Evaluación del impacto de un programa de control de la teniasis-cisticercosis (Taenia solium)

Evaluation of the impact of a control program against taeniasis-cysticercosis (Taenia solium)

Aline S de Aluja, MSc,(1) Raúl Suárez-Marín, MVZ,(2) Edda Sciutto-Conde, D en Invest Biom Básica,(3) Julio Morales-Soto, D en C Veter,(2) José Juan Martínez-Maya, D en C Veter,(4) Nelly Villalobos, D en C Veter.(1)

(1) Departamento de Patología, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. México, DF.

(3) Instituto de Investigaciones Biomédicas, Universidad Nacional Autónoma de México. México, DF.

(4) Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. México, DF.

Autor de correspondencia

Resumen

Objetivo. Evaluar el impacto de un programa de control de la teniasis-cisticercosis por Taenia solium con fines de erradicación, basado en educación de la comunidad y vacunación de cerdos.

Material y métodos. Se estimó la prevalencia de cisticercosis porcina por medio de la palpación de lengua, ultrasonido y presencia de anticuerpos en suero, antes de iniciar el programa y tres años después, en tres regiones del estado de Guerrero.

Resultados. Se observó una reducción significativa en la prevalencia de cisticercosis porcina de 7 a 0.5% y de 3.6 a 0.3%, estimadas por examen de lengua y ultrasonido, respectivamente (p<0.01), y una disminución no significativa de la seroprevalencia de 17.7 a 13.3%.

Palabras clave: cerdos; taenia solium; cisticercosis; diagnóstico; educación; vacunación; México.

Abstract

Objetive. The impact of a control program is evaluated to eventually eradicate taeniasis-cysticercosis (Taenia solium) based on education and vaccination of pigs.

Materials and methods. The prevalence of porcine cysticercosis was estimated using tongue inspection, ultrasound and determination of antibodies, before and three years after the application in three regions of the state of Guerrero.

Results. A significant reduction in the prevalence of porcine cysticercosis of 7 to 0.5% and 3.6 to 0.3% estimated by tongue examination or ultrasound respectively (p<0.01) and a no significant decrease in seroprevalence from 17.7 to 13.3% were observed.

Conclusions. The reduction of the prevalence of taeniasis-cysticercosis establishes the program's effectiveness in preventing infection. The sustained presence of antibodies, compatible with contact of Taenia solium or other related helminths, underlines the importance of maintaining interventions to achieve eradication.

Key words: pigs; taenia solium; cysticercosis; diagnosis; education; vaccination; Mexico.

Esta parasitosis se encuentra estrechamente asociada con la pobreza en lugares donde prevalecen las condiciones de marginación que propician la transmisión de la enfermedades.² En México, el ciclo completo del parásito persiste particularmente en áreas rurales marginadas donde la porcicultura es rudimentaria y los cerdos deambulan en las comunidades buscando alimento, la cual incluye materia fecal humana que puede estar contaminada con huevos de Taenia solium.²

En el humano, cuando el cisticerco se localiza en el sistema nervioso central causa la neurocisticercosis (NC), enfermedad que afecta la calidad de vida del paciente y su familia.^3,4 La neurocisticercosis es también una enfermedad costosa, ya que si se toman en cuenta sólo aquellos pacientes sintomáticos que padecen cefaleas crónicas o epilepsia asociada con NC, en México implica una pérdida de 0.25 años de vida por inhabilidad por cada 1000 personas por año.⁵

En el cerdo, el parásito puede desarrollarse en todas las masas musculares y en el sistema nervioso central. La cisticercosis porcina es particularmente relevante por ser un eslabón indispensable para la transmisión del parásito y, por lo tanto, es también un blanco vulnerable para interrumpir su ciclo de vida.^6,7

Aunque la cisticercosis ha sido considerada erradicable,⁸ se mantiene endémica en la mayoría de los países de Latinoamérica, Asia y África, donde amplios sectores de la población continúan viviendo en una situación de alta marginación social.^9-11 México no es la excepción: según datos del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía –que atiende enfermos de todo el país–, la frecuencia de la enfermedad no se ha modificado en los últimos 10 años.¹²

A pesar del conocimiento generado para la prevención de esta parasitosis, así como del impacto que tiene en la economía y en la salud humana y animal, lograr su erradicación continúa siendo un desafío. Si bien se han propuesto y evaluado diferentes estrategias para controlar esta zoonosis, ésta y otras enfermedades asociadas con la pobreza se resolverían mejorando las condiciones sanitarias, la educación para la salud^13,14 y el desarrollo económico. Sin embargo, la situación económica actual no parece augurar una pronta resolución.¹⁵

