¿Alguna vez llega realmente a despejarse el humo? La exposición al humo de tercera mano suscita nuevas preocupaciones
Tal vez usted nunca haya oído hablar de humo de tercera mano, o HTM, pero es probable que sí lo haya olido. El HTM es, según palabras de The New York Times, "la mezcla de gases y partículas que se pegan al cabello y a la ropa de los fumadores, por no mencionar a los cojines y tapetes, la cual permanece mucho después de que se ha despejado de una habitación el humo de segunda mano [HSM]."1 La reciente investigación sobre los peligros potenciales del HTM ha recibido una oleada de cobertura en los medios internacionales de comunicación2,3,4 y en la prensa científica.5,6,7 Y en Estados Unidos están comenzando a surgir juicios en los que los demandantes citan estos presuntos peligros,8,9 pese a la falta de estudios sobre los efectos a largo plazo de la exposición al HTM sobre la salud humana.
De cualquier modo, ¿qué tan peligroso es realmente el HTM? La respuesta está aún por pronunciarse y dependerá de muchos factores.
El humo de tercera mano está constituido por contaminantes residuales del humo del tabaco que 1) permanecen en las superficies y en el polvo después de que se ha fumado el tabaco, 2) son emitidos de regreso a la fase gaseosa, o 3) reaccionan con los oxidantes y otros compuestos en el medio ambiente y producen contaminantes secundarios.
]]> Breve historia del HTM
El HTM fue tema de interés mucho antes de recibir su nombre actual. La semilla de la idea de que las sustancias tóxicas del humo del cigarro pudieran permanecer en las superficies de las habitaciones y los autos muchos después de que se despejara el humo se plantó en 1953, cuando se reportó que el condensado de humo aplicado como pintura a ratones causaba cáncer.10
En 1991 se encontró por primera vez que el polvo de los hogares de los fumadores estaba contaminado con nicotina.11 Más tarde, en 2004, se cuantificó la nicotina en el polvo de los hogares de los no fumadores y en hogares en los que las madres habían fumado en la casa en los 3 meses anteriores.12 En los hogares con mayor exposición al HSM, en los cuales las madres fumaban en áreas donde estaban presentes sus hijos, la nicotina en el polvo alcanzaba un promedio de 64.0 µg/m2 en las salas de estar y de 15.8 µg/m2 en las habitaciones de los bebés. Las superficies de las salas de estar y de las habitaciones de los bebés presentaban capas de nicotina de un promedio de 73.05 µg/m2 y de 56.26 µg/m2, respectivamente. El mismo estudio demostró que el polvo y las superficies en los hogares en los que los fumadores habían intentado limitar la exposición de sus hijos (por ejemplo, fumando afuera en ocasiones) también estaban contaminados, aunque en menor grado. Sin embargo, no se encontró nicotina en el polvo ni en las superficies de los hogares que nunca habían estado expuestos al humo del tabaco.12
En 2008 se reportaron hallazgos similares en los autos.13 Se detectaron cantidades significativamente mayores en el polvo (media de 19.51 µg/g) y en los tableros (media de 8.61 µg/ m2) de 78 vehículos pertenecientes a personas que fumaban en sus vehículos que en el polvo (media de 3.37 µg/g) y en los tableros (media de 0.06 µg/m2) de 20 vehículos de no fumadores. Ocho fumadores habían impuesto una prohibición de fumar en sus vehículos durante por lo menos 12 meses. No obstante, sus vehículos estaban contaminados con nicotina (media de 11.61 µg/g en el polvo y de 5.09 µg/m2 en el tablero). Los autores señalan, sin embargo, que los autos pueden haberse contaminado con humo que entró en los autos desde fuera y que quizá no se cumplió el 100% del tiempo con las prohibiciones de fumar.
