Resultados del Censo de Servicios de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista 2000 en la República Mexicana
Results from the 2000-census of hemodynamic and interventional cardiology services in Mexico
Manuel de la Llata R,* Jorge Gaspar H,** Sergio Férez S,*** José Antonio Magaña S****
* Coordinador, Capítulo de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología, Médico adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, HC CMN Siglo XXI, IMSS.
** Jefe Depto. de Hemodinámica, Subdirector de Enseñanza, INCICH.
]]> *** Cardiólogo Clínico Maestro en Ciencias Médicas, adscrito a la Clínica de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, HC CMN Siglo XXI.**** Presidente, Sociedad Mexicana de Cardiología.
Correspondencia
Dr. Manuel de la Llata R.
Hospital de Cardiología, CMN. Siglo XXI, IMSS.
Cuauhtémoc 330. Col Doctores C.P. 06725, México, D.F.
E-mail: mdlr@servidor.unam.mx
Recepción: 10 de septiembre de 2001 ]]> Aceptado: 24 de octubre de 2001
Resumen
Presentamos los resultados del Censo Nacional de Servicios de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista realizado por el capítulo de cardiología intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología hasta el año 2000. En el presente documento se señalan el número total de servicios existentes, así como las características físicas de dichas salas y los recursos humanos con los que cuentan. Finalmente se hace un señalamiento sobre el número y tipo de procedimientos que se practican.
Palabras clave: Censo. Hemodinamia. Cardiología intervencionista. Cateterismo cardiaco.
Abstract
We present the results from the National Census of cardiac catheterization and Interventionist Cardiology Services performed by the Chapter of Interventional Cardiology of the Mexican Society of Cardiology up to the year 2000.
The present document identifies the total number of existing services, their physical characteristics and available human resources, as well as the number and type of procedures performed in them. (Arch Cardiol Mex 2001; 71: 347-356)
Key words: Census. Cardiac catheterization laboratory. Interventional cardiology.
]]>Introducción
Las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como causa de muerte y discapacidad en nuestro país.1
Los procedimientos cardiovasculares percutáneos constituyen la vanguardia dentro del arsenal terapéutico actual de los padecimientos cardiológicos. En 1996, a través del capítulo de cardiología intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología, Gaspar, Guadalajara y De la Llata al frente de un grupo interinstitucional, se dieron a la tarea de llevar a cabo el primer censo formal de servicios de cateterismo cardíaco en el país, cons tituyendo la primera aproximación que sobre este tema se realizara en la República Mexicana.2
No obstante, el vertiginoso crecimiento de esta área de la cardiología moderna, hace imperativo el mantener actualizada la información referente a las características de los servicios de cateterismo cardíaco, su disponibilidad por región geográfica, los recursos humanos que laboran en éstas, así como el creciente campo del intervencionismo vascular periférico, y neurovascular.
Por este motivo, el capítulo de cardiología intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología, presenta los resultados del Censo Nacional de Servicios de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista hasta el año 2000.
Material y métodos
Definiciones: Se entiende como servicio de hemodinamia y cardiología intervencionista al conjunto de instalaciones que incluyen una o más salas de hemodinamia, su personal médico y paramédico, así como la institución hospitalaria o gabinete que lo alberga.
Como sala da hemodinamia se conoce al cuarto que contiene el equipo de fluoroscopía, procesador de imágenes, revelador, equipo anestésico y de resucitación cardiovascular, a diferencia del censo de 1996, en el presente reporte se incluyen servicios de hemodinamia que además de practicar procedimientos cardiológicos, llevan a cabo estudios diagnósticos y terapéuticos vasculares periféricos, neurovasculares y misceláneos.
]]> Identificación de los servicios de hemodinamia y cardiología intervencionista: Se tomaron como base los enumerados por el primer censo de 1996, el resto de las salas se identificaron gracias al registro interno de la Sociedad Mexicana de Cardiología, los proveedores de material para estudios endovasculares y por interrogatorio directo de los diferentes directores de los servicios existentes.Cuestionario: Se tomó como base los apartados del censo de 1996; sin embargo, en el presente trabajo tomamos en consideración otras variables que, por su trascendencia consideramos imperativo incluir en el presente apartado y que se refieren a las características de cada departamento, el tipo de estudios que se realizan y el personal paramédico que en éstos laboran.
