Soluciones de humanización en salud en la práctica diaria

Humanization Solutions health in daily practice

Dra. Claudia Ariza Olarte

Enfermera Cardióloga. Doctora en Enfermería. Profesora Asociada. Facultad de Enfermería. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá. Colombia.

Fecha de Recibido: 3 de septiembre 2011
Fecha de Enviado: 15 de octubre 2011
Fecha de Aceptado: 4 de diciembre 2011

Resumen

El presente artículo encierra una reflexión con relación a la importancia, que desde el punto de vista del autor, tiene para todos los profesionales de la salud, proporcionar una atención y o cuidado, que se caracterice por ser humano. El objetivo fue plantear los procesos que contribuyen a la humanización de los servicios de salud, la ciencia y la tecnología y los atributos que deben caracterizar la atención que se brinda en ellos para que ésta sea humana, teniendo en cuenta los diferentes agentes que participan en el desarrollo de asistencia en salud: profesionales, pacientes y familias.

Para darle alcance a este objetivo se realizó una revisión de la literatura del sector de la salud relacionada con el tema, incluyendo disciplinas como Medicina y Enfermería dentro de la que se tuvo en cuenta la Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la Enfermería en Colombia, se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones.

Las acciones de profesionales e instituciones asistenciales y formadoras, deberían tender a favorecer que la atención humana se caracterice por estar matizada de valores éticos y morales dentro de los cuales el respeto ocupa un lugar privilegiado. Esto implica además dar una dirección al desarrollo tecnológico, una dirección que habrá de conducirlo de vuelta a las necesidades reales del hombre.

Palabras Clave: humanización, salud, profesionales de la salud.

Abstract

This article contains a reflection with respect to the importance that, from for the standpoint of the author, has for all health professionals, providing attention and or care, which must be characterized for being humane. The objective was to assess the processes that contribute to the humanization of health care, science and technology and the attributes that should characterize the care provided to them for it be humane, taking into account the different actors involved in the development of health care: professionals, patients and families.

To give scope to this objective a review of the literature of the health sector related to the topic was made, including disciplines such as medicine and nursing, in which was taken into account the 911 Law of 2004, by enacting provisions on ethical liability for the exercise of nursing in Colombia, determining the appropriate disciplinary and other provisions.

The actions of health care professionals and institutions, and trainers, should tend to favor humane attention to be characterized for being laden with ethical and moral values in which respect occupies a privileged place. This also implies giving a direction to technological development, one that will lead it back to the real needs of man.

Key Words: humanization, health, health professionals.

Introducción

Una de las mayores preocupaciones que afrontan los profesionales, gestores y usuarios de los sistemas de salud, es la humanización de los servicios de salud, tal y como lo plantean las diferentes normativas y documentos.¹

Cuando se habla de humanizar la atención en salud, se hace referencia, en principio, a todas aquellas acciones que hacen más humano al hombre; por ello, es necesario conocer el concepto de humanización que tienen los diferentes agentes que participan en el proceso de asistencia en salud: profesionales, pacientes y familias. Del concepto que cada profesional de la salud tenga acerca de qué y quién es el hombre, depende la manera como se conduzca al brindar la atención.

El respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus derechos, sin distinción de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua, cultura, condición socioeconómica e ideología política, son principios y valores fundamentales que orientan el ejercicio de la enfermería y que pueden ser aplicados al ejercicio de todos los profesionales de la salud, para hacer que éste sea humano. Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de la salud y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno.²

La atención implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir la intervención médica, el plan de cuidado de enfermería y o de otros profesionales de la salud, con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas.²

Desarrollo

Para hablar de humanización de los servicios de salud e incorporar el conjunto de valores implicados en esta, es importante en primer lugar, hacer un llamado a las instituciones del sector salud, como responsables de proveer a su personal profesional y técnico de las herramientas e insumos para que puedan cumplir apropiadamente sus funciones, no solamente considerar las deficiencias en la formación y en las relaciones interpersonales, sino también las limitaciones y carencias de infraestructura y equipos que influyen en una atención de calidad y que se unen a la falta de preparación y actualización, mediando en el logro de los resultados, objetivos y metas. Entiéndase por condiciones para el ejercicio profesional, los requisitos básicos indispensables de personal, infraestructura física, dotación, procedimientos técnico-administrativos, registros para el sistema de información, transporte, comunicaciones, auditoría de servicios y medidas de seguridad, que le permitan al profesional actuar con autonomía profesional, calidad e independencia y sin los cuales no podrá dar garantía del acto de atención.