Hasta ahora, se han explorado intervenciones biotecnológicas como el tratamiento masivo a portadores del parásito adulto.^16-18 También se ha evaluado con éxito la factibilidad de destruir cisticercos en cerdos mediante tratamientos con diferentes drogas cisticidas.^19-20 Sin embargo, esta intervención, aunque efectiva, requiere de meses para que los restos del parásito se reabsorban, lo que limita su uso. Se ha demostrado, además, que la cisticercosis porcina es vulnerable a la inmunidad, información que permite sostener el éxito de la vacunación para prevenirla. Distintas vacunas han demostrado alta capacidad protectora contra la cisticercosis porcina en condiciones naturales de transmisión.^21-24

En este sentido, desde 2009 se comenzó a desarrollar un programa de control para la prevención de la teniasis-cisticercosis en el estado de Guerrero, con la participación de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia y el Instituto de Investigaciones Biomédicas, ambas dependencias de la Universidad Nacional Autónoma de México. El programa estuvo patrocinado por la Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación (Sagarpa).

El diseño de este estudio fue aprobado por el Comité Interno para el Cuidado y Uso de Animales para Experimentación (CICUAE) de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM.

Aplicación de un programa de control en tres municipios de la región norte del estado de Guerrero

Para la evaluación de la efectividad del programa se seleccionó la región norte por ser una zona de alta seroprevalencia (16.2%). La región incluyó tres municipios: Ixcateopan de Cuauhtémoc, Taxco de Alarcón y Pedro Ascencio Alquisiras (PA Alquisiras) (figura 1). El programa de control en estos municipios se aplicó desde septiembre de 2009 hasta diciembre de 2012.

Como los anticuerpos contra cisticercos también son inducidos por otros cestodos como el Echinococcus granulosus y Taenia hydatigena,^25,26 parásitos presentes en esta región, y cuya presencia pudiera sobreestimar la prevalencia real, se utilizaron dos procedimientos adicionales (inspección de lengua y ultrasonido),^27,28 y como primera etapa se estableció el diagnóstico de cisticercosis porcina mediante la aplicación de tres procedimientos:

a) Seroprevalencia de anticuerpos anticisticerco. De cada cerdo se tomaron muestras de sangre de la vena cava craneal utilizando un sistema de sangrado Sarstedt con agujas del número 21. Los sueros fueron separados en alícuotas y se almacenaron a -70°C hasta su uso. Se utilizaron 10 sueros de cerdos no cisticercosos como testigos negativos y 10 sueros de cerdos cisticercosos de comunidades rurales del estado de Guerrero, diagnosticados por necropsia como testigos positivos. La detección de anticuerpos se realizó por la técnica de ELISA siguiendo el procedimiento previamente descrito.²⁹

b) Inspección de lengua. Los cerdos fueron capturados y sujetados para examinar la lengua mediante la palpación in vivo e identificar la presencia de cisticercos en lengua siguiendo el procedimiento descrito previamente.^27,29

c) Ultrasonido. Se inspeccionaron maseteros, cuello, miembro torácico y pélvico de cada cerdo. Se utilizaron equipos de ultrasonografía portátil* con un transductor lineal multifrecuencia 6 a 13 Mhz. Las áreas se revisaron aplicando previamente gel de acoplamiento para generar mayor superficie de contacto. La presencia de estructuras quísticas con o sin escólex en su interior se registró como cisticerco.²⁸

La siguiente etapa fue la determinación de los posibles agentes de riesgo; para ello, a cada familia propietaria de cerdos se le solicitó su consentimiento para la aplicación de un cuestionario con el fin de evaluar posibles factores de riesgo de adquirir cisticercosis. El cuestionario incluyó preguntas para conocer el tipo de agua a la cual tienen acceso los cerdos (potable, de pozo, de río) y la forma de crianza de los cerdos (en corral o libre). Además, se visitaron los hogares de los propietarios para determinar si tenían o no letrina y si las condiciones de ésta permitían la entrada de los cerdos.

Con el propósito de conocer el impacto del programa de control en los posibles factores de riesgo, se compararon las frecuencias de las variables recabadas antes y después del mismo.