Un estudio de 2010 demostró que el HTM también permanece después de que los fumadores semudan de sus hogares, incluso cuando éstos han estado vacíos dos meses y están siendo preparadospara los nuevos residentes, en ocasiones con nueva pintura y nuevasalfombras.14 Mientras tanto, otras investigaciones han confirmado que algunos compuestos del humose adsorben en las superficies y después, con el tiempo, se desorbeny se reincorporan al aire, constituyendo una fuente de sustancias tóxicas del tabaco que permanece mucho tiempo después de que se ha terminado de fumar.15,16
Posiblemente el término humo de tercera mano apareció impreso por primera vez en 2006,17 pero sehizo más conocido en 2009 cuando Jonathan Winickoff, profesor adjunto de pediatría de la Escuela deMedicina de Harvard, y sus colegas lo utilizaron en un artículo publicado en Pediatrics.los investigadores reportaron que65.2% de los no fumadores y 43.3%de los fumadores consideraban queel HTM podía dañar a los niños y que estas creencias se asociaban independientemente a la imposición de las prohibiciones de fumar dentro de la casa. Los autores también escribieron que el enfatizar los daños potenciales del HTM a la salud de los niños podría ser un factorimportante para alentar a los padres a no fumar cerca de sus hijos.
Un nuevo desarrollo surgió cuando Mohamad Sleiman, químico de la División de Tecnologías Energéticas Ambientales del Departamento del Medio Ambiente de Interiores del Laboratorio Nacional Lawrence Berkeley (en inglés, LBNL), y sus colegas reportaron que la nicotina adsorbida en las superficies reaccionaba con el ácido nitroso, un contaminante ambiental que se encontró en el escapedel vehículo y que producen las estufas de gas sin ventilación adecuada y la combustión del tabaco, y formaban nitrosaminas (TSNA) específicas del tabaco, incluyendo 1-(N-metil-N1-(3-piridilo)-1-butanona (NNK) y N-nitrosonornicotina (NNN).19 Hayalgunas evidencias de que el NNAes mutagénico.20 La NNK y el NNN están clasificados por la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer como carcinógenos humanos,21 yel Programa Nacional de Toxicología considera que es razonable anticiparque efectivamente lo sean.22
]]> Posteriormente, en 2010, Sleiman et al. reportaron que el ozono, otro contaminante ambiental de interiores, reaccionó con unos 50 compuestos delposición está aún por determinarse.23 Se cree que los efectos de las partículas ultrafinas varían dependiendo de su composición y sus características, pero es probable que su tamaño tan pequeño facilite su captación y distribución por todo el cuerpo a sitios objetivo potencialmente sensibles incluyendo la médula ósea, los nodos linfáticos, el bazo, el corazón y el sistema nervioso central.24
Sleiman et al. también especularon que estas partículas ultrafinas pueden llegar a depositarse en las superficies y después volver a suspenderse en el aire.23 En el mismo año, otro equipo de investigadores proporcionó los primeros datos cuantitativos preliminares que demuestran que justo eso hacían las partículas, si bien alcanzaban concentraciones en el aire apenas 100 veces menores que los niveles en el HSM.25
Hacia finales del 2010, una vez establecida la denominación humo de tercera mano, los investigadores comenzaron a definir así el fenómeno: "El humo de tercera mano está constituido por los contaminantes residuales del humo de tabaco que permanecen en las superficies y en el polvo una vez que se ha fumado el tabaco y son emitidas de regreso a la fase gaseosa o reaccionan con los oxidantes y otros compuestos en el medio ambiente produciendo contaminantes secundarios", dice Sleiman.
Cálculos
Si bien ha aumentado la preocupación en el sentido de que el HTM podría constituir un riesgo para la salud, aún queda por demostrarse formalmente que es dañino. Los artículos de Sleiman et al.19,23 se centraban en la química; no estudiaron las implicaciones para la salud. Sin embargo, las cifras reportadas en su artículo sobre el ácido nitroso y el TSNA19 permiten hacer un cálculo rápido que proporciona un punto de partida para los debates sobre el potencial del HTM de provocar daños.
En este trabajo, Sleiman y sus colegas tomaron muestras del interior de un viejo camión de redilas cuyo propietario fumaba típicamente más de 10 cigarrillos al día dentro del vehículo. Colocaron un parche de papel filtro en el tablero; tres días después, cuando el propietario hubo fumado igual que siempre, quitaron el parche de papel filtro y también tomaron una muestra de la puerta de acero inoxidable de la guantera con un paño húmedo. Se analizaron tanto el papel filtro como las muestras en el paño húmedo y se demostró que los niveles de ácido nitroso en el ambiente eran capaces de producir TSNAmediante su reacción con la nicotina. No se detectó ninguna NNN, pero el filtro arrojó valores de alrededor de 1 ng/cm–2 para la NNK y de 5 ng/ cm–2 para el NNA. La puerta de la guantera arrojó unos 0.2 ng/cm–2 de NNK y 1.0 ng/cm–2 de NNA.
