La abstinencia al GABA: 20 años de un modelo de hiperexcitabilidad neuronal

The GABA withdrawal:20 years of a hyperexcitability neuronal model

Eduardo Calixto¹

¹ Departamento de Neurobiología. Dirección de Investigaciones en Neurociencias. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

Correspondencia:
Eduardo Calixto. INPRFM. Calzada México-Xochimilco 101,
San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370 México, DF. Tel. 4160-5089. Fax: 5655-9980.
E-mail: ecalixto@imp.edu.mx 

SUMMARY

The sudden interruption of increase in the concentration of the synaptic cleft of the inhibitory neurotransmitter in the cerebral cortex, the γ-amino butyric acid (GABA), determines an increase in the neuronal activity. GABA withdrawal is a heuristic analogy with withdrawal symptoms developed by other GABA receptor-agonists such as benzodiazepines, barbiturates, neurosteroids and alcohol.

GABA withdrawal is a model of neuronal hyperexcitability in complete animal validated by EEG, in which complex spikes-wide of high- frequency and amplitude appear. In brain slices, GABA withdrawal was identified by increased firing synchronization of pyramidal neurons and by changes in the active properties of the neuronal membrane.

The increase in neuronal excitability of this model is the result of dynamic changes in consecutive pre- and post-synaptic components such as: a) the decrease in the synthesis/release of GABA; b) the decrease in the expression and composition of GABA_A receptors associated with increased calcium entry into the cell.

Key words: GABA, hyperexcitability, withdrawal.

RESUMEN

La interrupción abrupta del incremento de la concentración en el espacio sináptico del neurotransmisor inhibitorio de la corteza cerebral, el ácido γ-amino butírico (GABA), condiciona un incremento en la actividad de las neuronas. La abstinencia al GABA es una analogía heurística con los síndromes de abstinencia desarrollados por otros agonistas del receptor GABA_A como: las benzodiacepinas, los barbitúricos, los neuroesteroides y el alcohol.

La abstinencia a GABA es un modelo de hiperexcitabilidad neuronal validado en animal íntegro por medio del EEG, en el cual aparecen complejos espigas-onda de amplia frecuencia y amplitud. En rebanadas de cerebro se identifica por incremento en la sincronización de disparo de neuronas piramidales y por cambios en las propiedades activas de la membrana neuronal.

El incremento de la excitabilidad neuronal de este modelo es la consecuencia de cambios dinámicos y consecutivos en los componentes presinápticos y postsinápticos como son: a) la disminución en la síntesis/liberación de GABA; b) la disminución en la expresión y la composición de receptores GABA asociado al incremento en la entrada de calcio a la célula.

Este modelo es un excelente bioensayo para estudiar epilepsias parciales, epilepsias refractarias a tratamiento farmacológico y un modelo para revertir o prevenir la generación de la abstinencia de diferentes drogas.

Palabras clave: GABA, hiperexcitabilidad, abstinencia.

En el curso de una investigación que estudiaba la relación entre el GABA y la epilepsia (en el laboratorio de fisiología del Sistema Nervioso en Gif-sur-Yvette, Essone, Francia, a cargo del doctor R. Naquet), se logró cuantificar un fenómeno de hiperexcitabilidad cortical consecutivo al tratamiento crónico y retiro de la administración de GABA. El objetivo era identificar estrategias para el manejo de las crisis convulsivas, en un modelo de epilepsia refleja generalizada de origen genético, el cual es característico del mandril Papio papio, fotosensible, es decir, en estos animales la estimulación luminosa intermitente induce la aparición de descargas epilépticas a nivel de la corteza cerebral y de mioclonías generalizadas.^1,2 La infusión directa de GABA en la corteza fue capaz de provocar un potente efecto anticonvulsivo, el cual perdura a todo lo largo de la infusión.^2,3 Sin embargo, al día siguiente de haber cesado la instilación intracortical de GABA, en todos los monos se constató electroencefalográficamente la aparición de focos de actividad paroxística en los sitios de infusión (figura 1A).

