Tendencias del consumo y precio promedio ponderado sobre los costos de los medicamentos anti-infecciosos en un hospital pediátrico

Tendency of the consumption and weighted average price over the cost of anti-infective drugs in a pediatric hospital

Luis Jasso-Gutiérrez,¹ Olga Morales-Ríos,¹ Juan M. Mejía-Aranguré²

¹ Hospital Infantil de México Federico Gómez

Autor de correspondencia:
Dr. Luis Jasso Gutiérrez
Correo electrónico: ljasso@himfg.edu.mx; jassogut@prodigy.net.mx

Fecha de recepción: 27-10-09.
Fecha de aceptación: 08-04-10.

Resumen

Métodos. De la base de datos de la farmacia del hospital, se calcularon, para cada medicamento, su consumo, PPP y costo total de los cuatro subgrupos terapéuticos. El análisis estadístico fue regresión lineal múltiple y coeficiente de correlación de Spearman.

Resultados. El subgrupo con mayor consumo y costo fue el de antibacterianos, y el de mayor precio ponderado el de los antivirales. Se identificó que el consumo y los precios ponderados influyeron significativamente en los costos totales. El cambio por cada unidad de consumo y de precio ponderado produjo un incremento de $190,893.8 USD (IC95% 118,196.1–263,591.6) y de $3,050.4 USD (IC95% 1,912.5–4,188.3), respectivamente.

Conclusiones. El aumento porcentual progresivo del costo de los antiinfecciosos en comparación con el total de grupos terapéuticos del hospital fue consecuencia del consumo y de los PPP. El análisis estadístico empleado y el uso de las variaciones porcentuales permitieron identificar, por subgrupos terapéuticos, el efecto que los consumos y los PPP tienen sobre los costos totales. El análisis individual de los medicamentos de alto costo también permitió interpretar algunos comportamientos; por lo que se recomienda efectuar este tipo de evaluaciones para identificar las diversas variables que influyen en los costos.

Palabras clave: antiinfecciosos de uso sistémico, costo, dosis diaria definida, precio promedio ponderado, hospital pediátrico.

Abstract

Background. We undertook this study to evaluate the tendency of the consumption (defined as daily doses/100 bed-days), the weighted average price (WAP) and the total cost of antibacterials, antimycotics, antimycobacterials and antiviral subgroups from 2005 to 2007, as well as the influence of the consumption and the WAP on the total costs.

Methods. We used the database of the hospital pharmacy in order to calculate consumption, WAP and total cost of each drug for therapeutic subgroups. Multiple linear regression and Spearman correlation coefficient were used for statistical analyses.

Results. The antibacterial subgroup showed the highest consumption and the total cost. The antiviral subgroup showed the highest WAP. Consumption and WAP had a significant influence on the total costs. The change by each unit of consumption and WAP produced an increase of 190,893.8 USD (95% CI 118,196.1–263,591.6) and 3,050.4 USD (95% CI 1,912.5–4,188.3), respectively.

Key words: anti-infective drugs, systemic use, cost, defined daily doses, weighted average price, pediatric hospital.

Introducción

La actual crisis económica mundial, en la que también México está inmerso, requiere que los gobiernos y las organizaciones que se ocupan de la salud realicen estudios, con la finalidad de reducir los costos sin afectar las condiciones de salud de los pacientes. Este es el caso de los estudios farmacoeconómicos a nivel de instituciones de salud o de unidades médicas.¹

Generalmente, los costos anuales de los medicamentos tienen un incremento progresivo como consecuencia, entre otras causas, de una mayor prescripción en pacientes con enfermedades crónicas degenerativas, así como por la aparición de nuevos medicamentos, incluyendo los biotecnológicos, y por el propio proceso inflacionario.^2,3 Del total de los gastos en salud en diferentes países, los medicamentos representan una proporción elevada que oscila entre el 8 y el 20%;⁴ en el caso de México es del 21%.⁵ De estos, los antiinfecciosos de uso sistémico son los que mayor costo tienen en los hospitales,⁶ y pueden llegar a representar hasta el 30% del gasto total en medicamentos.⁷

En México, aunque los antiinfecciosos han sido objeto de investigación, la información sigue siendo insuficiente^8,9 a pesar de que se encuentran entre los que más se venden y consumen, con un mercado anual de USD $960 millones,⁸ sin dejar de lado el impacto que el uso excesivo de ellos tiene sobre la resistencia bacteriana.^10,11 Las tasas de prescripción de los antibióticos en los niños es elevada,¹² y en el Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG) se encontró que el grupo terapéutico de enfermedades infecciosas y parasitarias ocupó el primer lugar en los costos del total de medicamentos prescritos.¹³ En un enfoque simple se podría pensar que el incremento en los últimos años en los costos totales de estos medicamentos está en relación directa al incremento en su precio, su consumo o ambos. No obstante, en México no existen datos de cuál de los dos factores influye más sobre el costo total, y si estos factores han tenido una tendencia al incremento y, por consiguiente, han provocado el aumento en los costos totales.

