Juan José Hicks Gómez*
La función plaquetaria más allá de la hemostasis: participación en las enfermedades respiratorias
Platelet function beyond haemostasis: Role in respiratory diseases
Alberto M. Guzmán Grenfell* Luis Maldonado Noriega≠ Rexy Mendoza AtencioJuan José Hicks Gómez*
*Laboratorio de Bioquímica Inorgánica, INER.
≠ Jefe del Banco de Sangre, INER.
]]> Clínica de Síndrome Metabólico y Enfermedades Respiratorias, INER.
Correspondencia:
Dr. Alberto M. Guzmán Grenfell,
Laboratorio de Bioquímica Inorgánica. Departamento de Investigación en Contaminación del Aire y Salud Respiratoria.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias,
Calzada de Tlalpan 4502, Colonia Sección XVI.
México, D.F. 14080.
e–mail: aguzman@iner.gob.mx
]]> Trabajo recibido: 13–IV–2005
RESUMEN
Actualmente se sabe que las plaquetas, además de almacenar diversos mediadores químicos, también tienen la capacidad de realizar síntesis de varios tipos de proteínas a partir de ARN preformados y de interaccionar con diversos tipos de partículas, con componentes de la matriz extracelular y con varios tipos celulares. Estas características posibilitan que las plaquetas intervengan activamente, no sólo en la hemostasis y trombosis, sino también en la inflamación, remodelación tisular y posiblemente en la defensa innata.
Palabras clave: Plaquetas, hemostasia, trombosis, inflamación, remodelación tisular, defensa innata.
ABSTRACT
Platelets store different chemical mediators and synthetize various types of proteins from preformed RNA; they also interact with different particles, components of the extracellular matrix and with different kinds of cells. This characteristics enable platelets to have important roles In hemostasis, thrombosis, inflammation, tissue remodeling and possibly in mechanisms of innate defense.
Key words: Platelets, haemostasis,. thrombosis, inflammation, tissue remodeling, innate defense.
]]>INTRODUCCIÓN
Las plaquetas, descubiertas en 1882 por Giulio Bizzozero, han sido tradicionalmente consideradas como "restos citoplasmáticos" anucleados de los megacariocitos, las células poliploides de las cuales se forman. Sin embargo, en la actualidad se considera que, además de su bien establecido papel en la hemostasis, participan también en procesos importantes como la trombosis, inflamación, remodelación tisular y posiblemente, en los mecanismos de defensa innata. Tal diversidad funcional es consistente con la idea de que las plaquetas en los mamíferos se originaron durante el curso de la evolución, a partir de un tipo de célula defensiva y multifuncional, representada filogenéticamente por los actuales trombocitos de los artrópodos, peces, aves y reptiles. Es posible realizar estas funciones tan variadas por la capacidad que tienen las plaquetas de establecer diversas interacciones intercelulares, tanto homotípicas como heterotípicas, y con moléculas de la matriz extracelular, así como por su capacidad de liberar potentes moléculas bioactivas que participan en los procesos de quimiotaxis, angiogénesis, degradación de la matriz extracelular y regulación de diversas vías de señalización en varios tipos celulares. Estas características vinculan a las plaquetas con varios procesos como la enfermedad cardiovascular, aterosclerosis, diabetes, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las metástasis1,2 (Figura 1).
Desde el punto de vista morfológico, las plaquetas son pequeños elementos sanguíneos anucleados (1–3 µm), con una membrana celular que se invagina formando los llamados sistemas canicular abierto y el tubular denso. El primero constituye una serie de canales abiertos hacia el espacio exterior que facilitan el proceso de secreción y permiten el acceso de sustancias hacia el interior de la plaqueta. El sistema tubular denso se forma de componentes del retículo endoplásmico del megacariocito y constituye el sitio principal de almacenamiento de Ca2+. Inmediatamente, por debajo y alrededor de toda la membrana plasmática se presenta un haz microtubular y una red de microfilamentos con propiedades contráctiles que constituyen el citoesqueleto de la plaqueta. En el citoplasma plaquetario se encuentran mitocondrias, peroxisomas, lisosomas, partículas de glucógeno y diferentes tipos de numerosos granulos. Los granulos densos contienen ADP, ATP, serotonina y Ca2+, mientras que los llamados granulos α (los más numerosos), contienen sustancias vasoactivas y diversas proteínas, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento transformante β (TGFβ–), β–tromboglobulina (β–TG), fibrinógeno, los factores de coagulación V y VIII y proteínas de adhesión.
PROPIEDADES FAGOCÍTICAS DE LAS PLAQUETAS
Desde hace varias décadas se ha puesto en evidencia la capacidad que tienen las plaquetas de interaccionar con diversos tipos de material particulado, incluyendo partículas abióticas (dióxido de torio coloidal, silica, esferas de látex), así como virus, bacterias y ciertos parásitos3–6.
Existe controversia acerca de si las plaquetas deben de ser consideradas como verdaderos fagocitos (macrófagos y granulocitos), pues presentan algunas de sus características, tales como predisposición para interaccionar con material particulado, la presencia de productos lisosomales en su citoplasma capaz de ser liberados, después de su activación y productos metabólicos que pueden actuar como mediadores del proceso inflamatorio7.