Independientemente del área infundida y de la cánula de infusión utilizada, el electrodo de registro mostraba la presencia de poliespigas y de actividades en forma de espiga-onda, que en el caso de la corteza motora se correlacionaba con la aparición de mioclonías de las porciones distales del miembro inferior, es decir, apareció una actividad epileptiforme independiente de la que el mandril tenía previamente al tratamiento.^1,3,4 Cuatro años más tarde, se identificó la inducción de hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia de GABA en la rata epiléptica por kindling de la amígdala cerebral y en la rata no epiléptica. En estos mamíferos pequeños se logró caracterizar conductual y electro-encefalográficamente el fenómeno.^5,6 Esto motivó que en lo subsiguiente, el modelo se trabajara en ratas en las que se han obtenido la gran mayoría de los datos y se ha estudiado la fenomenología de los cambios sinápticos (figura 1B).^3,5

MODIFICACIONES DE LA NEUROTRANSMISIÓN GABAÉRGICA EN LA ABSTINENCIA AL GABA

Estudios con marcaje radioactivo permitieron identificar cambios metabólicos en el sitio de instilación del GABA y en estructuras subcorticales conectadas a distancia con el sitio de hiperactividad neuronal producida por la abstinencia al GABA. Mediante la técnica de la captura/metabolismo de la 2-desoxiglucosa (2-DG) radioactiva se logró cuantificar un aumento significativo en el consumo local de glucosa (tres a cinco veces en relación con el control) del área cortical involucrada en la generación de actividad paroxística y también de la zona talámica ipsilateral de proyección de dicha área cortical (núcleos posterior oralis, ventro-postero-lateral, central-lateral, ventro-lateral y reticular) en cerebros de ratas obtenidos 60 min. después de haberse retirado el GABA. Estas regiones con incremento de la actividad metabólica oxidativa corresponden con las áreas de gliosis-reactiva identificadas en los cerebros de animales obtenidos 10 días después de haberse interrumpido la actividad paroxística.⁷ Estos aspectos son semejantes a los que se suscitan en la epilepsia del lóbulo temporal y en la abstinencia inducida por el flunitrazepam o por el alcohol.^8-10

En investigaciones subsiguientes se identificaron los efectos de las infusiones crónicas intracorticales del aminoácido sobre la actividad de la enzima de síntesis del GABA, la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD, por sus siglas en inglés). Los resultados mostraron una reducción de 40% en la actividad de la GAD, a nivel del sitio de infusión del aminoácido.¹¹ Este evento se asemeja a lo cuantificado en la ingesta aguda de alcohol y en las abstinencias por clonazepam.^10,12

¿Qué receptores GABAérgicos están involucrados en este fenómeno de hiperexcitabilidad? Experimentos enfocados a determinar el papel de los dos principales subtipos de receptor que tiene el GABA, el GABA_A y el GABA_B, indicaron que la abstinencia al GABA es un fenómeno dependiente de los receptores ionotrópicos, es decir, los GABA_A. Las pruebas que apoyan esta afirmación son farmacológicas: por una parte, la demostración de que es posible inducir un síndrome de abstinencia al GABA empleando infusiones corticales de isoguvacina, un agonista GABA_A específico,^4,5 y por la otra, la constatación de que los agonistas específicos del receptor GABA_B (baclofén) no sólo no inducen un incremento en la excitabilidad neuronal, sino que, por el contrario, inducen por sí mismos la aparición de actividad paroxística en el sitio de inyección cortical. Asimismo, los antagonistas GABA_B (baclofén) no tienen ningún efecto sobre el síndrome de abstinencia al GABA.

La abstinencia al GABA también depende de la formación de nuevas proteínas. La anisomicina y la ciclohexamida, agentes inhibidores de la síntesis de proteínas, bloquean la aparición de la actividad hiperexcitable. Aspecto farmacológico semejante a lo que sucede en la inducción del LTP del área CA3 del hipocampo.¹⁴

A partir del segundo día de la abstinencia al GABA, la responsividad farmacológica cambia, y se observan efectos anticonvulsivos cuando se administran fármacos antagonistas del receptor al NMDA como la ketamina, el amino-fosfo-no heptanoato (APH) y el MK-801, o benzodiacepinas como el clonazepam. Lo cual indica que otros neurotransmisores se suman a la hiperexcitabilidad neuronal. En este contexto, es necesario mencionar que la actividad paroxística focal característica de la abstinencia al GABA puede ser inhibida si la infusión local del GABA es reiniciada así sea en las fases iniciales de la hiperexcitabilidad.^3,5

En estudios relacionados se identificó que la taurina, otro aminoácido con efectos inhibidores de la actividad cortical, no es capaz de inducir fenómenos de abstinencia. Losmismos resultados negativos se obtuvieron con infusiones crónicas con glicina, a concentraciones equivalentes y por tiempos comparables a los del GABA. Ambos aminoácidos, glicina y taurina, no tienen efectos inhibitorios sobre el síndrome de abstinencia al GABA.