Programa de educación

Con los resultados del diagnóstico y la aplicación de la vacuna, en la segunda y subsecuentes visitas a la comunidad, se llevaron a cabo reuniones con autoridades y habitantes en donde se explicaban las medidas necesarias para reducir el riesgo de contraer cisticercosis o teniasis. Estas reuniones se realizaron en escuelas primarias, secundarias y centros de salud. Además, se elaboraron y distribuyeron trípticos en dos versiones: uno fue diseñado para las familias y el otro para productores. Los folletos fueron elaborados con poco texto y transmitían los principales mensajes con imágenes. Adicionalmente, se elaboró un video que se difundió y distribuyó en centros de salud y escuelas de los diferentes niveles.

Evaluación del impacto del programa

Se estimó la prevalencia de la cisticercosis porcina utilizando los tres procedimientos diagnósticos tanto al inicio como al final del programa. Además, se compararon los datos de prevalencia y riesgo de contacto antes y después de la aplicación del programa.

Análisis estadístico

Los registros se almacenaron en una base de datos empleando el programa Excel 2000 y se analizaron estadísticamente mediante la prueba exacta de Fisher y el paquete SPSS 10, utilizando la prevalencia anterior y posterior estudio.

Resultados

Seroprevalencia

Programa de control en la región norte del estado de Guerrero

Se aplicaron 8 733 vacunas en tres etapas de trabajo durante los tres años y tres meses de trabajo en esta zona: 2446 en Ixcateopan, 2264 en PA Alquisiras y 4 021 en Taxco, con lo que se calculó un porcentaje de cobertura aproximado de 77.8, 73.6 y 81%, respectivamente.

Se dieron 219 pláticas, a las que asistieron 4 322 habitantes de las comunidades rurales de la región norte. En total se entregaron 250 videos y 17 000 trípticos en los centros de salud y en escuelas de las diferentes comunidades visitadas y a los porcicultores de la zona. Durante el desarrollo del programa, en la población adulta e infantil se observó un claro interés por las actividades realizadas.

Impacto del programa de control en la prevalencia y seroprevalencia de cisticercosis porcina

Se utilizó la cisticercosis porcina como un sensor para evaluar el impacto del programa. En el cuadro I se observa que la aplicación del mismo en la región norte redujo significativamente la prevalencia de cisticercosis porcina evaluada tanto por ultrasonido como por inspección de lengua. Si bien el programa de control redujo la prevalencia de cisticercosis porcina en los tres municipios, esta reducción sólo fue significativa en los municipios de mayor prevalencia: PA Alquisiras y Taxco (cuadro I).

El programa de control redujo también la seroprevalencia observada, pero esta reducción sólo fue estadísticamente significativa en Ixcateopan, municipio que presentó la seroprevalencia inicial más alta (cuadro I).

Impacto del programa de control en los factores de riesgo

Se observaron variaciones en la frecuencia de los factores de riesgo antes y después de la aplicación del programa. Los resultados obtenidos se presentan en el cuadro II. Sólo pudieron recabarse los cuestionarios en los municipios de Ixcateopan y Taxco debido a los brotes de violencia que prevalecen en PA Alquisiras y que impidieron completar el estudio. En el municipio de Ixcateopan, los tres factores de riesgo se redujeron significativamente, mientras que en el municipio de Taxco sólo se redujo significativamente la crianza rústica de cerdos (cuadro II).

En el presente trabajo se proporcionan datos que sustentan la factibilidad de prevenir la transmisión de la teniasis-cisticercosis mediante la información sobre la magnitud del problema, a través del diagnóstico de la cisticercosis porcina y la consecuente aplicación de la vacuna a los cerdos, así como mediante programas de educación para la salud.^13,14,21,22 Los programas de educación están destinados a difundir el conocimiento necesario para que los propios individuos puedan implementar acciones individuales que permitan prevenir la teniasis-cisticercosis.^13,14 Por otra parte, tanto la vacuna aplicada (S3Pvac) como los programas educativos han sido herramientas con demostrada efectividad para la prevención de la teniasis-cisticercosis,^13,14,21,22 sin embargo, nunca se habían utilizado conjuntamente para implementar un programa de control regional con una estructura adecuada para extenderse nacionalmente.

En este trabajo se demuestra que la aplicación sostenida de un programa de control permite reducir significativamente la prevalencia de la cisticercosis porcina (cuadro I) y disminuye la probabilidad del contacto de los cerdos con el parásito. Los resultados obtenidos consolidan la factibilidad de erradicación de esta parasitosis.

