Control prenatal y zinc sérico: su repercusión en el recién nacido de madres adolescentes
Prenatal control and serum zinc: impact on the newborn to adolescent mothers
Reyna Sámano,* Jessica Bukrinsky-Corenstein,‡ Pamela Mar-Carranza,‡ Bernarda Sánchez-Jiménez,§ Maricruz Tolentino,II Estela Godínez-Martínez,¶ Rosa Zelonka,‡ Selene Sam,** Hugo Martínez-Rojano,‡‡ Ana Lilia Rodríguez-Ventura§§
* Mtra. en Antropología Social. Investigadora en Ciencias Médicas del Departamento de Investigación en Nutrición, Instituto Nacional de Perinatología (INPer).
‡ Lic. en Nutrición y Ciencias de los Alimentos. Universidad Iberoamericana. ]]>
§ Lic. en Enfermería y Obstetricia. Subdirección de Investigación en Salud Pública, INPer.
II Química Clínica. Departamento de Investigación en Nutrición, INPer.
¶ Mtra. en Ciencias. Departamento de Investigación en Nutrición, INPer.
** Médica Ginecoobstetra. Coordinación del Atención a la Paciente Adolescente.
‡‡ Médico Pediatra. Escuela Superior de Medicina. Instituto Politécnico Nacional.
§§ Médica Pediatra, Endocrinóloga, Dra. en Ciencias. Departamento de Investigación en Nutrición, INPer.
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
Correspondencia: ]]>
Dra. Ana Lilia Rodríguez-Ventura
Departamento de Investigación en Nutrición del Instituto Nacional de Perinatología.
Montes Urales 800, Col. Lomas de Virreyes, Del. Miguel Hidalgo, México, D.F.
Tel: 5520 9900 ext. 120
Correo electrónico: rovalilia@hotmail.com
Recibido: 7 de diciembre de 2012
Aceptado: 22 de enero de 2013
]]> RESUMEN
Introducción: Las adolescentes embarazadas son un grupo vulnerable nutricionalmente porque deben cumplir con sus propias necesidades de crecimiento y las del embarazo. El control prenatal es importante para un consumo de nutrimentos y una resolución del embarazo adecuado. Objetivo: Asociar el trimestre de inicio de control prenatal y el zinc sérico consumido con algunas características neonatales. Material y métodos: Estudio de cohorte, analítico y prospectivo con adolescentes embarazadas que se atendieron en el Instituto Nacional de Perinatología con las siguientes evaluaciones, en el último trimestre gestacional: consumo de zinc (frecuencia de consumo de alimentos), zinc sérico (espectrofotometría), antropométrica (peso, estatura) y revisión del expediente clínico (inicio del control prenatal y datos del neonato). Análisis estadístico: prueba t de Student, χ2 de Pearson y regresión lineal. Aprobado por los comités de ética e investigación. Resultados: El 59% de las participantes inició el control prenatal en el primer trimestre gestacional; de ellas, el 56% tuvo parto vaginal, 92% de neonatos fueron a término, 85% con peso adecuado y mayor consumo de zinc. Las concentraciones séricas de zinc a la semana 28 y 32 de gestación explicaron 35% el peso al nacer R2 = 0.358, β 2837 IC 1761, 3914, p = 0.001, 16% del perímetro cefálico (R2 = 0.163 β = 35 EE = 1.9, IC 31.2, 39, p = 0.001), 25% de la edad gestacional (p = 0.003) y el 43% la longitud al nacer R2 = 0.431, β 55.5 IC 49.62, p = 0.001). Conclusiones: El control prenatal en el primer trimestre se asoció a un mayor consumo de zinc. Las concentraciones de zinc sérico normales se asociaron con más frecuencia a neonatos a término y con mayor longitud, peso y perímetro cefálico.
Palabras clave: Zinc, embarazo, adolescente, control prenatal.
ABSTRACT
Introduction: Adolescents pregnant are a vulnerable group in the nutritional area because they have their self growth requirements and for the child. Prenatal care is important to achieve healthy nutrition and better pregnant outcomes. Aims: To associate the gestational trimester beginning prenatal care, zinc (Zn) serum concentrations and its intake with neonatal characteristics. Methods: This is a cohort study with pregnant adolescents assisted by Perinatology National Institute. In the last trimester of gestation, we determine anthropometry characteristics, zinc intake (food frequency), serum zinc (espectrofotometry) and clinical records in order to get newborn somatometry. Statistic analysis: T Student, χ2 de Pearson and lineal regression. The study was approved by INPer's Research and Ethic Committee. Results: More than 50% adolescents pregnant began their prenatal care at the first gestational trimester, 56% had eutocic part, 92% were at term, and 85% had newborn's normal weight and normal zinc intake. Normal zinc serum concentrations explained 35% of NB weight (R2 = 0.358, IC 1761, 3914, p = 0.001), 16% of head circumference (R2 = 0.163, IC 31.2, 39, p = 0.001), 25% of gestational age at term (p = 0.003), and 43% of newborn height (R2 = 0.431, IC 49.62, p = 0.001). Conclusions: Prenatal care in the first trimester was associated with a higher zinc intake. Zinc normal serum concentration was associated with normal gestational age at term, higher weight, head circumference and height stature.