Entonces, los profesionales de la salud que brinden una atención humana, deberán garantizar la calidad de la misma a quienes reciben sus servicios. Tal garantía no debe entenderse en relación con los resultados de la intervención profesional, dado que el ejercicio implica una obligación de medios, mas no de resultados. La valoración ética de la atención deberá tener en cuenta las circunstancias de tiempo, modo y lugar que rodearon los hechos y las precauciones que frente al mismo hubiera aplicado un profesional de la salud prudente y diligente.²

Las instituciones deben buscar de manera permanente los mecanismos para motivarlos e incentivarlos para que sientan gusto y placer de ejercer su profesión, así como suprimir las barreras organizativas y administrativas innecesarias, para alcanzar una resolución eficiente y de excelencia. Asimismo sería importante considerar las condiciones laborales que actualmente dichas instituciones ofrecen: contratos por tiempo limitado lo cual produce incertidumbre laboral, salarios insuficientes que conllevan a la necesidad de tener que contar con varios empleos a la vez, recargo de responsabilidades administrativas que impiden en algunas ocasiones, poder dedicar el tiempo justo a cada una de las personas que solicitan la atención en salud.

En segundo término, a estas entidades están muy ligadas las instituciones universitarias formadoras, quienes además de transmitir los conocimientos científicos, están llamadas a inculcar los valores morales y éticos como eje transversal a través de todo el proceso formativo, con el propósito de lograr la excelencia y el mejor adiestramiento posible.

Este proceso de humanización de las instituciones es parte fundamental de la calidad del servicio que se presta. Para que la atención brindada por dichas instituciones de salud, sea de calidad el grupo de profesionales encargado de hacerlo, debe tener en cuenta su preparación, sus conocimientos, no solamente desde el punto de vista científico sino desde todas las dimensiones del hombre: costumbres, cultura, creencias religiosas, etc., las cuales en un momento determinado caracterizarán la atención que éste requiera. Por esta razón el estudio y la investigación que deben caracterizar a todos los profesionales de la salud, proporcionan herramientas que conducen a un conocimiento científico, moral y humano óptimos para ofrecer una atención dirigida no solo a la esfera biológica de la persona, sino también a sus otras dimensiones, las cuales tratadas en conjunto conducen a su cuidado integral, incluir a su familia y o comunidad, lo cual implica contemplar la dignidad humana.³

Y entonces se podría preguntar: Por qué hablar de dignidad humana? Precisamente porque, a todo lo que hasta ahora se ha dicho acerca de las responsabilidades de las instituciones prestadoras de servicios y de aquellas encargadas de la formación de los profesionales de la salud, se antepone que unas y otras deben tener permanente conciencia de que el servicio que prestan y la formación que reciben, debe estar a disposición de la PERSONA.

Además, en doble sentido, el respeto debe darse en cuanto al ser propio y ajeno, al obrar, y a la libertad del otro. Respeto al ser propio y ajeno con todas sus dimensiones, incluidas las corpóreas, puesto que el cuerpo humano es también personal. Respeto al obrar correspondiente a la condición de persona en uno mismo y en los demás, es cierto que en virtud del ser personal que se detenta y del que no se puede prescindir, se tiene la obligación de desarrollar las capacidades hasta dar de sí mismo todo lo que se pueda.⁶

Entonces, el respeto, es una actitud que debe adoptarse tanto con las personas como con las cosas. Constituye un reclamo de la dignidad de la persona calificado como veneración o reverencia. Agustín de Hipona y Séneca fundamentaban la veneración debida al enfermo calificando a éste como "re sacar miser", es decir, algo sagrado en un estado miserable. La índole "sagrada" del paciente está clara, y constituye el trasunto de su nobleza personal. La condición dolorosa, no añade un incremento de excelencia respecto al individuo sano, pero parece exigir mayor veneración y miramiento en el trato con él, precisamente por su extrema vulnerabilidad. Debido a que la dignidad del paciente se encuentra de manera temporal amenazada, ésta reclama un suplemento de consideración y respeto. Para conocer y reconocer en alguien a una persona es imprescindible la actitud, básica y previa, de estar dispuesto a hacerlo, con todas las consecuencias prácticas que eso lleve consigo.⁷

Cabría entonces enfatizar que el usuario, el paciente y o su familia, ante todo son personas, es decir, que no solamente tienen una dimensión somática, psicológica y sociocultural, poseen también una parte espiritual que les da unidad y los integra al mundo de los valores y principios fundamentales de la vida; son seres con dignidad que merecen respeto. Por ejemplo, decimos "el de la cama 8, el infarto complicado, la diabetes descompensada" en lugar de hablar de la persona que presenta estas alteraciones.