Este modelo de hiperexcitabilidad neuronal cortical por abstinencia al GABA es un modelo sui generis para el estudio de las abstinencias clínicas, el cual puede impactar directamente en dos vertientes: 1. en el estudio de la etiología, evolución y consecuencias de las abstinencias por drogas que incrementan la actividad GABAérgica, y 2. en el desarrollo de estrategias para aminorar los efectos y consecuencias de las abstinencias farmacológicas inducidas por estos mismos fármacos.

ABSTINENCIA AL GABA IN VITRO

Estudio de fenómenos sinápticos y celulares

Se han obtenido dos vertientes en los registros de rebanadas de cerebro en la abstinencia al GABA. Los primeros registros se obtuvieron de cerebros de animales que habían desarrollado un síndrome de abstinencia al GABA; los resultados de estos experimentos mostraron los cambios en las manifestaciones de la excitabilidad de la membrana neuronal.^13,15 La segunda variante es que se ha caracterizado a la hiperexcitabilidad neuronal en rebanadas de cerebro de la corteza cerebral o del hipocampo, sin que previamente el animal tenga alguna manipulación, es decir, es posible generar hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia a GABA en tejido cerebral sano; por medio de estos experimentos logramos identificar los cambios en la actividad sináptica y del receptor GABA_A.^16-18

Experimentos realizados en rebanadas de corteza cerebral obtenidas de ratas que presentaban in vivo una abstinencia al GABA clínica (mioclonías unilaterales, abundante salivación, movimientos rítmicos de las vibrisas, inmovilidad) y eléctrica (espigas en el sitio de infusión cuantificadas en el EEG) permitieron identificar algunos cambios biofísicos y sinápticos en el sitio de instilación del GABA. La estimulación eléctrica de la sustancia blanca situada en el mismo plano columnar del sitio de registro indujo en todas las células analizadas despolarizaciones paroxísticas acompañadas de trenes de potenciales de acción de alta frecuencia. Estas actividades son las llamadas despolarizaciones paroxísticas gigantes o PDS (paroxysmal depolarization shift, por sus siglas en inglés).¹⁹ En estas rebanadas se encontró una población de neuronas que presentaban, además de los PDS inducidos sinápticamente, trenes de potenciales de acción de alta frecuencia provocados por la inyección intracelular de corriente. Estas neuronas con capacidades intrínsecas para la generación de PDS se diferenciaron de las otras (i.e., aquellas en las que los PDS sólo podían ser producidos por estimulación sináptica) por: a) presentar potenciales voltaje-dependientes (EPSP, potenciales postsinápticos excitatorios, por sus siglas en inglés); b) presentar PDS calcio-dependientes: la sustitución del calcio del medio por cobalto produjo la desaparición de los trenes de potenciales de acción de alta frecuencia inducidos por corriente para dar paso a potenciales únicos, y c) una mayor tolerancia a los efectos hiperpolarizantes del GABA aplicado al baño en el que se mantenían las rebanadas. Esta tolerancia se manifestó como un aumento de 50 a 100 veces en la DE₅₀ (concentración efectiva₅₀) de la isoguvacina (agonista específico de los receptores GABA_A) en estas células, en comparación con las neuronas con PDS sinápticos,¹³ 50-100 veces mayor para estas células que para las neuronas con PDS sinápticos usando la isoguvacina, agonista específico de los receptores GABA_A (figura 1C).