Considerando los resultados del papel filtro para el camión y tomando en cuenta muchos supuestos, surge un cálculo de la exposición potencial (recuadro 1). En este momento, una estimación del riesgo de cáncer de esta exposición sería especulativa: no sedispone de ningún factor potencial de cáncer (en inglés, CPF) para el NNA,19 y el CPF para la NNK se refiere a una combinación de cánceres de pulmón, páncreas, hígado y nariz asociados a una exposición oral durante toda una vida, es decir, 70 años.26 Sleiman y sus colegas advierten además que una importante limitación del cálculo del recuadro 1 es el supuesto de queel 100% de la NNK y del NNAen la superficie de la mano es absorbido en el cuerpo y/o ingerido.
Pero si bien las cifras predichas claramente podrían ser menores, Sleiman dice que por lo menos algunas de las cifras de insumo parecen serrazonables. Señala: "Las cantidades de TSNAen el papel fueron solamente lasque se recogieron después de tres días de que una persona fumó diez cigarrillos aldía. ¿Cuánto mássepodríahaber acumulado después de meses de queposiblemente más de un fumador fumara más de diez cigarrillos al día?"
"Los distintos materiales absorben cantidades diferentes de nicotina [y por lo tanto producen cantidades diferentes de TSNA]", añade el coautor Hugo Destaillats, también del LBNL. "Únicamente examinamos el papel y el acero inoxidable; otros materiales en los autos y en los hogares absorben cantidades distintas." Por ejemplo, la lana, el algodón, la seda, el lino, el acetato y el poliéster absorben compuesto del HSM,27,28 y se ha reportado que la nicotina es absorbida por las alfombras y los paneles de yeso en cantidades 2 a 3 veces mayores que lo que podría serlo por la puerta de acero inoxidable de la guantera del camión de redilas.29
]]> Es más, si bien típicamente los niveles de ácido nitroso llegan a 5–15 ppb por volumen en los interiores y a 30 ppb por volumen en los vehículos, se han llegado a medir concentraciones de hasta 100 ppb por volumen en interiores.30 Además, el ácido nitroso sufre una fotodescomposición durante el día, de modo que las concentraciones podrían ser especialmente altas en la noche en las ciudades contaminadas, según especula la coautora Lara Gundel, igualmente investigadora del LNBL; la producción de TSNA podría incrementarse con concentraciones más elevadas de ácido nitroso.Gundel añade que el HSM contiene muchos más compuestos tóxicos y carcinógenos —como benzo[a]pireno, 1,3-butadieno, benceno, formaldehido, cadmio, arsénico y plomo— que los investigadores no tomaron en cuenta en sus estudios." "Junto con la NNK y otros TSNA, podrían incrementar los peligros de los residuos de humo de tercera mano", dice Gundel. Es más, comenta, el CPF dérmico para al menos un compuesto del HSM —el benzo[a]pireno— es de hecho unas 15 veces más alto que para su equivalente oral.31
A Winickoff le preocupa que los niños pequeños puedan estar particularmente expuestos y sean más susceptibles a las sustancias tóxicas del HTM. "Los bebés gatean sobre las superficies contaminadas, las tocan y se meten cosas en la boca, y se sabe que consumen hasta un cuarto de gramo por día de polvo, el doble que los adultos", señala. Por lo tanto, podrían estar recibiendo dosis mucho más elevadas de sustancias tóxicas del humo de tercera mano que los niños mayores y los adultos." Gundel también sugiere que el personal de limpieza de los hoteles donde se permite fumar podría estar altamente expuesto al HTM, por ejemplo, al manipular la ropa de cama contaminada con HTM.
¿Se exagera?