Para muchos la salud es hoy la principal preocupación de hombres y mujeres. La aplicación de nuevas tecnologías en las diferentes áreas del mundo de la salud, han contribuido a mejorar las condiciones de usuarios y pacientes. Sin embargo "ninguna máquina puede suprimir el efecto curador y o terapéutico de una mirada, de la palabra adecuada o del silencio oportuno. La presencia humana es insustituible en los procesos de enfermedad, dolor o muerte" (Centro de Humanización de la Salud, Madrid).⁸

El uso inapropiado de la tecnología puede llevar a creer que solo con ello es suficiente para causar satisfacción duradera en la persona a quien se atiende. Los avances en la tecnología han disminuido la necesidad de interrogatorios clínicos detallados o de exámenes clínicos exhaustivos, lo cual ha implicado la pérdida de importancia que se le daba al contacto del profesional de la salud con el paciente, deshumanizando y mecanizando la relación. Es importante recalcar el cuidado que deben tener estos profesionales en cuanto a mantener la calidez y la sensibilidad al dolor. La tecnología debe servir para mejorar la comunicación, para informar, para investigar, para divulgar, para capacitar, para lograr mejores diagnósticos y tratamientos, sin abandonar la relación profesional-paciente, como una relación persona a persona.⁸

Paterson y Zderad describen las características especiales de relacionarse derivadas de Buber para quien la relación YO-TU está marcada por un diálogo intuitivo e intersubjetivo verificado cuando un ser humano se involucra con otro. En esa relación sujeto-sujeto, cada uno reconoce las singularidades del otro, y ofrece al otro una presencia auténtica. Para estos autores, la autenticidad comprende además respuestas auditivas, olfativas, orales, visuales, y táctiles, cada una confiriendo un significado singular a la conciencia del otro.⁹ La relación YO-ESO de Buber comprende la relación sujeto-objeto; aunque guarde semejanza en la forma como las personas se integran con los objetos, sin embargo un objeto está abierto a la investigación, mientras que el ser humano como objeto puede darse a conocer u obstaculizar ese conocimiento. Y la relación NOS es el fenómeno de la comunicación. Es el momento en que las personas se unen y luchan por un objetivo común; en este sentido Buber refiere que cada hombre puede ser comparado a la comunicación de sus TUS internalizados.^9,10

Para Paterson en lo clínico se derivaba el cómo del trabajo hacia la comodidad. Es en lo clínico que la experimentación ocurre, siendo conscientes, después recordando, ponderando, clasificando y aprendiendo. Relacionando el YO-TU con el mundo clínico del otro, el clínico va, se entrega, y recibe de vuelta al otro y a sí mismo en la esfera del "entre". Conoce al otro y la mayoría de sí mismo en esta relación. Está confirmado y confirma al otro por medio de la presencia del otro. Así llama al otro a conocerlo a través de la relación clínica. En aceptar al otro como es, el clínico imagina y responde a la realidad de su potencial para convertirse, convertirse de acuerdo a su única capacidad de humanidad.¹¹ Relacionando el YO-ESO con su mundo clínico, el clínico trasciende de sí mismo, se objetiviza y estudia el yo-tú que conoce. Clasifica y lo estudia. Le pregunta. Lo compara y lo contrasta con las otras experiencias clínicas. Discute sus muchos aspectos en diálogo con su interior y posiblemente variedad de exteriores. Reordena sus partes. Forma, crea, planea desde y para su existencia clínica. Así argumenta un mundo de conocimiento para encontrar respuestas".¹²

En últimas, la ciencia y la tecnología han facilitado el monitoreo fisiológico, el diagnóstico y el tratamiento del paciente obligando a estar alertas sobre alarmas, equipos, procedimientos invasivos, terapéuticas, etc. Pero también han alejado del aspecto emocional, afectivo y social de la persona enferma.