En rebanadas de hipocampo y corteza cerebral de rata, incubadas con GABA durante 120 min, se constató la aparición de hiperexcitabilidad neuronal caracterizada por un aumento extraordinario de la respuesta de campo de las neuronas piramidales del área CA1 del hipocampo una hora después de retirar el aminoácido de la perfusión. Además, también se observa la abolición de la inhibición recurrente mediada por el GABA, evaluada mediante el paradigma de la estimulación por pulsos pareados.¹⁸ Posteriormente, en rebanadas de corteza cerebral se logró caracterizar la hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia al GABA específicamente en la corteza somatomotora.¹⁶ En esta región del cerebro, la abstinencia del aminoácido genera descargas neuronales con incremento progresivo en su amplitud, que se asemejan a la actividad paroxística cuantificada en modelos de epilepsia y abstinencia a benzodiacepinas (flunitrazepam y clonazepam).

La generación de la hiperexcitabilidad por retiro de GABA es también inducible en células en cultivo. Estudios en células aisladas han identificado neuronas disociadas del hipocampo del área CA1, cultivadas durante dos semanas, con la característica electrofisiológica de células con corrientes sinápticas en intervalos regulares. Una exposición breve de GABA a estas neuronas causa una supresión total de la actividad espontánea. Al retiro de GABA, la actividad se incrementa, las corrientes son más grandes e incrementan su frecuencia comparadas a las condiciones control. Este evento perduró de uno a dos días después del lavado del GABA (figura 1D).²⁷

Durante la actividad neuronal por la abstinencia del GABA in vitro, se han logrado confirmar dos aspectos importantes: 1. la disminución de la liberación de GABA radioactivo por el tejido,¹⁶ y 2. una disminución del número de receptores activos GABA_A.¹⁷

La potenciación a largo plazo (LTP, por sus siglas en inglés) representa un modelo y un sustrato electrofisiológico de los procesos de memoria. La LTP es un incremento en la eficacia sináptica que se caracteriza por un incremento de la actividad sináptica después de una estimulación de alta frecuencia en la vía aferente del sitio en el que se registra. Es lógico plantear si la hiperexcitabilidad generada por la abstinencia de GABA in vitro puede favorecer la inducción o aparición de otro fenómeno de plasticidad cerebral. Al respecto, realizamos experimentos en los cuales la abstinencia de GABA favorece la inducción, la expresión y el mantenimiento de la LTP en la corteza cerebral y en el hipocampo, estructuras del Sistema Nervioso Central que están involucradas directamente en los procesos de aprendizaje y memoria de los mamíferos.^28,29

El estudio de la interacción de la hiperexcitabilidad por abstinencia al GABA puede abrir nuevas oportunidades para el desarrollo de una nueva serie de sustancias anticonvulsivas y del cernimiento de fármacos para protección neuronal, sedantes, con impacto en la farmacología del tratamiento de la dependencia de medicamentos que causan dependencia física como los que generan las drogas más frecuentemente utilizadas: las benzodiacepinas y el alcohol.^11,30,31

ABSTINENCIA DE DIVERSAS DROGAS Y SU RELACIÓN CON MODIFICACIONES DEL RECEPTOR GABA_A

Las modificaciones postsinápticas del sistema GABAérgico son un mecanismo común de las abstinencias que inducen el alcohol, las benzodiacepinas, los neuroesteroides y los barbitúricos.^5,9,16,32-34 En el campo de la Psiquiatría y de las Neurociencias se tiene, el consenso de que los cambios en el receptor GABA_A son una consecuencia farmacológica de la abstinencia de su ligando. Se tiene documentado ampliamente que en condiciones de abstinencia se expresan nuevos receptores GABA_A, los cuales son menos funcionales o que farmacológicamente muestran una disminución en la sensibilidad a los agonistas que lo activan. Este evento tiene como origen molecular el incremento o la disminución de la expresión de algunos tipos de subunidades que conforman al receptor GABA_A.^9,10,34 Así, por ejemplo, el diazepam disminuye la expresión de las subunidades α1, β2 y γ2 e incrementa la expresión de la subunidad a5 reduciendo la sensibilidad farmacológica del receptor;^35-39 aspecto semejante inducen los neuroesteroides: progesterona y su metabolito reducido, la alopregnanolona, las cuales favorecen la expresión de las subunidades α4, β1 y δ durante su abstinencia al mismo tiempo que reducen la expresión de la subunidad a1.^33,34,40,41 La administración crónica de pentobarbital incrementa la expresión de la subunidad β2.⁴² La abstinencia inducida por el alcohol genera una disminución de la expresión de las subunidades γ1, α4, α5, α6,γ2L y γ2s, o un incremento de las subunidades α2, α3, β1, β2 y β3.^34,38,43,44 Sin embargo, otros reportes mencionan incrementos significativos de las subunidades α4 y γ2 durante la abstinencia alcohólica.^36,42 Estos cambios en la modificación de la expresión de subunidades son identificados horas después de haberse interrumpido la administración o la infusión de las drogas (entre cuatro a 24h).