Dicho cuestionario fue puesto a consideración a todos los miembros del capítulo de cardiología intervencionista y probado en 3 departamentos del área metropolitana. El instrumento se presenta en el Anexo 1.
Flujo de información: Se contactó vía telefónica a todos los coordinadores de los diferentes servicios de hemodinamia y cardiología intervencionista, para notificar sobre los objetivos del censo, posteriormente se enviaron los formatos del cuestionario a todas las unidades médicas vía Fax y por esta misma vía fueron recibidos en las oficinas de la Sociedad Mexicana de Cardiología.
Se estableció un plazo de 1 mes para recibir la información, en caso de no obtener respuesta, se contactó por vía telefónica en 2 ocasiones más a los coordinadores de los servicios faltantes, pero en el caso de no recibir respuesta tras 3 intentos, no se consideró una cuarta solicitud.
Resultados
Número de Servicios y Salas de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista: Se identificaron 63 servicios en todo el país, la lista de servicios proporcionados por el censo anterior reportó 52, por lo que en el periodo transcurrido entre dicho reporte y el actual, se sumaron 11 servicios más (Fig. 1). Sin embargo, de éstos, 39 (70%) respondieron el cuestionario, durante el plazo establecido.
A continuación enumeramos las características de dichos servicios.
La distribución geográfica se presenta en la fig. 1. Demostrando que, de las 31 entidades federativas, sólo en 15 se cuenta con servicios para realizar estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos cardiovasculares por vía percutánea. Dichos servicios se encuentran distribuidos en 16 ciudades (Fig. 2).
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De los servicios reportados, el 70% cuentan con sólo 1 sala de hemodinamia, mientras que sólo 1 cuenta con 5 salas (Fig. 3).
Características de los departamentos: de los 39 servicios reportados, el 100% cuenta con disponibilidad de cirugía cardiotorácica y apoyo anestésico en sala, el 94% tiene capacidad para la atención de casos de urgencias, pero sólo el 70% posee un programa de corta estancia y disponibilidad de 24 horas (Tabla I). El tipo de administración demuestra claramente un predominio en la iniciativa privada (55%), seguidos por la Secretaría de Salud y el Instituto Mexicano del Seguro Social, quedando detrás el ISSSTE, la SEDENA, la Secretaría de Marina y PEMEX (Tabla II).
Personal médico y paramédico: Se identificaron un total de 366 médicos con privilegio para realizar estudios y procedimientos de cardiología intervencionista en los servicios censados.8
De los 39 servicios, sólo en 13 (33%) cuentan con programa de entrenamiento y hasta el primer semestre del año 2000, 33 médicos se encontraban en período de adiestramiento, de los cuales sólo 3 se capacitaban en procedimientos de cardiología pediátrica. Cabe señalar que de estos 13 servicios sólo dos (15%) cuentan con reconocimiento Universitario de su programa.
Con relación al personal paramédico, identificamos 105 técnicos radiólogos y 180 enfermeras de las cuales, la mayoría (60.7%) son enfermeras generales (Tabla III).
Número y tipo de procedimientos: Se cuestionaron el total de procedimientos realizados en 1998, 1999 y el primer semestre del año 2000.
Número y tipo de procedimientos: se recabaron el total de procedimientos realizados en 1998, 1999 y el primer semestre del año 2000 (Fig. 4). En 1998 se llevaron a cabo 26,147 estudios, de los cuales 15,923 correspondieron a estudios coronarios diagnósticos con 3,000 intervenciones coronarias percutáneas en adultos, en 1999 se realizaron 29,139 con 17,461 estudios diagnósticos y 4,000 intervenciones coronarias percutáneas en adultos y en el primer semestre del 2000 17,483 estudios, de los cuales 10,100 correspondieron a diagnósticos coronarios y 2,689 intervenciones coronarias en adultos. De acuerdo con estos datos, el intervencionismo coronario es responsable del 19% del total de procedimientos realizados.
Discusión
La cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo occidental.
Datos proporcionados por la Dirección General de Epidemiología de la SS señalan que sólo en 1998 el 15.2% de las enfermedades reportadas en el país correspondió a algún padecimiento cardiovascular y de éstas el 63.4% lo ocupó la cardiopatía isquémica.1
Del mismo modo es responsable de 38,000 muertes al año a consecuencia su tipo de presentación o de alguna de las complicaciones relacionadas con ésta.