Es claro que no necesariamente se dan los peores casos incluidos en el recuadro 1. Michael Siegel, profesor de ciencias de la salud comunitaria de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston, observa que no hay evidencias de que el 100% de la NNK recogida por la superficie de la mano se absorba en el cuerpo y/o sea ingerida. Argumenta además que "La fuente más probable de exposición humana significativa —la ingestión— solamente sería un problema importante en el caso de los bebés y el periodo durante el cual se presentan niveles altos de ingestión de sustancias químicas en las manos es aproximadamente de sólo un año (si bien Gundel señala que el cónyuge de una persona que fuma ciertamente podría verse expuesto o expuesta durante 50 años de matrimonio).
Una consideración más importante, sugiere Siegel, es si la amenaza potencial que plantea el HTM incrementa o no en un grado significativo los peligros del tabaquismo y de la exposición al HSM. Aquellos fumadores que se ven expuestos al HTM en las superficies después de haber dejado de fumar ya se han visto expuestos muchas veces a las cantidades de las mismas sustancias químicas mediante el acto mismo de fumar, explica. De manera similar, los no fumadores expuestos al HSM —incluyendo a los hijos de fumadores— también reciben cantidades mucho mayores de NNK y de otras sustancias toxicas al inhalar el humo que a través del HTM. "Esto hace que cualquier pequeño incremento de la exposición al NNK resulte insignificante", dice Siegel.
]]> Siegel considera que un problema potencialmente significativo es el de si podría o no darse una exposición considerable a los componentes tóxicos del HTM como resultado del humo absorbido por la ropa de un fumador. "Es importante preguntarnos esto porque determina si los fumadores que únicamente fuman fuera de la casa ponen o no potencialmente en riesgo a sus hijos", dice. "La investigación que se requiere es un estudio para determinar el nivel de exposición de los bebés a los carcinógenos en ambientes en que los padres fuman únicamente fuera de la casa."No será muy difícil encontrar sujetos para esta investigación. Los datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2007–2008 indican que más de la mitad de los niños de Estados Unidos de 3 a 19 años de edad, es decir, unos 32 millones de niños, están expuestos al HSM.32 Globalmente hablando, se calcula que un 40% de los niños, un 35% de las mujeres no fumadoras y un 33% de los hombres no fumadores están expuestos regularmente al HSM.33
Más allá del humo
Refiriéndose al artículo de Sleiman et al.,19 Catherine Armstrong, vocera de la compañía British American Tobacco, dice: "[Este trabajo] no estudió ningún resultado en materia de salud. Como los propios autores señalan, se requiere de más investigación antes de poder sacar conclusiones sobre posibles peligros para la salud." Esta investigación está a punto de iniciar-se. El Programa de Investigación de Enfermedades Asociadas al Tabaco de California, financiado por los impuestos de California sobre el tabaco, proporcionó recientemente 3.75 millones de dólares para financiar estudios sobre el HTM y los desechos de colillas de cigarros.34
Georg Matt, profesor de psicología de la Universidad de San Diego, señala que incluso en ausencia de evidencias sólidas de que el HTM produzca efectos a largo plazo sobre la salud, ya se ha sensibilizado a muchos no fumadores y ex fumadores respecto a este fenómeno. "Pedimos habitaciones de hotel para no fumadores, departamentos de no fumadores y preferimos autos de no fumadores cuando compramos un auto usado. Los hoteles y las arrendadoras de autos saben que es muy costoso limpiar los carros y las habitaciones [de fumadores], y los agentes de bienes raíces saben que el tabaquismo afecta el valor de las propiedades."
Independientemente de si hay o no evidencias contundentes de que el HTM provoca enfermedades, ya está modificando las actitudes, los comportamientos, las normas, las expectativas, los comportamientos adquisitivos y el valor económico de la propiedad personal y de los bienes raíces, dice Matt. Estos factores, combinados, resultan poderosos y tienen el potencial de reducir el uso del tabaco y los riesgos a la salud asociados al tabaquismo, así como la exposición al HSM y al HTM.
"El impacto más importante de los esfuerzos de prevenir la exposición al humo de tercera mano", señala Matt, "puede ser ... la reducción de los riesgos a la salud derivados del tabaquismo activo y la exposición al humo de segunda mano." La discusión sobre si al menos estas dos últimas formas de exposición al humo del tabaco resultan peligrosas ya está totalmente concluida.
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