Ricardo A. Sandoval
Mariana López–Muro ''
Correlación entre la caminata Shuttle y el cuestionario de St. George's en pacientes con enfermedad pulmonar crónica
Correlation between the Shuttle test and St George's questionnaire in patients with respiratory diseases
Rogerio López–Vargas* María Eugenia Domínguez Flores Ricardo A. SandovalMariana López–Muro ''
* Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, INER.
]]> Jefe del Departamento de Rehabilitación Respiratoria, INER. Médico adscrito a la Clínica de EPOC, INER.
'' Pasante de Terapia Física en Servicio Social, HIM.
Correspondencia:
Dr. Rogerio López Vargas,
Departamento de Rehabilitación Respiratoria.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.
Calzada de Tlalpan Núm. 4502,
colonia Sección XVI. México, DF., 14080. ]]>
Teléfono 56 66 45 39, extensión 185
e–mail: rogeriolv@hotmail.com
Trabajo recibido: 30–IX–2005
Aceptado: 07–XI–2005
RESUMEN
Mejorar la calidad de vida en enfermos con neumopatía es una meta de los programas de rehabilitación pulmonar. El cuestionario de St George's (CSG), ha demostrado confiabilidad en pacientes con limitación al flujo aéreo para medir capacidad funcional y disnea, así como calidad de vida. Para evaluar la tolerancia al ejercicio se utilizaron la caminata de 6 minutos y la caminata incremental Shuttle (CIS), quienes demuestran correlación con el consumo de oxígeno como indicador de la capacidad aeróbica.
Objetivo: Evaluar la correlación entre CSG y CIS en enfermedad obstructiva (EPOC) y restrictiva.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal. Se revisaron enfermos que ingresaron por primera vez a rehabilitación pulmonar con diagnósticos de EPOC y neumopatía intersticial; se midió espirometría, CSG y CIS.
]]> Resultados: Se incluyeron 95 pacientes, 58 con patología restrictiva, 37 con EPOC. Se observó correlación positiva en los de enfermedad intersticial con la distancia caminada y el CSG en los rubros de actividades, impacto y el total del cuestionario. Correlacionó también con la FVC y FEV1 en valores absolutos y porcentajes. En pacientes obstructivos se encontró mayor correlación de la CIS y CSG.Conclusión: El deterioro de la calidad de vida en pacientes con enfermedad intersticial correlacionó bien con la distancia caminada así como con las pruebas de función pulmonar. En pacientes con EPOC el deterioro de la calidad de vida fue independiente del resultado del FVC y FEV1 y CIS.
Palabras clave: Cuestionario St George's, prueba de caminata Shuttle, calidad de vida.
ABSTRACT
Improving quality of life, functional capacity and dyspnea in lung diseases is the main goal in pulmonary rehabilitation programs. St George's questionnaire (SGRQ), has demonstrated reliability in patients with air flow limitation.
Exercise tolerance is evaluated with the 6 minute walk test and the incremental Shuttle test (1ST); it correlates with oxygen consumption VO2and indicates aerobic capacity.
Objective: The goal of this study is to evaluate the correlation between SGRQ and 1ST in COPD and interstitial lung diseases (ILD).
Material and methods: Retrospective, observational, transversal study. We reviewed first time admissions into the Pulmonary Rehabilitation Program of patients with COPD and ILD by means of spirometry, SGRQ and 1ST.
Results: We included 95 patients, 58 with ILD, and with 37 COPD. We found a positive correlation in ILD (1ST) and the SGRQ in the activity items, impact disease and the total of the questionnaire; also with FVC and FEV^ in absolute values and percentage.
]]> In COPD patients we found a better correlation between 1ST and the SGRQ but not with spirometry.Conclusion: Patients with interstitial lung diseases and poor function tests demonstrate a reduced exercise capacity and poor quality of life (QOL). Patients with COPD and poor QOL showed no correlation with the results of lung function tests.
Key words: St George's questionnaire, Shuttle walk test, quality of life.