Con estas evidencias resulta lógico preguntarse ¿Cuáles son los cambios que se suscitan en el receptor GABA_A durante la hiperexcitabilidad inducida por el GABA? La expresión de subunidades que componen al receptor durante la abstinencia a GABA en neuronas piramidales de corteza cerebral indican una disminución de la expresión de la subunidad a4 del receptor GABA_A (como lo hacen la progesterona, la alopregnanolona y el alcohol) y la subunidad a2, contrario a lo que induce la abstinencia de alcohol.⁴⁵

OTROS NEUROTRANSMISORES INVOLUCRADOS EN LA ABSTINENCIA A GABA

Los incrementos de la excitabilidad neuronal cuantificados in vivo e in vitro en las abstinencias GABAérgicas asocian cambios en otros neurotransmisores; por ejemplo, las abstinencias de pentobarbital y diazepam se acompañan del incremento significativo de la expresión de receptores NMDA.⁴⁶ El incremento en la actividad del receptor NMDA del área CA1 de rebanadas de hipocampo por etanol es una de las características tardías de la abstinencia por el alcohol.³² Durante la hiperexcitabilidad por GABA, las neuronas de la corteza somatomotora que presentan incremento en su actividad muestran una disminución de la actividad de los receptores muscarínicos,⁴⁷ un incremento en la activación de receptores nicotínicos,⁴⁸ una disminución de la corriente saliente de K⁺,^42,47 así como un incremento de la expresión de la enzima acetilcolinesterasa en el foco de la descarga epiléptica.⁴⁹ Abstinencias inducidas por la interrupción de la administración de drogas como las benzodiacepinas generan un incremento de la expresión de receptores a opiáceos. Asimismo, el pretratamiento con benzodiacepinas disminuye los síntomas de abstinencia a morfina.^24,25,50 Estos aspectos y cambios sinápticos en conjunto sugieren un arreglo funcional y neuroquímico de la corteza cerebral y del hipocampo como consecuencia de la hiperexcitabilidad durante las abstinencias. Las implicaciones del cambio GABAérgico que impactan en otras neurotransmisiones son un terreno poco explorado. Es posible que en el SAG, en estadios tardíos, existan incrementos de la actividad glutamatérgica, colinérgica y opiodérgica.

La búsqueda de la reducción de los síndromes de abstinencia

Reducir los signos y síntomas de las abstinencias a su máxima expresión es un evento esperado en la terapéutica hospitalaria.⁵¹ Desde el punto de vista experimental, este proceso puede tener un nuevo enfoque: nuestros resultados proponen lograr el bloqueo o la reducción de la hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia a GABA a expensas de una administración secuencial de al menos dos drogas pro-GABAérgicas. Este aspecto es reciente en el ámbito de las neurociencias. Así, por ejemplo, algunas abstinencias por drogas agonistas del receptor GABA_A, como en la abstinencia inducida por el alcohol en la que se genera un proceso de up-regulation de la subunidad a2 del receptor, la administración conjunta de alcohol y ácido γ-hidroxi-butírico (GHB) revierte el incremento de expresión de esta subunidad.^37,38 Asimismo, la exposición de 48 horas del neuroesteroide alopregnanolona a neuronas del hipocampo en cultivo favorece un incremento de la expresión de la subunidad a4; este proceso se ve bloqueado por una administración corta de alcohol a bajas concentraciones, las cuales, por sí solas no inducen abstinencia.³⁴ Por otra parte, se tiene identificado que la administración de diazepam en etapas iniciales de la ingesta de alcohol reduce los cambios en las subunidades del receptor GABA_A que induce la abstinencia inducida por el alcohol, aspecto que no puede resarcir el baclofén.⁵² De la misma manera, el pretratamiento con diazepam bloquea el efecto de incremento en la expresión de la subunidad a4 inducida por la abstinencia al alcohol.⁵² La administración previa y coadministración de progesterona, alopregnanolona y el sulfato de pregnenolona con diazepam o triazolam reducen la tolerancia, ansiedad e hiperactividad cuantificada por las benzodiazepinas.^9-11