Por otra parte es importante mencionar que el mundo moderno ha sido modelado por la metafísica. La metafísica ha modelado la educación y esta, a su vez ha dado lugar a la ciencia y a la tecnología. Esto se puede resumir en que el mundo moderno ha sido modelado por la ciencia y la tecnología. Se tambalea de crisis en crisis, por todos lados hay profecías de desastres y signos visibles de destrucción.¹³

Todo este panorama parece enfermo, podría ser conveniente observar por un momento la tecnología misma. Si se considera que ella se está convirtiendo cada vez más en algo inhumano, podría muy bien considerarse si existe la posibilidad de tener algo mejor: una tecnología y una ciencia con rostro humano. El problema no lo constituye la tecnología misma sino el uso que de ella hacemos los seres humanos.¹²

La principal tarea de la tecnología debe ser la de aliviar el peso del trabajo que el hombre tiene que llevar adelante para poder subsistir y desarrollar sus facultades potenciales. La tecnología moderna ha privado al hombre de la clase de trabajo que disfruta más, trabajo creativo, útil, hecho con sus manos y su cuerpo, y le ha dado abundante trabajo de un tipo fragmentado, la mayor parte del cual no le produce satisfacción.¹³

Aplicado esto a la situación de las instituciones de salud, se podría decir que se posee una vasta acumulación de nuevos conocimientos, técnicas científicas espléndidas para incrementarlas y una inmensa experiencia en su aplicación, Pero el uso que se le ha dado es apenas uno de los posibles usos y se puede ver que es un uso a menudo ignorante y destructivo. La experiencia por los diferentes campos de práctica, ha permitido observar con gran dolor, que muchos profesionales de la salud, han olvidado la esencia de su desempeño profesional que no es más que cuidar a la persona enferma. Al mismo tiempo esto les genera una gran inseguridad, la cual no puede dejarse identificar, razón perfecta para dejarse arrastrar por los avances tecnológicos que invaden los servicios, ocultándose detrás de ellos y convirtiéndose en grandes técnicos. Entonces se debería preguntar ¿y el paciente dónde está? ¿Dónde está la razón de ser de la atención en salud?.¹³

No hay duda de que es posible dar una dirección al desarrollo tecnológico, una dirección que habrá de conducirlo de vuelta a las necesidades reales del hombre, lo que también significa volver al tamaño correcto del hombre. El hombre es pequeño y por tanto lo pequeño es hermoso. Hay que cambiar la tecnología de modo que le sirva al hombre y no que lo destruya.¹²

El profesional de la salud que todavía quiera desempeñarse como un técnico, se verá obligado a confesar que no ve en su paciente otra cosa que una máquina y no al ser humano que hay detrás de la enfermedad. El ser humano no es una cosa entre otras cosas, las cosas se determinan unas a otras, pero el hombre en última instancia es su propio determinante.

Ante el panorama descrito ¿Cuáles deben ser los atributos de la atención que brindan los profesionales de la salud para que ésta sea humana?

Es posible que en el inicio de las ciencias de la salud, se hiciera mayor énfasis en la exigencia de buena conducta, en la rectitud de las actuaciones, en observar las reglas de la etiqueta y urbanidad, en las relaciones interpersonales con el paciente, la familia y con el médico.¹³

Hoy se reconoce que la atención integral a la persona, la familia y grupos de la comunidad, es el objetivo primordial de los profesionales de la salud. El sujeto de la atención es la persona, por lo tanto el respeto a su dignidad, el valor de su vida, los derechos que tiene como ser humano a la salud, al bienestar, la seguridad, la paz, la educación, el trabajo, la recreación, etc. son directrices que orientan la dimensión técnico-científica y ética de esta atención.