Key words: Zinc, pregnant, adolescents, prenatal care.
Introducción
La adolescencia, según la OMS, es el periodo en el que el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita por los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica; La OMS fija sus límites entre los 10 y 20 años.1 El embarazo en la adolescencia se encuentra en aumento y a edades más precoces.1,2 En México hay 8,376,979 madres menores de 19 años, varias de ellas con más de un hijo.3
]]> El embarazo en adolescentes ocurre en un cuerpo que aún se está desarrollando física y emocionalmente;4 por ello se considera un problema de salud pública pues hay mayor riesgo de complicaciones obstétricas con alto impacto para la madre y el recién nacido, así como problemas psicosociales y económicos.5 Toda mujer embarazada, pero especialmente las adolescentes, deben tener un control prenatal óptimo y oportuno con el objeto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.6 Desde el punto de vista nutricio, las adolescentes embarazadas pueden ser particularmente vulnerables, ya que además de cumplir con sus propias necesidades de crecimiento y maduración, deben cumplir con los requisitos del embarazo.7,8 Como parte del control prenatal debe evaluarse el estado nutricional para identificar alguna deficiencia nutricia, dando mayor importancia a minerales precisos que propician el buen desarrollo del feto y para mantener la salud de la madre, tales como el hierro, ácido fólico, calcio y zinc.9,10 Los requerimientos son mayores en las embarazadas adolescentes que en las adultas.6,11El zinc tiene importantes acciones en la embriogénesis, crecimiento y desarrollo del feto. Su déficit se ha asociado a anomalías congénitas, abortos, retraso del crecimiento intrauterino, prematurez y bajo peso al nacer. La deficiencia de zinc se explica por llevar una dieta baja en zinc o por altas cantidades de cobre o hierro en la dieta o en los suplementos que compiten con el Zn por los sitios de absorción.12 En México, la cantidad diaria de zinc que se recomienda para las adolescentes gestantes o en periodo de lactancia es de 14µg.13 Se ha reportado que la ingesta de nutrimentos de las adolescentes embarazadas es baja, sobre todo de los nutrimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo del feto durante el embarazo.14 Por ello, si la atención prenatal es adecuada y se orienta sobre cómo satisfacer las necesidades de nutrimentos en las adolescentes embarazadas, los riesgos de bajo peso al nacer y de muerte perinatal son comparables a los de recién nacidos de mujeres en edades óptimas (20 a 30 años).7
En México, un estudio reportó un aumento en los casos de deficiencia de zinc entre las embarazadas que tuvieron un control prenatal tardío, recomendando entonces la suplementación con zinc para evitar bajo peso en los recién nacidos.15 En Chile, se halló un efecto significativo del estado nutricional de la madre (p = 0.011) con suplementos de zinc (p = 0.050) impactando positivamente en el peso del recién nacido.16 En EU concluyeron que los suplementos de zinc en mujeres con concentraciones plasmáticas de zinc relativamente bajas, al principio del embarazo mejoraron el peso al nacer y la circunferencia de la cabeza de los recién nacidos.17 Por ello, es necesario determinar la ingesta de zinc de la embarazada adolescente, darle la orientación nutricional precisa y asociar las concentraciones séricas del zinc con los desenlaces del recién nacido (RN).
Material y métodos
Estudio de cohorte, analítico, realizado de noviembre de 2007 a marzo de 2012 con un muestreo a conveniencia y consecutivo. Se invitó a participar a las adolescentes embarazadas primigestas con producto único, clínicamente sanas, sin toxicomanías y que aceptaran firmar un consentimiento informado, tanto ellas como sus padres o tutores. La finalidad fue determinar la ingesta de Zinc y las concentraciones séricas del mismo en dos tiempos del periodo gestacional, dar la orientación nutricional precisa y asociar estas variables con los desenlaces del RN en cuanto a edad gestacional, peso, talla y perímetro cefálico.