La lectura global de estas evidencias permite elaborar una hipótesis relacionada con la posibilidad de disminuir la abstinencia que induce una droga GABAérgica mediante la aplicación de otra que ocupa el mismo receptor. Ante este planteamiento, nuestra línea de trabajo resulta esencial para probar esta presunción científica. De esta manera, resultados electrofisiológicos en rebanadas de hipocampo han permitido identificar que la abstinencia a GABA puede reducirse en un 47% por alcohol si este agonista del receptor GABA_A se expone previamente al GABA. Si es diazepam el que se expone antes del GABA, la abstinencia a GABA se reduce en un 67%. En este contexto, la alopregnanolona es capaz de bloquear totalmente los datos de hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia a GABA in vitro. Es decir, la abstinencia a GABA es susceptible de reducirse si un agonista del receptor GABA_A modifica la estructura proteica del mismo antes de que el GABA reconozca a su receptor. Estos resultados plantean una nueva alternativa en el manejo farmacológico de abstinencias que involucran a esta neurotransmisión.^{10,24,27,53-55}

En resumen, la abstinencia a GABA tiene actualmente algunos puntos resueltos en el campo de las neurociencias: modificaciones presinápticas y postsinápticas con cambios en la concentración del GABA en el espacio sináptico, que traducen el incremento de la excitabilidad neuronal.

1. Desde el punto de vista clínico, el síndrome de abstinencia al GABA recuerda varios cuadros observados en el humano: un cuadro de status epiléptico focal asociado a hiperexcitabilidad neuronal.

2. Desde el punto de vista fisiopatológico, la abstinencia al GABA se encuentra relacionada con aquellos síndromes caracterizados por alteraciones de la transmisión inhibitoria y se asemeja a otros modelos de epileptogénesis inducida por bloqueadores del GABA, como la bicuculina o la picrotoxina. Ambos modelos se acompañan de hiperexcitabilidad neuronal, de hipermetabolismo glucídico y de cambios neuropatológicos compatibles con excitotoxicidad.

3. Farmacológicamente, la hiperexcitabilidad por abstinencia al GABA constituye un fenómeno dependiente de receptores GABA_A, que se acompaña de disminución en la actividad y en la expresión de la enzima GAD; estos eventos se asocian a la tolerancia de agonistas específicos de este receptor (la isoguvacina). En su génesis, coexisten una disminución en la liberación de GABA y una disminución de receptores GABA_A. Por otra parte, la reactividad farmacológica del SAG varía con el tiempo de evolución: extremadamente resistente en las primeras 24 horas y sensible a benzodiacepinas después del segundo día.

5. El síndrome de abstinencia a GABA tiene un correlato in vitro: puede inducirse hiperexcitabilidad neuronal por abstinencia de GABA en rebanadas de cerebro y en neuronas disociadas.

6. El SAG puede relacionarse a síndromes de carencia o abstinencias semejantes a los que se observan después de suspender bruscamente la administración prolongada de sustancias como los barbitúricos, las benzodiacepinas, los neuroesteroides o el alcohol, sustancias que se caracterizan por facilitar la transmisión GABAérgica.

7. Los mecanismos de inicio de la abstinencia son dependientes del receptor GABA_A. En tanto que los mecanismos de mantenimiento involucran otras neurotransmisiones que facilitan el proceso de hiperexcitabilidad.

8. El incremento de la excitabilidad neuronal por efecto de la privación de GABA ofrece oportunidades para investigar los cambios plásticos neurogliales que ocurren a consecuencia de modificaciones en los niveles del neurotransmisor inhibitorio predominante del Sistema Nervioso Central (i.e., facilita la LTP). Favorece considerablemente el análisis neuroquímico y neurofarmacológico sin la limitación de contar con muestras pequeñas de tejido excitable.

9. Finalmente, los eventos que inician el incremento de la excitabilidad neuronal por abstinencia al GABA pueden reducirse si un agonista del receptor se expone previamente al GABA. Un neuroesteroide, la alopregnanolona, tiene la mayor potencia para generar este efecto. 

Figura 2

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