PRODUCCIÓN DE FACTORES MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN
]]> A pesar de su pequeño volumen, las plaquetas también participan en el proceso inflamatorio, ya que representan una fuente importante de mediadores de este proceso. El número de moléculas que secretan es extenso e incluyen una amplia gama de factores que intervienen en diversas asociaciones intercelulares, en la quimiotaxis, angiogénesis, la degradación de la matriz extracelular y en diversos eventos de señalización en células blanco (Tabla I). Los factores liberados por las plaquetas provienen de sus granulos de almacenamiento, de la síntesis de eicosanoides y fosfolípidos o como recientemente se ha demostrado, de la síntesis de proteínas a partir de ARN mensajeros constitutivos1,8.Las plaquetas son unas de las primeras células que se acumulan en los sitios de daño ti–sular, liberando factores que inician una cascada inflamatoria que atrae a leucocitos, activa células blanco y estimula el crecimiento y reparación del vaso dañado. Entre los factores inflamatorios producidos por las plaquetas activadas se encuentran varios tipos de quimiocinas que incluyen a las RANTES (Regulated upon Activation Normal T cells Expressed and Secreted; CCL5), ENA–78 (CXCL5), MIP–1α (CCL3) y PF4 (CXCL4), las cuales se consideran como unas de las más potentes moléculas de señalización secretadas por las plaquetas.
Las RANTES se pueden unir al endotelio y formar un puente entre células mononucleares y la pared vascular en los sitios de daño; además, también pueden activar la expresión de genes en leucocitos que participan en el control del proceso inflamatorio. La quimiocina ENA–78 induce modificaciones en las integrinas β2 para aumentar la adhesión de neutrófilos a la superficie endotelial. La quimiocina MIP–1α, es un potente mediador de la inflamación inducida por virus, y la PF–4 facilita la formación de nuevos macrófagos durante el proceso inflamatorio8.
SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
Desde los años ochenta se ha demostrado que las plaquetas sintetizan proteínas constitutivas a partir de mARN estable, utilizando para ello la maquinaria biosintética requerida que retienen cuando las plaquetas surgen a partir de los megacariocitos que las originan9. Análisis más recientes de los ARN han mostrado que las plaquetas expresan cientos de mARN estable, indicando que las plaquetas activadas son capaces de sintetizar una amplia gama de proteínas, aunque algunas de ellas no han sido identificadas10. Se sabe que las plaquetas en reposo sintetizan una variedad de proteínas, incluyendo las proteínas trombostenina, glicoproteínas membranales (GPIb, IIb y IIIa), fibrinógeno, trombospondina, albúmina y el factor von Willebrand11.
En relación con la existencia de mecanismos que regulan la síntesis de proteínas, estudios recientes han confirmado que las plaquetas poseen proteínas involucradas en el control de la traducción genética. La síntesis de Bcl–3 e IL–1β son ejemplos de proteínas que son sintetizadas bajo el control de vías de señalización especializadas, las cuales a su vez se encuentran reguladas por diversas señales externas12,13. El sistema mTOR (Mammalian Target of Rapamycin) lo constituye una proteína cinasa involucrada en las respuestas celulares a diversos estímulos, tales como mitógenos, factores de crecimiento y nutrientes; regulando la traducción de aproximadamente el 10–15% de la poza total de mRNA en diversas células nucleadas14. El grupo de Weyrich, ha señalado que un número similar de transcritos se encuentran bajo el control de la proteína cinasa mTOR en las plaquetas y que esta proteína es una de las más abundantes en ellas15.
Otro mecanismo importante del control de la traducción genética lo constituye la proteína p38 MAPK (Mitogen Activated Protein Kinase), proteína cinasa que interviene en las principales vías de señalización estimuladas por mitógenos y diversos tipos de estrés, tales como choque osmótico y radiación ultravioleta16. En la plaqueta, la proteína cinasa p38 MAPK es activada por agonistas de la activación plaquetaria17.
Las integrinas plaquetarias participan también en la regulación de la síntesis de ciertas proteínas. La interacción del fibrinógeno con la integrina αIIbβ3 presente en las plaquetas activadas, activa vías de señalización que inducen la síntesis de varios productos plaquetarios, incluyendo a Bcl–2 e IL–1β15. Como dato de interés, aun cuando las plaquetas carecen de núcleo, durante su almacenamiento expresan los factores proapoptóticos Bax y Bak18.
]]> EL PAPEL DE LA PLAQUETA EN LA INFLAMACIÓN PULMONAR
Las interacciones intercelulares tienen un papel fundamental en la patogénesis de las enfermedades inflamatorias. También es reconocido el hecho de que los leucocitos circulantes se adhieren a las células endoteliales, con la participación de moléculas de adhesión y en respuesta a estímulos inflamatorios, para posteriormente transmigrar hacia los tejidos alterados. La participación de las plaquetas en estos procesos se ha inferido porque se acumulan, junto con los leucocitos, en los sitios donde hay lesiones inflamatorias. En concordancia con esta hipótesis, recientemente se ha demostrado que las plaquetas humanas activadas presentan un tipo de quimiotaxis que utiliza receptores funcionales para péptidos N–formi–lados liberados por las mitocondrias de células necróticas19.
