&oacute;lo est&aacute; de adorno y casi nunca revisa un manuscrito y el Consejo Editorial rara vez interviene. Desde luego la ferocidad de los revisores extranjeros de revistas de prestigio con altos &iacute;ndices de rechazo, no se queda atr&aacute;s, pero en general el autor dif&iacute;cilmente puede rebatirlos y acepta el fallo por ser justo y con frecuencia los comentarios le sirven para mejorar o bien dejar definitivamente el trabajo en el cementerio de lo intrascendente porque a veces las cosas salen malo su momento ya pas&oacute; y as&iacute; hay que reconocerlo</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">8. Esto ocurre en otras revistas de los pa&iacute;ses en v&iacute;as de desarrollo.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">9. Por tener que esperar largo tiempo para obtener una contestaci&oacute;n favorable o no.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="verdana" size="2">10. Por tener que esperar a&uacute;n mucho tiempo m&aacute;s para ver publicado su trabajo.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">11. En Artemisa hay en promedio 50 revistas m&eacute;dicas mexicanas y digo en promedio porque muchas aparecen y desaparecen con todo y los manuscritos que van a dar a la isla de los trabajos perdidos. </font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">12. Algunas revistas reciben los manuscritos por entrega manual, sin carta de los autores, para ser considerados, no env&iacute;an carta de aceptaci&oacute;n o rechazo, ni pruebas de imprenta, de tal modo que en caso de que se solicite una aclaraci&oacute;n el editor no aclara nada y los autores se quedan frustrados y sin manera de reclamar. En ocasiones el autor no recibe contestaci&oacute;n y su manuscrito se pierde.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">13. En algunos casos, por fortuna poco frecuentes, existe cierta preferencia por art&iacute;culos de "investigaci&oacute;n" patrocinados por la industria farmac&eacute;utica. Lo que implica un conflicto de inter&eacute;s.<sup>12,</sup><sup>13</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Estos comentarios figuran en diferentes cartas anotadas en las referencias consultadas, lo que revela el inter&eacute;s de los autores mexicanos por los manuscritos que env&iacute;an a revistas nacionales, de otro modo estas comunicaciones no se publicar&iacute;an.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Estas circunstancias invitan a no publicar en M&eacute;xico porque se tiene la impresi&oacute;n de que los art&iacute;culos no se valoran adecuadamente. Adem&aacute;s pocas revistas son consideradas en &iacute;ndices como los que se anotan en el siguiente cuadro:</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2"><b>&Iacute;ndices consultados en M&eacute;xico</b></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; CENIDS, Centro Nacional de Informaci&oacute;n sobre Salud</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; ARTEMISA (MEXICO), Disco compacto del CENIDS&#150;34 revistas&#150;s&oacute;lo 5 con impacto m&iacute;nimo internacional</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; IBLIOMEX SALUD, SSA, UNAM, IMSS</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; PERIODICA, Centro de Informaci&oacute;n Cient&iacute;fica y Human&iacute;stica. UNAM</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; IMLA, Index Medicus Latinoamericano en Salud</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; LILACS, Literatura Latinoamericana en Salud . BIREME. Sao Pablo. Brasil</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; ASE INTERNACIONAL EBSCO</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; EMBASE/Excerpta Medica, Amsterdam, Holanda</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; ULRICHS', Internacional Periodical Directory NY</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; CHEMICAL ABSTRACTS</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; CURRENT CONTENTS/LIFE SCIENCES</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; INDEX MEDICUS</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="verdana" size="2">&bull; SCIENCE CITATION INDEX</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Estos &iacute;ndices son considerados por la Coordinaci&oacute;n de los Institutos de Salud. Secretar&iacute;a de Salud, en el documento: Criterios y Procedimientos para Determinar el Ingreso y la Promoci&oacute;n al Sistema Institucional de Investigadores &#150; 2004</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Las revistas de acuerdo a su registro son clasificadas por este organismo en los siguientes niveles:</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">I  Las que est&aacute;n en nueve &iacute;ndices internacionales, no en los dem&aacute;s grupos.    <br> En alg&uacute;n &iacute;ndice, Excerpta M&eacute;dica, Index Medicus, &Iacute;ndice Latinoamericano</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">II  En lista anual de CONACYT 2004 Archives of Medical Research, Salud Mental, Salud P&uacute;blica de M&eacute;xico</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">III Current Contents del lnstitute for Scientific Information (ISI), FI menor a 3.0:    <br> Archives of Medical Research, Salud Mental, Salud P&uacute;blica de M&eacute;xico, Revista de Investigaci&oacute;n Cl&iacute;nica, Revista de Psicolog&iacute;a</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">IV  Igual, FI de 3.0 a 5.9, 300 revistas</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">V   Igual, FI de 6.0 o mayor, 100 revistas</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="verdana" size="2">De hecho la propia Secretar&iacute;a de Salud s&oacute;lo acepta revistas que se encuentren en alguno de estos grupos, siendo el I, donde est&aacute;n las revistas mexicanas que cumplen los requisitos editoriales para ser consideradas como serias, aunque su impacto sea m&iacute;nimo. Por otra parte esta circunstancia contribuye a que las revistas mexicanas no puedan elevar su nivel sobre la base de que lo que se publica en M&eacute;xico es lo que no se pudo publicar en el extranjero o bien lo que ni siquiera se envi&oacute; al extranjero.