Desde la semana 20 a todas las participantes se les proporcionó orientación alimentaria siguiendo los lineamientos establecidos por la NOM 04318 de la Secretaría de Salud en México, marcando la importancia de una dieta equilibrada, completa y variada. El control prenatal se cuantificó revisando el expediente clínico así como por pregunta directa, y se contrastó con lo que refiere la NOM 00719 de la Secretaría de Salud. Las participantes se pesaron con una báscula calibrada con una precisión cercana a 0.1 kg (Tanita BWB-700) y se midió la estatura con un estadímetro digital con una precisión de 0.1 cm (SECA 242); se calculó el índice de masa corporal (IMC) bajo la técnica de Lohman20 y con personal estandarizado para las mediciones.
Se aplicó la encuesta de frecuencia de consumo de alimentos (herramienta ya validada)21 para determinar, de forma cuantitativa, el consumo de alimentos y nutrimentos y para evaluar la cantidad de zinc; el cálculo de consumo de energía y nutrimentos orgánicos e inorgánicos se hace mediante un programa computarizado desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Pública. Para determinar si se cumplía con la recomendación de zinc, se tomó como referencia la ingestión diaria sugerida para población mexicana y adolescentes embarazadas.13 Se tomaron muestras de sangre en las semanas 28 y 32 de gestación para determinar el zinc sérico mediante un espectrofotómetro de absorción atómica con equipo y reactivos para Perkin ELMER. Los datos se expresaron en mg/dL. Para clasificar una concentración adecuada o no, la referencia tomada fue de 500-700 mg/dL en el último trimestre del embarazo.22
Los datos del neonato se obtuvieron mediante el expediente clínico; por la revisión del acta de alumbramiento, se identificó y clasificó el peso y longitud de acuerdo con los lineamientos establecidos en la NOM 007;19 a saber, bajo peso: menor a 2,500 g; peso adecuado: 2,500-3,500 g; alto peso: mayor a 3,500 g. La edad gestacional fue definida como el tiempo de embarazo al momento del nacimiento del bebé expresado en semanas. Éste fue categorizado de la siguiente manera: prematuro antes de la semana 37, término en la semana 37-41 y postérmino en la semana 42 o más. También se obtuvo la calificación Apgar de la misma herramienta.
Se consideró lo establecido en la declaración de Helsinki. A todas las participantes se les entregó una carta de consentimiento informado, la cual se firmó por el padre o tutor de la adolescente, por la misma adolescente y dos testigos. El protocolo fue aprobado por los comités de ética e investigación de INPer. Análisis estadístico: se realizó a través del programa estadístico SPSS versión 11 para Windows. Se calcularon medidas de tendencia central (media y mediana), prueba t de Student para comparar las medias de variables con distribución normal, χ2 de Pearson y regresión lineal.
Resultados
]]> Se invitó a participar a un total de 450 adolescentes embarazadas pero sólo 397 (88%) concluyeron el seguimiento. En el cuadro I se observan las características generales de las participantes. El 59% empezó su control prenatal desde el primer trimestre, aunque no necesariamente dentro del Instituto; el 37% a partir del segundo trimestre y el resto en el tercer trimestre. Para efectos de esta investigación, estos últimos se incluyeron dentro del grupo que inició el control prenatal en el segundo trimestre, debido a que entre ambos grupos no se presentó una diferencia significativa en peso y longitud del recién nacido.Las adolescentes que iniciaron su control prenatal en el primer trimestre tuvieron un mayor consumo de zinc (16 mg/día versus 13 mg/día, p = 0.016), lo cual se iguala en la semana 32, tras recibir la orientación nutricional precisa (14mg/día versus 13 mg/día, p > 0.05).
La resolución del embarazo no se asoció con un inicio temprano del control prenatal (p = 0.128). Los nacimientos a término fueron más frecuentes en adolescentes con control prenatal desde el primer trimestre versus 2º y 3er trimestres (92 versus 87%, p = 0.031), al igual que el peso adecuado al nacer, p = 0.08 (Figura 1).
La concentración de zinc a la semana 28 fue de 593 ± 142 y a la 32 de 576 ± 154 mg/dL (p = 0.016). En el cuadro II se evidencia que los hijos de madres adolescentes que tuvieron una concentración de zinc ≥ 557 mg/dL, tuvieron neonatos de peso adecuado y de término con más frecuencia.
