Función diastólica en preeclampsia severa
Diastolic function in severe preeclampsia
Jesús Carlos Briones Garduño,* Raúl Carrillo-Esper,‡ Ángel Augusto Pérez Calatayud,§ Manuel Antonio Díaz de León PonceII
* Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos de Ginecología y Obstetricia, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".
‡ Academia Mexicana de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Fundación Clínica Médica Sur, Fundador Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva.
]]> § Unidad de Cuidados Intensivos Fundación Clínica Médica Sur, Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva.II Academia Nacional de Medicina y Academia Mexicana de Cirugía.
Fecha de recepción: 06 de octubre 2014
Fecha de aceptación: 23 de noviembre 2014
Caso clínico
Paciente femenina de 18 años de edad sin antecedentes de importancia, primigesta con embarazo normoevolutivo de 33.6 semanas de gestación, ingresa a urgencias por cefalea, epigastralgia y signos de hiperreflexia y edema importante de miembros pélvicos con cifras tensionales a su ingreso de 153/60 mmHg integrando diagnóstico de preeclampsia siendo confirmado por los exámenes de laboratorio que se muestran en el cuadro I, se observa un patrón hemodinámico de gasto bajo y resistencias bajas (Cuadro II). Debido a la presencia de bajo gasto a su ingreso se decide realizar un ecocardiograma para valoración de la función diastólica del ventrículo izquierdo donde se observa un patrón pseudonormalizado (Figura 1).
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Discusión
En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa hasta 34% del total de muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo.1
El estudio de Melchiorre2 demostró que en las mujeres que desarrollaron preeclampsia (46), en 33% existía la presencia de remodelamiento cardiaco concéntrico del ventrículo izquierdo, el cual no se encontró en el grupo control con una p < 0.0001, con presencia de disfunción diastólica o sistólica del ventrículo izquierdo y en 72% encontraron alteraciones de la relajación miocárdica segmentaria. En este estudio la presencia de alteraciones del remodelamiento cardiaco. Se concluyó que la presencia de disfunción diastólica asintomática es evidente en mujeres durante la mitad de la gestación en aquellas que desarrollaran de manera subsecuente preeclampsia pretérmino, pero no así en las que desarrollaran preeclampsia de término.
El estudio de Fayers3 encontró que tanto los niveles de BNP como la relación E/Ea del Doppler tisular eran se encontraban elevados en el grupo de mujeres con preeclampsia en comparación con las mujeres normotensas, y encontró que en el grupo de mujeres con preeclampsia estos cambios se relacionaron con un mayor número de cesáreas y menor peso al nacer.
Un estudio de Zieleskiewicz4 el cual encontró una relación entre el ultrasonido pulmonar y las alteraciones del aumento de presiones del VI, demostró la presencia de disfunción diastólica en pacientes que posteriormente desarrollaron edema agudo de pulmón, y concluye que el ultrasonido pulmonar y la presencia del aumento de las presiones de llenado del VI son capaces de detectar edema agudo de pulmón.
Algunos estudios reportados por Bamfo5,6 han evaluado la presencia de disfunción diastólica durante el embarazo, donde han encontrado la presencia de una pérdida del pico sistólico transmitral de la velocidad de la onda E y un aumento de la velocidad de la onda A con disminución de la relación E/A.5 Esto se ha considerado como un hallazgo normal del embarazo;6 sin embrago, de acuerdo con la definición y los patrones de disfunción diastólica es nuestra conclusión que el embarazo cursa con modificaciones estructurales cardiacas y una sobrecarga de volumen, lo cual se debe considerar que pudiera haber presencia de una disfunción diastólica.
]]> La prevalencia y efectos de la función diastólica en pacientes con preeclampsia severa es un área de investigación que no ha sido suficientemente estudiado. El motivo de presentar esta imagen es que la función diastólica podría explicar el comportamiento hemodinámico tan distinto que presentan este tipo de pacientes.
REFERENCIAS
1. Meneses J, Moreno A, González J, Díaz de León M, Rodríguez M, Castorena R. Medición hemodinámica en preeclampsia severa. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2008;22:10-14. [ Links ]
2. Melchiorre K, Sutherland G, Sharma R, Nanni M, Thilaganathan B. Mid-gestational maternal cardiovascular profile in preterm and term pre-eclampsia: a prospective study. BJOG. 2013;120:496-504. [ Links ]
3. Fayers S, Moodley J, Naidoo DP. Cardiovascular hemodynamics in pre-eclampsia using brain natriuretic peptide and tissue Doppler studies. Cardiovasc J Afr. 2013;24:130-136. [ Links ]
4. Zieleskiewicz L, Contargyris C, Brun C, Touret M, Vellin A, et al. Lung ultrasound predicts interstitial syndrome and hemodynamic profile in parturient with severe preeclampsia. Anesthesiology. 2014;120:906-914. [ Links ]
5. Bamfo JE, Kametas NA, Nicolaides KH, Chambers JB. Maternal left ventricular diastolic and systolic long-axis function during normal pregnancy. Eur J Echocardiogr. 2007;8:360-368. [ Links ]
6. Bamfo JE, Kametas NA, Nicolaides KH, Chambers JB. Reference ranges for tissue Doppler measures of maternal systolic and diastolic left ventricular function. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;29:414-420. [ Links ]
Correspondencia:
Dr. Ángel Augusto Pérez Calatayud ]]>
Fundación Clínica Médica Sur.
Puente de Piedra Núm. 150,
Col. Toriello Guerra, 14050,
Delegación Tlalpan, México, D.F.
Tel: 54247200 ext. 7239
E-mail: gmemiinv@gmail.com
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Nota
Este artículo puede ser consultado en versión completa en: http://www.medigraphic.com/medicinacritica