En la práctica clínica, la hemodinámica constituye una de las principales herramientas dentro del arsenal terapéutico del cardiólogo, demostrando a través del tiempo que estos procedimientos muestran un probado perfil de eficacia y seguridad.3
No obstante, el continuo avance de la tecnología requiere que dichos procedimientos sean realizados por manos expertas y en situaciones que ofrezcan la infraestructura adecuada para garantizar el éxito de dichos estudios.
]]> Por tal motivo, es de trascendental importancia el conocer quiénes somos, qué hacemos y dónde estamos, ya que sólo de esta manera nos permitirá aprovechar racionalmente los recursos con que cuenta el país y proyectar a futuro la generación de nuevas instalaciones y recursos humanos para una optimización de la atención al enfermo cardiópata. El presente censo contribuye a dicho objetivo, a pesar de que sólo contestaron a la invitación generada el 70% de los servicios existentes del cual hay que resaltar que constituyen los principales servicos del país (Anexo 2), podemos reconocer ciertas tendencias y resultados que son importantes de analizar:1. Existe un crecimiento permanente y sostenido de salas de hemodinamia, hecho que se ve incrementado de manera exponencial a partir de la década de los 90's y hasta la fecha, pudiendo registrar que, del censo de 1996 al actual existe un incremento de 11 servicios lo que corresponde al 21% de los servicios que existían hacia 19962 (Fig. 6).
2. El tipo de administración muestra un franco predominio de la iniciativa privada, ya que más de la mitad (55%) de los servicios existentes corresponde a este sector, hecho que demuestra el crecimiento firme de esta rama de la cardiología en un sector mientras que a nivel público ha habido cierto estancamiento en cuanto a la generación de nuevas instalaciones.
3. La distribución geográfica de las salas pone de manifiesto cómo las 3 ciudades más importantes del país (Distrito Federal, Monterrey y Guadalajara) continúan acaparando la mayor parte de los servicios; sin embargo, ciudades consideradas tradicionalmente como "pequeñas", muestran un crecimiento en cuanto a sus recursos humanos y materiales, tal es el caso de Aguascalientes, Mérida y Xalapa. Este fenómeno puede ser atribuido en parte al desarrollo económico regional y pone de manifiesto nuevamente cómo los estados del Sur (Guerrero, Oaxaca, Chiapas), a pesar de contar con el 21% de la población del país, continúan a la zaga del desarrollo tecnológico y la oferta de servicios de salud de alta calidad.
4. Es necesario optimizar los recursos existentes, ya que de acuerdo a los reportes de los servicios encuestados, sólo el 70% cuenta con programa de corta estancia y disponibilidad de llevar a cabo estudios diagnósticos y terapéuticos las 24 horas del día.
Dicha situación reviste particular interés desde el punto de vista médico y económico, en primer lugar porque se ha demostrado que el tratamiento de elección de los síndromes isquémicos agudos involucra el empleo de estos procedimientos siempre y cuando se cuente con las instalaciones y el personal adecuado, por lo que resulta imperativo que todos los servicios cuenten con la capacidad de funcionar durante todo el día.
Con relación al aspecto económico, los programas de corta estancia ayudarían a abatir los costes que por concepto de hospitalización son incrementados de forma importante.
5. A pesar del incremento en cuanto al número de procedimientos mostrado en los años 1998, 1999 y hasta el primer semestre del año 2000, los números alcanzados son insuficientes para cumplir con los requisitos internacionales para mantener la competencia en el terreno de la hemodinamia,4,5 motivo por el que es necesario replantear dichos objetivos de acuerdo con nuestra realidad nacional y no con los estándares de otros países en donde no es posible realizar estas comparaciones.