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">A veces resulta muy dif&iacute;cil publicar en M&eacute;xico porque los revisores no conocen el tema, a pesar de lo cual emiten su opini&oacute;n o tienen un sesgo en contra de determinados temas o investigadores y piensan que si una revista eleva su &iacute;ndice de rechazo va a ser mejor.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Algunos revisores son diligentes en contestar revisiones de revistas extranjeras y negligentes con las mexicanas</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">En general un art&iacute;culo requiere dos revisores uno que conozca el tema y otro que valore la metodolog&iacute;a estad&iacute;stica, sin embargo en M&eacute;xico son pocos los cient&iacute;ficos productivos que aceptan ser revisores y que contestan con prontitud, particularmente si son del sexo femenino.<sup>14</sup> Y se da el caso de que algunos, que casi no producen, eval&uacute;an mejor en comparaci&oacute;n con los que si producen, tal vez porque estos &uacute;ltimos est&aacute;n muy ocupados.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Esta actividad no es remunerada y est&aacute; sujeta al esp&iacute;ritu de colaboraci&oacute;n del revisor aunque para &eacute;l no existan art&iacute;culos perfectos, se busca que el objetivo, la metodolog&iacute;a, los resultados y las conclusiones sean congruentes y haya alguna aportaci&oacute;n original.</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">Aunque dif&iacute;cil de aceptar, es responsabilidad de los autores y los editores que las publicaciones mexicanas eleven su calidad y su FI, tarea dif&iacute;cil de lograr pero no imposible.<sup>15,</sup><sup>16</sup></font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2">&nbsp;</font></p>     <p align="justify"><font face="verdana" size="2"><b>Referencias</b></font></p>     <!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">1.<b> Cicero R. </b>&iquest;Por qu&eacute; los investigadores mexicanos se resisten a enviar manuscritos a las revistas mexicanas? Rev Invest Clin (M&eacute;x) 2002; 54: 92&#150;93</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852346&pid=S0016-3813200600020000900001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">2.<b> G&oacute;mez&#150;Almaguer D, Ruiz&#150;Arg&uuml;elles GJ. </b>El efecto Mateo en la medicina mexicana. Bol Med Hosp. Inf M&eacute;x 2003: 60: 452&#150;453.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852347&pid=S0016-3813200600020000900002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">3.<b> Rudom&iacute;n&#150;S P. </b>Comunicaci&oacute;n personal. 2004</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852348&pid=S0016-3813200600020000900003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">4.<b> Z&aacute;rate A. </b>El doble est&aacute;ndar (anfipat&iacute;a) que caracteriza a algunos cient&iacute;ficos mexicanos en su actuaci&oacute;n como revisores de manuscritos y proyectos de investigaci&oacute;n. Ciencia 1999; 30 35&#150;36.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852349&pid=S0016-3813200600020000900004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">5.<b> Lisker R, Lor&iacute;a A. </b>Los art&iacute;culos cient&iacute;ficos en Espa&ntilde;a 94; 46:167&#150;168</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852350&pid=S0016-3813200600020000900005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">6.<b> Ruiz&#150;Arg&uuml;elles GJ. </b>Reflexiones sobre los rechazos de art&iacute;culos en la Revista de Investigaci&oacute;n Cl&iacute;nica. Rev Invest Cl&iacute;n (M&eacute;x) 1999; 51:95&#150;96 .</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852351&pid=S0016-3813200600020000900006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">7.<b> Bola&ntilde;os&#150;Meade J. </b>Carta. Rev Invest Cl&iacute;n (M&eacute;x) 2004; 56:410&#150;411.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852352&pid=S0016-3813200600020000900007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">8.<b> Ruiz Arg&uuml;elles GJ. </b>Carta al Editor. Rev Invest Cl&iacute;n (M&eacute;x) 1994; 46:77 .</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852353&pid=S0016-3813200600020000900008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">9.<b> Cicero R. </b>El SNI y las revistas en espa&ntilde;ol. Rev Invest Cl&iacute;n (M&eacute;x) 1994; 46: 348.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852354&pid=S0016-3813200600020000900009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">10.<b> Tobin MJ. </b>Assessing the performance of a medical journal. J Resp Crit Care Med. 2004: 169:1268&#150;1272.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852355&pid=S0016-3813200600020000900010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">11 <b> Cicero R. </b>Sobre revisores y revisiones. Rev Invest Cl&iacute;n (M&eacute;x) 1994;46:247</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852356&pid=S0016-3813200600020000900011&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">12.<b> Tobin MJ. </b>Conflict of interest in AJRCM. J Resp Crit Care Med. 2004; 167:1161 &#150;1166.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852357&pid=S0016-3813200600020000900012&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">13.<b> Ruiz&#150;Arg&uuml;elles GJ. </b>M&aacute;s sobre conflictos de inter&eacute;s. Rev Invest Cli (M&eacute;x) 2003; 55:736&#150;737.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852358&pid=S0016-3813200600020000900013&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">14.<b> Kljakovic&#150;Gaspic M, Hren D, Marusic A, Marusic M. </b>Peer review time: How late is late in a small medical journal? Arch Med Res 2003; 34: 439&#150;443.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=3852359&pid=S0016-3813200600020000900014&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify"><font face="verdana" size="2">15.<b> Ponce de Le&oacute;n S, Ruiz&#150;Arg&uuml;elles GJ, Ulloa&#150;Aguirre A. </b>Sobre los editores y los cuerpos editoriales de las revistas m&eacute;dicas. Bol Med Hosp. 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