]]> Las gestantes con una concentración adecuada de zinc sérico (500 a 777 mg/dL) en la semana 28 de gestación versus las gestantes con concentraciones fuera del intervalo tuvieron a neonatos con una edad gestacional mayor 38.8 ± 1 versus 38.1 ± 2 (p = 0.021); el aumento de peso materno gestacional fue de 14 ± 3 versus 13 ± 5 kg p = 0.001, entre las que presentaron concentración adecuada e inadecuada respectivamente. Se observó que el 25% de la variabilidad en la edad gestacional se explicó principalmente por la concentración de zinc sérico a la semana 28 de gestación (Cuadro III).En el cuadro IV se observa que el 35% de las variaciones en el peso al nacer se explican por el consumo de zinc a las 32 semanas de gestación y el zinc sérico a la semana 32 por el aumento de peso durante la gestación. En el cuadro V se aprecia que el 43% de la variabilidad de la longitud al nacer se explicó por el consumo de zinc a las 32 semanas de gestación y el zinc sérico a la semana 32 por el aumento de peso durante la gestación de manera significativa.
El perímetro cefálico se predijo en el 16% por el zinc sérico a la semana 28 de gestación p = 0.011 y el consumo de zinc a la semana 32, p = 0.055.
Discusión
En esta investigación el promedio de la edad ginecológica fue cercano a tres años; en este sentido, fue un grupo de mayor riesgo porque ya se ha reportado que las mujeres alcanzan su madurez reproductiva después de cinco años de la menarca.23
Con relación al control prenatal se observó que el 59% de las embarazadas empezaron su control prenatal desde el primer trimestre del embarazo y que éstas tuvieron un mayor consumo de zinc (16 mg) a la semana 28 de gestación, logrando mantenerse dentro de los parámetros recomendados de consumo de zinc de acuerdo con lo sugerido para población mexicana.13 Casanueva y colaboradores han referido deficiencia de zinc en las embarazadas que acuden al control prenatal tardíamente.15 Diferentes autores24-26 postulan que las embarazadas que reciben suficiente información acerca de cuidado de la salud en asesorías prenatales, están en menor riesgo de tener un bebé con bajo peso, lo cual concuerda con las participantes, quienes en un alto porcentaje tuvieron RN a término y con peso adecuado.
El promedio de las concentraciones de zinc a la semana 28 y 32 de gestación se mantuvo en un parámetro adecuado (500 a 777 mg/dL)22 en su gran mayoría. Es necesario seguir promoviendo un adecuado consumo de zinc a partir de una dieta completa y equilibrada, con la finalidad de asegurar un estado nutricio óptimo dadas todas las funciones en las que participa el zinc.27, 28 Este trabajo demostró una asociación evidente entre la concentración de zinc sérico del último trimestre de gestación y el peso, la longitud, el perímetro cefálico y los desenlaces a término, corroborando lo descrito en la bibliografía;29-32 incluso cuando se hizo el análisis para explicar la variabilidad de esos resultados se observó que 35% del peso al nacer de los neonatos, estuvo asociado a una concentración adecuada de zinc sérico (624 mg/dL) a la semana 28 de gestación y al aumento de peso gestacional. Así, en nuestro grupo de estudio les fue suficiente para obtener resultados perinatales satisfactorios, un consumo de 13-15 mg de zinc diarios a partir de la dieta y del multivitamínico que se proporciona de rutina por los médicos; aun así se requiere de un mayor control dietético de estas mujeres para que alcancen sus requerimientos de zinc y otros nutrimentos a partir de la dieta.
Los recién nacidos de madres que tuvieron una concentración de zinc sérico adecuada, nacieron en un promedio de 38.4 semanas de gestación, similar a lo hallado en una revisión realizada por Mahomed K. y colaboradores, los cuales documentaron que hubo una reducción del 14% en el parto prematuro en los grupos con suplementación de zinc y una asociación entre bajos niveles de zinc y neonatos pequeños para la edad gestacional.30
El 43% de la talla de los RN de las madres participantes se explicó por concentraciones de zinc sérico y un aumento de peso adecuado durante el embarazo y, a pesar de que se sabe que un déficit de zinc puede causar una reducción de la producción de hormona del crecimiento (GH),17,28 en la literatura no hay información de la relación entre el déficit de zinc sérico gestacional y la baja longitud del recién nacido; sin embargo, Tuula E. Tuormaa refiere que un consumo de zinc inadecuado se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, incluyendo retraso del crecimiento intrauterino, reflejado en el peso y talla neonatales.32
Conclusiones
]]> El control prenatal temprano se asocia a eventos neonatales óptimos. En este estudio específicamente se observó una mayor ingesta de zinc en las mujeres con control prenatal temprano, así como mejores concentraciones séricas del mineral y, en consecuencia, altos porcentajes de neonatos a término con peso saludable, al igual que longitud y perímetro cefálico adecuados.
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