]]> Una simple operación aritmética entre el número de intervenciones coronarias percutáneas y el número de hemodinamistas registrados en el Censo, pone de manifiesto que no se alcanza por operador, una decena de intervenciones por año. Por otro lado es posible que de incoporar al 30% de salas que no respondieron a la Encuesta, tal proporción no se incremente, ya que como se comentó previamente, los servicios ausentes corresponden a salas que en general manejan un bajo volumen de procedimentos y por otro lado se agregaria a lista un número indeterminado de operadores.6. Dicho planteamiento no sólo debe tomar en cuenta el número de procedimientos realizados como primer o segundo operador, sino los resultados de los mismos y las contribuciones de cada uno de los médicos hemodinamistas e intervencionistas a la cardiología nacional.6,7
7. El número de procedimientos vasculares periféricos y neurovasculares se ha visto incrementado de forma muy significativa en los últimos 4 años, hecho que es de tomarse en cuenta para futuras versiones del presente censo, ya que las posibilidades terapéuticas de las intervenciones no coronarias son cada vez mayores y con un mejor perfil de eficacia y seguridad.
Conclusiones
Con todo lo anterior, resulta clara la necesidad de mantener actualizada la información que se genera en el presente censo, ya que sólo así podremos conocer las necesidades del país y las soluciones que se están ofreciendo, amén de permitir una mejor planeación de los servicios de salud que se ofrecen al paciente cardiópata o con patología vascular periférica.
Esta segunda aproximación particularmente de la Hemodinamia y la Cardiología Intervencionista en nuestro país, constituyen nueva y valiosa información aun con carencias en su universo, que sin embargo en su calidad de Censo no ha sido validada, por lo que aún la tarea es ardua.
A pesar de los avances, la masa crítica de cardiólogos hemodinamistas es muy limitada, así como el número de procedimientos intervencionistas y más aún los centros que ofrecen programas de entrenamiento es exigua, sólo dos del total de los servicios censados han cubierto los requisitos universitarios para contar con dicho aval. En el momento actual no es oportuno avanzar en la certificación de una subdisciplina de la Cardiología hasta no contar con un mayor número de cursos con aval Universitario, conocer y validar quiénes somos los hemodinamistas, dónde estamos, cuánto hacemos, cómo se impacta sobre la esperanza y la calidad de vida de nuestros pacientes y fortalecer nuestras Sociedades de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Por este motivo, se invita a toda la comunidad cardiológica a participar activamente con la actualización del Censo de Servicios de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista.
Finalmente, el Registro Nacional de Intervenciones Coronarias Percutáneas implementado en el 2001 por la Sociedad Mexicana de Cardiología y la Dirección General Adjunta de Epidemiología de la SSA8,9, dará un fuerte impulso a la Cardiología Intervencionista en nuestro país.
]]> Colaboradores
Referencias
1. Secretaría de Salud, Dirección General de Epidemiología: Programa Nacional de Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles. México 1998. [ Links ]
2. GASPAR HJ, GUADALAJARA BOO JF, DE LA LLATA RM: Cateterismo cardíaco en México: Resultados del censo 1996 de servicios de cateterismo cardíaco por la Sociedad Mexicana de Cardiología. Arch Inst Cardiol Méx 1996; 66: 449-456. [ Links ]
3. GUSTO II Investigators. N Engl J Med 1997-336: 1621-1628. [ Links ]
4. RYANTJ: Training and Credentialing. In: Topol EJ: Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, WB Saunders, 1999. [ Links ]
5. Editorial: The critical question of procedure volume minimus for coronary angioplasty. JAMA 1995; 274: 1169-1170. [ Links ]
6. Gaspar HJ, Mata LA, Abundes VA, ET AL. Lineamientos normativos y recomendaciones para la enseñanza y la práctica del cateterismo cardia co. Reporte del Grupo de Trabajo para el Establecimiento de Lineamientos Normativos en Cateterismo Cardiaco, Capítulo de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Arch. Inst Cardiol Méx 1997;67:73-78. [ Links ]
7. Gaspar HJ, Martínez RM. La Formación del Cardiólogo Intervencionista. Arch Inst Cardiol Méx. 1997;68:286-288. [ Links ]
8. Secretaría de Salud. Dirección General Adjunta de Epidemiolgía. Sociedad Mexicana de Cardiología. Directorio de Médicos y Servicios de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista 2000 en la República Mexicana. Registro Nacional de Intervenciones Percutáneas. México 2001. [ Links ]
9. Secretaría de Salud. Dirección General Adjunta de Epidemiología. Sociedad Mexicana de Cardiología. Registro Nacional de Intervenciones Coronarias Percutáneas. Manual de Procedimientos. México, 2001. [ Links ]
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