La alta seroprevalencia de cisticercosis porcina, aun después de la aplicación del programa de control, requerirá de estudios ulteriores para conocer el efecto de las otras cestodiasis que afectan a la población porcina en la región, así como la que resulta de infecciones con una carga parasitaria mínima que no permite la detección de la infección con otros procedimientos (ultrasonido/inspección de lengua).

Este estudio tuvo un impacto relevante sobre los hábitos de producción de los cerdos en las comunidades estudiadas (cuadro II). Es factible que esta acción sea la medida más viable a corto plazo, mientras que la letrinización y el acceso al agua potable requieran no sólo del esfuerzo de los habitantes, sino también del apoyo de las autoridades para su implementación.

En este trabajo se aplicaron dos medidas preventivas de forma conjunta: un programa educativo y la vacunación masiva de cerdos. La reducción en la transmisión de la cisticercosis se ve reflejada en la disminución de la infección en cerdos como resultado de ambas intervenciones, aunque el diseño del estudio no permitió distinguir el impacto relativo de cada una de las intervenciones aplicadas. Respecto a la aplicación sostenida de un programa educativo, en estudios previos se ha demostrado su eficiencia para reducir la transmisión de la cisticercosis.^13,14 Se han encontrado resultados similares con la aplicación de un programa de vacunación de cerdos.^21,22 La vacuna S3Pvac-fago utilizada en este programa tiene la ventaja de ser de muy bajo costo de producción, ya que se estima un costo de cada dosis menor a 50 centavos de dólar (comunicación personal). Sin embargo, dadas las condiciones de producción de cerdos en semiconfinamiento, la aplicación parenteral de la vacuna requiere de la captura y sujeción, procedimiento laborioso que incrementa los costos de la vacunación y limita su aplicación masiva. En relación con ello, se están realizando los estudios necesarios para desarrollar una versión oral de la vacuna que pudiera ser aplicada por el propio porcicultor.³⁰

Finalmente, durante la aplicación del programa de control, los integrantes de las brigadas de trabajo encontraron en los habitantes una gran aceptación e interés por participar en este esfuerzo, así como la autorización para que sus cerdos fueran vacunados o inspeccionados en la búsqueda de parásitos. Estas experiencias auguran la posible extensión del programa de control a los diferentes estados en donde prevalece esta parasitosis. Para este fin, es necesario que el material impreso también se elabore en el idioma indígena que se hable en cada región para que la información sea accesible a toda la comunidad.

Agradecimientos

Se agradece el apoyo en los trabajos de campo a los médicos veterinarios Juana Guadalupe Pérez, Antonio de Jesús Celis, Arturo López, Alejandro Gallegos, Miguel Galarde, Luis David Arroyo, Armando Trejo, Diana Nolasco, Sara Claudia Herrera, y a los pasantes de medicina veterinaria Arturo Martínez, Mario Alberto Domínguez, Inés Castillo y Areli García. A la MVZ Cynthia Camacho, a Marisol Nájera y a la Dra. Marisela Hernández del Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM (IIB-UNAM) por su apoyo en los estudios serológicos y en la entrega de la vacuna S3Pvac-fago. La vacuna fue producida en la planta piloto del IIB, UNAM, por el Ing. Abel Blancas y por Jesús Villegas Cruz. La esterilidad y capacidad protectora de los lotes de vacuna producidos fueron confirmadas por la Mtra. Jackelyne Cervantes, quien utilizó el modelo murino de cisticercosis por Taenia crassiceps. A la Secretaría de Agricultura Ganadería, Desarrollo rural, Pesca y Alimentación (Sagarpa), SAGARPA-SENASICA-UNAM 2009-2012, el apoyo económico para el trabajo en campo y al Instituto de Ciencia y Tecnología del Distrito Federal, proyecto (ICyTDF) PICSA11-25, su apoyo económico para la investigación de la eficiencia de la vacuna.

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Fecha de recibido: 6 de agosto de 2013
Fecha de aceptado: 11 de marzo de 2014

Autor de correspondencia:
Aline S. de Aluja.
Departamento de Patología,
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM.
Ciudad Universitaria. 04510 Coyoacán, México, D.F. ]]> Correo electrónico: aline@unam.mx

Nota

* Modelo Micromaxx, Marca SonoSite, Inn. EUA.

Declaración de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto de intereses.