Aunque existen algunas publicaciones relacionadas con el consumo de los medicamentos antiinfecciosos de uso sistémico (Grupo J) en hospitales pediátricos, utilizando la dosis diaria definida (DDD)/100 días-cama,^14,15 no se encontraron trabajos en los que se evaluara, además del consumo, el costo y los precios promedios ponderados (PPP) del Grupo J. Por esta razón, se decidió analizar la interacción del consumo y los PPP en el costo total, de cuatro de los seis subgrupos que componen el Grupo J, de 2005 a 2007, en el HIMFG, con los siguientes objetivos a evaluar:

• El costo total que representan los cuatro subgrupos, por año, respecto al costo total de todos los demás grupos terapéuticos diferentes al Grupo J:

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Antibacterianos de uso sistémico (J01)

Antimicóticos de uso sistémico (J02)

Antimicobacterianos (J04)

Antivirales de uso sistémico (J05)

• La tendencia en el consumo (DDD/100 días cama), el PPP y el costo de los medicamentos de los cuatro subgrupos.

• La tendencia de los medicamentos más representativos por su consumo, costo total o ambos.

• La influencia del consumo, de los PPP o de ambos, en el costo total de los subgrupos.

Métodos

El HIMFG es uno de los Institutos Nacionales de Salud en México que atiende a niños con patologías complejas como cáncer, inmunodeficiencias, VIH-SIDA, malformaciones cardiacas, del tracto digestivo y del sistema nervioso central. Se llevan a cabo trasplantes de riñón, hígado, médula ósea y corazón.¹⁶ Tiene 202 camas para atención médica y 114 quirúrgicas, en las que están incluidas las terapias intensivas neonatal, quirúrgica y médica. En promedio ingresan al año 7,000 niños y se realizan 5,600 cirugías; la tasa de mortalidad es de 2.5, y la de infecciones nosocomiales de 10 por cada 100 egresos. El promedio de estancia hospitalaria es de 8 días y el porcentaje de ocupación hospitalaria es 87.1%. La población atendida por el HIMFG, en general, se caracteriza porque los padres de los niños son familias de bajos recursos económicos y sin acceso a servicios de seguridad social.

Cuadro básico y catálogo de medicamentos del Sector Salud de México

Diferente a lo que sucede con otras clasificaciones internacionales, el cuadro básico y catálogo de medicamentos del Sector Salud de México (CBCMSSM) se caracteriza por incluir 23 grupos terapeúticos: en su última edición contiene 808 sustancias activas y 1,287 presentaciones farmacéuticas.¹⁷ Es de observancia obligatoria para la adquisición de medicamentos por el Sector Salud, pero no aplica para el Sector Privado. El grupo terapéutico del CBCMSSM (etiquetado con el número seis) corresponde al de "Enfermedades Infecciosas y Parasitarias", el cual no se apega al de la clasificación ATC/DDD (Anatomic Therapeutic Chemical classification)¹⁸, que es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (WHO/ATC) y ampliamente utilizada en los países de la Comunidad Europea. Por esta razón, para evaluar los consumos en DDD/100 díascama de los anti-infecciosos de uso sistémico, se efectuó la conversión a esta metodología sin que se incluyeran los medicamentos antiparasitarios, que en la clasificación ATC/DDD corresponden a otros grupos diferentes al J. De ésta, se utilizaron el 2° (subgrupo farmacológico/terapéutico) y el 5° nivel (sustancia química). Del 2° nivel sólo se incluyeron aquellos medicamentos que conforman los subgrupos mencionados en los objetivos. La base de datos de los medicamentos administrados a los niños hospitalizados se obtuvo del Departamento de Farmacia del HIMFG, misma que se utilizó para realizar los cálculos de los consumos de cada medicamento expresados en DDD/100 días-cama con base en la siguiente ecuación:

Donde "a" es el número de gramos por dosis unitaria, "b" es el número de dosis unitarias por paquete y "c" es el número de paquetes consumidos durante el año del estudio. Si la misma sustancia química se administró por vía oral, parenteral o ambas, se realizó la sumatoria de sus respectivos DDD/100 días-cama.¹⁹

Costo de los medicamentos

El costo total por año de los medicamentos se obtuvo con la sumatoria de los costos de cada uno de los medicamentos consumidos, en los que sólo se tomó en cuenta aquéllos que se administraron durante la hospitalización de los niños. En el análisis no se incluyeron, dentro del subgrupo de antivirales de uso sistémico, los correspondientes a los subgrupos J05AF, J05AG, J05AR, ya que estos son financiados directamente por el Gobierno Federal. En vez de utilizar el promedio aritmético de los precios de los medicamentos consumidos en el HIMFG, se utilizó el PPP, que ajusta los precios en función de las cantidades adquiridas con base en la siguiente fórmula:

Donde "a" es la cantidad adquirida de cada medicamento en su presentación autorizada en el CBCMSSM durante cada año y "b" el costo de adquisición del mismo para dicho año. Para analizar la evolución en el tiempo de los medicamentos del 5º nivel (sustancia química) se seleccionaron los de mayor costo como representativos de los subgrupos del nivel 2. ²⁰

Análisis estadístico

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo que se evaluó estadísticamente al interior del subgrupo J01 con la prueba de ANOVA y, por el tamaño de la muestra de los tres subgrupos restantes, con coeficiente de correlación de Spearman. Para evaluar el efecto del consumo y de los PPP sobre el costo total se utilizó la regresión lineal múltiple para el subgrupo J01; debido al tamaño de la muestra de los subgrupos J02, J04 y J05 no se pudo aplicar esta metodología. El software utilizado fue SPSS versión 16.0. Se consideró un valor de P<0.05 como estadísticamente significativo.

Resultados

Del total del presupuesto ejercido en medicamentos en el HIMFG, los subgrupos evaluados (J01, J02, J04 y J05) dieron cuenta del 23.4%, 25.8% y 33.1% del gasto para los años 2005, 2006 y 2007, respectivamente. Al transcurrir los años, se descartó que ese incremento porcentual fuera consecuencia de que en el total de los restantes grupos terapéuticos diferentes a los de antiinfecciosos de uso sistémico, hubiera existido un menor consumo, menores PPP o ambos.

En la Tabla 1 se muestra que los antibacterianos tuvieron el mayor consumo mientras que, evaluados por los PPP, los antivirales representaron el mayor costo. También se puede observar que el costo total individual de cada subgrupo mostró un incremento progresivo durante los años evaluados, con excepción del subgrupo J05. A pesar de lo anterior, el análisis estadístico por años al interior de cada subgrupo de medicamentos no reveló diferencias estadísticamente significativas (P<0.05) en cuanto a consumo, PPP y costo total.

El porcentaje de variación del consumo (crecimiento o decremento porcentual) entre el año 2005 vs 2007, que se muestra en la Tabla 2, reveló un descenso en el subgrupo de antibacterianos y antimicóticos, mientras que el de antimicobacterianos y antivirales se incrementó. Respecto al PPP, los antibacterianos, los antimicóticos y los antimicobacterianos tuvieron una variación porcentual positiva y los antivirales una negativa, mínima. Por último, el costo total fue positivo en los cuatro subgrupos entre los años 2005 y 2007.

En el análisis a través de regresión lineal múltiple del efecto que pudieran tener el consumo y los PPP sobre el costo total (Tabla 4), se encontró que para el subgrupo J01, tanto en el consumo como el PPP, el efecto fue muy importante ya que el precio explicó hasta el 39% de la variación en el costo total y el consumo hasta el 38%. El cambio por cada unidad de consumo trajo consigo un incremento de USD $190,893.80 y el cambio en una unidad del precio provocó un incremento de USD $3,050.40.

Discusión

El análisis de los medicamentos por grupos terapéuticos o subgrupos de los mismos es una estrategia internacional que permite efectuar comparaciones entre hospitales o al interior de ellos, así como entre países y regiones, con la finalidad de evaluar, entre otras cosas, el consumo de medicamentos, los incrementos en los costos de los precios de adquisición de los mismos y el impacto que el costo total tiene al transcurrir el tiempo, sobre los presupuestos de las unidades médicas, que son aspectos relevantes para la toma de decisiones en las organizaciones de atención a la salud.^13,21 Existe una recomendación internacional de no utilizar las DDD/100 días-cama para efectuar análisis de costos,¹⁸ y que, incluso, el uso de ellas en niños no es muy recomendable en virtud de que la dosis diaria definida está calculada para adultos. En el presente trabajo, cuya perspectiva corresponde a la del Sistema de Salud, no se utilizaron los DDD/100 días-cama para evaluar los costos y, estando conscientes de sus limitaciones en los niños, también es cierto que existen publicaciones pediátricas al respecto.^12,14-15 Sin embargo, dado que los objetivos del trabajo fueron evaluar las distintas interacciones del consumo, de los PPP y de los costos, se consideró pertinente utilizarlos.