Si la atención en salud se centra en el valor, en la dignidad de la persona, en sus necesidades y derechos, y no en la enfermedad y la tecnología de diagnóstico y tratamiento, ésta tiene su verdadero sentido y la persona se siente atendida, porque se hacen evidentes los elementos de la ética de la atención tales como la interacción, el conocimiento, el deber profesional y la fuerza moral.¹⁴

La interacción es dialógica, simétrica entre el profesional y la persona atendida. Esta interacción se construye a partir de la confianza y progresa con el respeto y el afecto; en dicha interacción se tienen en cuenta los valores de las personas involucradas.^11,14

Entonces ante el paciente la actitud que adopte el profesional de la salud, debe estar matizada de tolerancia, sensibilidad, respeto y amor frente a ese ser humano; es bueno insistir en que no solamente son importantes los conocimientos, las habilidades, el dominio de técnicas y destrezas, sino que se requiere además de una actitud recta y una comunicación con la familia y con los demás integrantes del equipo de salud, para lograr satisfacer las necesidades de la persona a quien se atiende.¹⁵

El saludar y presentarse a la persona enferma debe ser señal clara de reconocimiento como ente individual y único. La cortesía y una sonrisa favorecen el acercamiento, confianza y seguridad para alguien que se enfrenta a una situación nueva, llena de incertidumbre, estrés, angustia y expectativa, como es la enfermedad.

Mirar al interlocutor, establecer un contacto visual con él, es el paso inicial de una efectiva relación interpersonal. El tacto es parte importante del lenguaje, un simple apretón de manos, una palmada en el hombro, pueden calmar y tranquilizar a una persona ansiosa.

Por otra parte la información sencilla, clara y exacta sobre el paciente, el actuar con rapidez, con decisión y manteniendo la calma, especialmente en caso de emergencia, transmite seguridad y confianza tanto al paciente como a su familia.

La prudencia es fundamental en los comentarios que se hacen frente a la persona enferma.

Cada uno responde de manera diferente ante la enfermedad. Es el profesional de la salud, quien debe tratar de conocer y comprender la situación y respuesta de cada uno para poder ofrecer apoyo, reforzar las defensas, hacerlo sentir protegido y seguro, responder a las preguntas que formule, darle la información precisa y comprensible.

Es útil y beneficioso crear espacios y animar al paciente para que exteriorice sus sentimientos y reflexiones, permitirle que exprese lo que siente: miedo, ira, culpa, ansiedad, tristeza, con el fin de disminuir la frustración causada por su situación de salud.

La invasión por parte de la tecnología en los diferentes servicios, en donde la vida completa está en manos del personal que brinda cuidado, los conocimientos científicos, los descubrimientos y avances tecnológicos, son importantes, pero es importante hacer énfasis, en que no se puede permitir que la intervención se centre únicamente en el cuidado de sondas, equipos, catéteres, el cuidado debe ir mucho más allá; el cuidado debe estar centrado en el paciente como persona, y a su alrededor está la tecnología, el equipo de salud, la familia, etc.

Se debe velar por el ambiente mediante medidas que contribuyan a la disminución del ruido, la disminución de la luz innecesaria, con las cuales se favorece la disminución de la angustia y el estrés que inevitablemente genera el hecho de estar hospitalizado.

Igualmente es tranquilizante el amable contacto personal, el tomarlo de la mano, el afecto generado por el contacto físico, las explicaciones con voz firme pero moderada, así parezca que no escucha, también contribuyen a generar tranquilidad.

Se debe ser cuidadoso: la persona enferma no necesita que se le exprese compasión y piedad, sino todo lo contrario, necesita palabras positivas dentro de una actitud igualmente positiva que genere energía y lo estimule en su proceso de recuperación, al tiempo que se le ayuda a ver que el dolor engrandece y fortalece, mostrándoselo de una manera positiva o ayudándole a profundizar en el sentido trascendente que el paciente le ve.¹⁶

Conclusiones

Para hablar de una atención humana en los diferentes escenarios del área de la salud, es importante contemplar los agentes que participan en ella, esto es, médicos, enfermeras, terapistas, nutricionistas, entre otros, instituciones prestadoras de servicio y formadoras, y los atributos que deben caracterizar dicha atención.

Respecto a los profesionales su responsabilidad se centra en garantizar la calidad de su desempeño a quienes reciben sus servicios. Esto implica velar por la continuidad y actualización permanente en su formación; así como velar porque se pueda contar con la infraestructura necesaria a nivel de recursos humanos y materiales. a la vez las instituciones responderán por proveerlos, motivar a sus profesionales en su desempeño y en su capacitación competente.

La práctica de los profesionales de la salud en la atención de los pacientes muestra una fuerza moral, que se deriva de los valores y los principios de ética que deben aplicar en su desempeño profesional, dentro de los cuales está el respeto desarrollado en doble vía: profesional-paciente y paciente-profesional.

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