INTRODUCCIÓN
La mejoría en la calidad de vida de los pacientes neumópatas es la principal meta de los programas de rehabilitación pulmonar, con la cual los individuos mejoran su capacidad funcional y alivian la disnea1,2. Los parámetros clínicos ofrecen información sobre la función del pulmón, pero no captan la repercusión en las alteraciones de la función física, emocional y social del paciente. La calidad de vida relacionada con la salud refleja las alteraciones en la función pulmonar secundaria a una enfermedad, la respuesta al tratamiento y su percepción por el enfermo. Los cuestionarios de calidad de vida pretenden detectar y cuantificar el impacto o los trastornos que una enfermedad crónica ocasionan en la vida y en el bienestar del paciente, según su propia percepción3; uno de los instrumentos para medir calidad de vida en relación con la salud en neumópatas es el cuestionario específico de St George's (The St George's Respiratory Questionnaire) (CSG), que ha demostrado su confiabilidad en pacientes con limitación al flujo aéreo4–7 así como en otras neumopatías8–11, incluyendo las intersticiales (NI)12; se ha traducido a varios idiomas9,10,13–15. Este es un instrumento metodológicamente objetivo para evaluar disnea y calidad de vida desde el punto de vista respiratorio.
La tolerancia al ejercicio se evalúa con la prueba de caminata de 6 minutos y la prueba de caminata Shuttle (CIS)16–18, esta última estandarizada; son pruebas muy importantes en los programas de rehabilitación pulmonar, se realizan en todo neumópata incluyendo, entre otras, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y patología intersticial19–23; además, estas pruebas correlacionan directamente con el consumo de oxígeno (VO2), un indicador importante de la capacidad aeróbica de los pacientes19,21,24–26.
Objetivo: Comparar la correlación del cuestionario que mide calidad de vida de forma objetiva, en este caso el CSG y la prueba de CIS, pruebas objetivas que reflejan la tolerancia al ejercicio o discapacidad en pacientes con EPOC yen NI.
MATERIAL Y MÉTODOS
]]> Estudio retrospectivo, en el que se revisaron expedientes de enfermos que ingresaron a un programa de rehabilitación pulmonar de julio de 2002 a noviembre de 2004, con diagnósticos de EPOC y NI, con tratamiento estándar y sin rehabilitación pulmonar; se tomaron los datos de la espirometría, cuestionario de calidad de vida de CSG así como prueba de CIS como datos básales. La espirometría se realizó acorde con las guías de la American Thoracic Society (ATS)27, prebroncodilatador.Cuestionario de calidad de vida: se aplicó el cuestionario validado en español (México) que consta de 50 reactivos, 10 de los cuales son de opción múltiple y 40 de cierto y falso. Este instrumento tiene tres dominios: síntomas, actividades e impacto con un rango de 0–100 para cada dominio y el total que es calculado de la suma de cada uno de los dominios, donde cero indica que no tiene impedimento durante su vida diaria y 100 implica el máximo impedimento4 (Tabla I).
Tolerancia al ejercicio: se empleó un pasillo cerrado de 10 metros con conos colocados a 0.5 y 9.5 metros de distancia, de acuerdo con lo descrito por Singh18 indicando al paciente que diera vueltas alrededor de los conos guiado por una señal acústica emitida por un audio cásete, aumentando la velocidad del paso cada minuto hasta lograr un total de 12 niveles. La prueba se detiene si el paciente no llega al cono en una segunda ocasión en el tiempo estipulado o es limitado por síntomas de disnea, fatiga u otros.
Análisis estadístico: las variables numéricas se expresaron en forma de promedios ± desviación estándar. Las variables categóricas se expresaron en forma de porcentaje, las asociaciones se establecieron por coeficiente de correlación de Pearson y Chi cuadrada y se estableció una p < 0.05 para el nivel de significancia.
RESULTADOS
Se revisaron 95 expedientes de pacientes de los cuales 58 presentaban NI y 37 EPOC. Las características demográficas y espirométricas aparecen en la Tabla II. Se observó diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la edad (p = 0.03), no así en la distancia caminada ni en los diferentes dominios del cuestionario de CSG.
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En los pacientes con NI las correlaciones entre la CIS y el cuestionario de CSG se observan en la Tabla III, donde existe correlación importante entre la distancia recorrida con el rubro de impacto del CSG con p = 0.001, además de otras correlaciones menos significativas para los dominios de actividades y el total (p < 0.05).