En las escasas experiencias internacionales en hospitales pediátricos se encontró que el costo de los anti-infecciosos de uso sistémico respecto al total de los medicamentos administrados o prescritos varía de hospital a hospital de 21 a 50%,^14,15 y en México, del 32.1 al 37.8%.^22,23 En el presente estudio se pudo demostrar que el incremento porcentual progresivo de los costos de los anti-infecciosos de uso sistémico de 2005 a 2007 fue por efecto del mayor consumo y de los PPP, y no como consecuencia de que se hubiera disminuido el costo total a expensas del consumo y de los PPP de los otros grupos terapéuticos diferentes al de anti-infecciosos de uso sistémico. Por esto, se recomienda que cuando se realicen análisis del porcentaje de los costos de algún grupo terapéutico en relación a los restantes, siempre deberá evaluarse que el incremento o el decremento porcentual no sea consecuencia de que se haya producido un incremento o decremento en el costo total de los restantes grupos terapéuticos.

Las variaciones porcentuales por consumo de los subgrupos a través del tiempo pueden ser positivas o negativas, como se ha demostrado en algunas publicaciones, ya sea en pacientes ambulatorios^25-26 o en niños hospitalizados.¹⁴ Sin embargo, como se demostró en la Tabla 2, las variaciones porcentuales del año 2005 vs 2007 fueron negativas para los subgrupos J01 y J02, lo que aparentemente se traduciría como un menor consumo de esos medicamentos y, en consecuencia, el aumento en los costos totales de esos subgrupos se atribuiría exclusivamente al incremento en los PPP. Para este tipo de evaluaciones será necesario efectuar correlaciones lineales múltiples, para demostrar si existe efecto sólo del PPP, del consumo o de ambos. Lo anterior es importante ya que, como se ha demostrado, los costos totales pueden estar influidos por los aspectos demográficos,²⁷ los hábitos de prescripción, por la introducción de nuevos medicamentos y por aumento o descenso en la demanda de algunos padecimientos.²⁸ Respecto a esto último también hay que considerar el perfil de los factores de riesgo de las enfermedades involucradas y la estabilidad de las categorías diagnósticas. Por ejemplo, un aumento en la prevalencia hospitalaria de las enfermedades infecciosas no indicaría que los costos aumentarán en forma proporcional, ya que también existe la posibilidad que los métodos para tratarlas podrían estar modificándose.²⁹

Cualquier variable usada en las evaluaciones económicas está sujeta a incertidumbre que puede originar desacuerdos metodológicos, datos imprecisos, falla en extrapolar resultados en el tiempo, así como la variación en los resultados entre otras instituciones o países. Por lo anterior, se pueden considerar como debilidades del presente estudio el no haber efectuado el análisis de sensibilidad para determinar la dirección y la extensión a la cual los resultados de la evaluación económica varían con un cambio en las variables, o haber analizado la validez externa de los resultados, incluyendo también que no se evaluó la tasa de descuento y los costos directos e indirectos. ^30-31

La variación porcentual de los PPP de los diferentes subgrupos, así como del total de ellos, de 2007 respecto a 2005, estuvo por arriba de la inflación, así como de los índices de precios al consumidor, situación ya identificada en México.³² El mayor PPP de los antivirales comparados con los otros subgrupos en los tres años evaluados (en los que no estuvieron incluidos los antirretrovirales, que también son de alto costo) hace necesario implantar en nuestro hospital medidas que lleven a un uso más racional de los mismos, situación similar a la que se está aplicando para los antibacterianos de uso sistémico.

Finalmente, cabe destacar que en el presente trabajo los análisis de los consumos y de los PPP utilizando sólo las variaciones porcentuales, como se ha publicado al respecto,^2,3,25,26 no permiten identificar a cabalidad cuál es el impacto de cada uno de ellos sobre los costos totales por cada unidad de variación, como se demostró aquí, utilizando la herramienta estadística de la regresión lineal múltiple.

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