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica, en la que se presenta daño del epitelio de vías aéreas asociado con la infiltración bronquial de eosinófilos, linfocitos T y células cebadas. Una de las primeras evidencias de la posible participación de las plaquetas en el asma surge a partir del descubrimiento de la existencia de grandes cantidades de megacariocitos en biopsias de pulmón, obtenidas de pacientes fallecidos por status asthmaticus, y de la presencia de agregados plaquetarios con fibrina en la superficie luminal de las vías aéreas dañadas de estos pacientes20,21. Consistente con esta teoría, otros estudios han mostrado activación plaquetaria, tanto en lavados broncoalveolares como en sangre periférica de pacientes alérgicos con asma22,23.
Además, es muy importante el papel de las plaquetas en la adhesión y el reclutamiento de los leucocitos en el asma bronquial24; las plaquetas son requeridas para el reclutamiento de leucocitos en las vías aéreas en modelos experimentales de asma bronquial y hay una interacción entre leucocitos, plaquetas y células del endotelio vascular en esta enfermedad25. Otros estudios han mostrado la participación de la P–selectina expresada en las plaquetas en el fenómeno del reclutamiento de eosinófilos, promoviendo la unión de estas células al endotelio vascular26.
PARTICIPACIÓN PLAQUETARIA EN EL PROCESO DE REMODELACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
La estructura y función de los tejidos comúnmente están alteradas en los procesos inflamatorios crónicos. En el asma bronquial, la inflamación crónica puede contribuir a cambios en la arquitectura de las vías aéreas conocidos como remodelamiento de las vías aéreas y que, en el paciente asmático, se manifiestan como hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, hiperplasia epitelial, engrasamiento de la membrana basal epitelial asociada con depósito de inmunoglobulinas, fibronectina y colágenas tipo I y III. Debido a que las plaquetas contribuyen en la remodelación y reparación en otros órganos, desde hace tiempo se ha sugerido que también podrían participar en la remodelación tisular asociada al asma27. La contracción de geles de colágena ha sido un modelo in vitro para el estudio de factores que participan en este proceso28; utilizando este modelo, se ha podido establecer que la actividad de los fibroblastos para modificar componentes de la matriz extracelular depende de la interacción con macrófagos y plaquetas a través de los factores de crecimiento PDGF y TGF–β29,30. Más recientemente, utilizando ratones expuestos a ovoal–búmina aerosolizada, como modelo de inflamación alérgica crónica de vías aéreas, se ha demostrado que se requiere de la actividad plaquetaria para el remodelamiento de las vías aéreas en este modelo31.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
La historia clínica de pacientes con EPOC muestra que aproximadamente 28% de ellos desarrolla complicaciones trombóticas en los vasos sanguíneos pulmonares, porcentaje que es mucho mayor cuando la EPOC está asociada a enfermedades cardiovasculares; se desconocen los mecanismos responsables de esta asociación, pero dos grupos de investigadores han vinculado la trombosis de pacientes con EPOC con un estado de hiperactivación plaquetaria32–34. Estudios posteriores de este mismo grupo, encontraron que algunas moléculas de origen plaquetario (y marcadoras de la actividad plaquetaria), tales como el deshidro–11–tromboxano B2 (principal metabolito del tromboxano A2 en orina) y la P–selectina soluble en plasma sanguíneo, se encuentran elevadas en estos pacientes35,36.
]]> Es muy probable que las alteraciones plaquetarias relacionadas con la EPOC involucren una falla en la regulación de la actividad plaquetaria por parte del óxido nítrico. Actualmente se sabe que el óxido nítrico (NO), antes conocido como el factor relajante derivado del endotelio, es sintetizado por varias isoenzimas conocidas como las óxido nítrico sintasas, presentes no sólo en el endotelio vascular, sino en una gran variedad de tejidos y células, incluyendo a las plaquetas37. El NO– regula una gran diversidad de funciones, entre las que destaca la de inhibir la agregación y el reclutamiento de las plaquetas38. En pacientes fumadores, se ha demostrado la existencia de un estado de hiperagregabilidad plaquetaria in vitro debida, al menos en parte, a una disminución en la formación de NO– por parte de las plaquetas, o a su inactivación por una excesiva producción de anión superóxido en dichos pacientes39,40.
CONCLUSIÓN
En la actualidad, con la información que existe, se reconoce que las plaquetas intervienen de manera activa en diversos procesos fisiológicos y patológicos vinculados con la inflamación, la remodelación tisular y la defensa innata contra microorganismos. Estas características sugieren que las plaquetas también tienen una participación importante en patologías pulmonares, tales como el asma y la EPOC. La relativa sencillez en la obtención y manejo de las plaquetas las hace interesantes y atractivas para los estudios básicos de los mecanismos moleculares responsables de las alteraciones bioquímicas asociadas con diversas enfermedades respiratorias.
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