En la Tabla IV se observa la correlación en los pacientes con NI, de la distancia recorrida de la CIS y la espirometría, donde hay correlación de la capacidad vital forzada (FVC) y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1, tanto en litros como en porcentaje, no así con la relación de éstos.
En pacientes con EPOC la correlación entre la distancia caminada y el CSG (Tabla V) es mayor, tanto para los dominios de síntomas y el impacto de la enfermedad con p < 0.001, para las actividades y el total con p < 0.05. La correlación de los datos espirométricos y la distancia recorrida se aprecian en la Tabla VI.
DISCUSIÓN
Hasta donde sabemos no existen estudios en nuestro país que relacionen la calidad de vida de los neumópatas con EPOC o con NI, medidas con instrumentos específicos como el CSG y correlacionadas con la tolerancia al ejercicio medida objetivamente con la CIS.
]]> Encontramos correlación estadísticamente significativa entre la distancia caminada y el CSG en los dominios de actividades y el total del cuestionario en los pacientes con NI mientras que en los pacientes con EPOC se observó mayor correlación con p < 0.001 para los dominios de síntomas e impacto.Nuestros resultados demuestran la fuerte correlación que existe entre la distancia caminada en metros en la CIS y el FEV1 y FVC en pacientes con NI, demostrando que a menor capacidad pulmonar será menor la distancia caminada en la CIS.
Varios autores han correlacionado la calidad de vida con las pruebas de función pulmonar, encontrando correlación entre el CSG y la función pulmonar, tanto de la FVC y FEV1 en pacientes con EPOC (r = –0.28 a –0.51)4,28,29 así como en enfermedades intersticiales12. En nuestro estudio sólo encontramos una correlación significativa con la distancia caminada y los valores espirométricos en pacientes con NI y no con los que tienen EPOC.
Probablemente la FVC sea el mejor predictor de la tolerancia al ejercicio en pacientes con NI ya que presenta una excelente correlación con la distancia caminada en la prueba de CIS.
Chang y colaboradores, encontraron una correlación negativa del cuestionario CSG y las pruebas de función pulmonar, tanto en FVC, FEV1 capacidad pulmonar total y la difusión de monóxido de carbono, así como con la distancia caminada en la prueba de caminata de 6 minutos en pacientes con bronquiectasias10.
Tomando en cuenta el FEV1 en pacientes con EPOC, en donde nosotros no encontramos correlación, puede deberse a la heterogeneidad de la EPOC (bronquitis crónica, enfermedad de la vía aérea pequeña y enfisema). Ya Lapperre sugiere que, en términos de función pulmonar e inflamación, intervienen distintas vías fisiopatológicas que contribuyen a la EPOC30. Katula evaluó satisfacción y calidad de vida en pacientes con EPOC y menciona que los pacientes se sienten más satisfechos en su función física al realizar tareas o actividades importantes con poca dificultad y menos satisfacción con actividades importantes de una gran dificultad; esto tiene que ver directamente con la calidad de vida relacionada a la salud, argumentando que existe la necesidad de examinar factores que influyen en la percepción del paciente de su función física, particularmente lo relacionado con sus expectativas, papel social y deseos personales3,31.
Dyer y colaboradores encontraron, en ancianos, correlación entre la distancia caminada en la prueba de CIS y el FEVr en sujetos con limitación leve al flujo aéreo prebroncodilatador (r = 0.31, p = 0.05) y fuerte asociación relacionada con el flujo aéreo posterior a la aplicación de broncodilatador (r = 0.45, p = 0.03)32.
La prueba de caminata CIS refleja la capacidad aeróbica del paciente y con ella puede, además, evaluarse la respuesta después de un programa de rehabilitación pulmonar20; la correlación de la misma nos permite conocer los cambios en la calidad de vida, sobre todo en los pacientes con patología obstructiva, ya que en ellos se observó una mayor correlación de ambas pruebas.
CONCLUSIONES
]]> En pacientes con NI podríamos deducir que a menor función pulmonar y menor tolerancia al ejercicio, representada en los metros caminados, tienen menor calidad de vida. En los pacientes con EPOC, la disminución en la tolerancia al ejercicio que muestra la CIS podría predecir que hay menor calidad de vida.
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