Frecuencia de virus respiratorios y características clínicas de niños que acuden a un hospital en México*
Frequency of respiratory viruses and clinical characteristics in children attending a care center in Mexico City.
Rosa María Wong-Chew, D en CI; René Farfán-Quiroz, MCII; José Luis Sánchez-Huerta, M en CII;Margarita Nava-Frías, MCII; Jesús Casasola-Flores, M en CII; José Ignacio Santos-Preciado, D en MI
I Departamento de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. México, DF, México.
II Hospital Infantil de México Federico Gómez. México, DF, México.
RESUMEN
OBJETIVO. Describir la frecuencia de virus respiratorios y características clínicas en niños con cuadros respiratorios de un hospital de tercer nivel en México.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron niños con diagnóstico de infección respiratoria y un resultado positivo por inmunofluorescencia de enero 2004 a octubre 2006.
RESULTADOS. De 986 muestras nasofaríngeas, 138 (14%) fueron positivas. La frecuencia fue: 80% virus sincicial respiratorio (VSR), 8% parainfluenza 1, 5% parainfluenza3, 2% adenovirus, 2% influenza A, 1% parainfluenza 2 y 1% influenza B.
CONCLUSIONES. La frecuencia de virus respiratorios fue de 14%. El VSR se identificó asociado con más frecuencia, a neumonía y bronquiolitis en menores de 3 años.
Palabras clave: infecciones respiratorias; virus; niños; México
ABSTRACT
OBJECTIVE. To describe the frequency of respiratory viruses and clinical characteristics in children with respiratory signs and symptoms in a tertiary care center in Mexico. ]]>
MATERIAL AND METHODS. Patients with a clinical diagnosis of respiratory infection and a positive immunofluorescence result (Light Diagnostics) from January 2004 to October 2006 were included.
RESULTS. From the 986 nashopharyngeal samples, 138 (14%) were positive by immunofluorescence. The frequency was: 80% RSV, 8% parainfluenza 1, 5% parainfluenza 3, 2% adenovirus, 2% influenza A, 1% parainfluenza 2 and 1% influenza B.
CONCLUSIONS. Respiratory viruses were detected in 14% of samples tested. RSV was the most frequently identified virus and was associated with pneumonia and bronchiolitis in children younger than 3 years old.
Keywords: respiratory tract infections; viruses; children; Mexico
Las infecciones respiratorias agudas son una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños en el mundo. Hasta 70% de las infecciones del tracto respiratorio superior (IRS) son de etiología viral.1 En 2005, la OMS estimó una mortalidad en niños menores de 5 años de 10.6 millones, 10% por neumonía.2 En México, la mortalidad anual por infecciones respiratorias bajas (IRB) en 2006 fue 7.2 por 100000 en niños de 1 a 4 años y 109 por 100000 en niños menores de 1 año. La incidencia anual de IRB en 2006 fue 36627 por 100000 niños menores de 4 años.3,4 A pesar de la gran morbimortalidad por infecciones respiratorias reportada en México se conoce poco acerca de su etiología.
Existen informes de patógenos virales respiratorios en niños en nuestro país,5-13 sin embargo la información es limitada. El objetivo del estudio fue describir la frecuencia de virus respiratorios y características clínicas en niños que acuden a un hospital pediátrico de tercer nivel en la Ciudad de México.
]]> Material y métodos
Se trata de un estudio transversal descriptivo, retrolectivo con uso de base de datos secundaria. El estudio fue revisado y aprobado por las comisiones de investigación y ética del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Debido al uso de base de datos existente colectada en forma retrospectiva no se requirió consentimiento informado de los participantes.
Población de estudio. Se incluyeron pacientes hospitalizados o que acudieron a la consulta externa del Hospital Infantil de México (un hospital de tercer nivel) que presentaron síntomas respiratorios y a quienes se tomó una muestra nasofaríngea para identificación viral, de enero de 2004 a octubre de 2006.
Metodología. Todos los resultados positivos fueron incluidos en el estudio. Se obtuvieron las características clínicas y demográficas de expedientes clínicos. No se obtuvo información sobre cultivos bacterianos positivos.
Detección de virus. Se tomó un exudado nasofaríngeo, que fue colocado en medio viral (solución balanceada de Hank's, 0.11% NaHCO3), y guardado a 4oC en el laboratorio de virología hasta su procesamiento. Se detectaron siete virus (virus sincicial respiratorio (VSR), influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3 y adenovirus) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).
Análisis estadístico. Se realizó un análisis univariado para los virus y características clínicas. Se utilizó t para contrastar la edad, y ji cuadrada para el sexo y las características clínicas de acuerdo al virus, en pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Resultados
Características demográficas. La mediana de edad fue 8 meses (10 días a 15 años), 50% masculinos y 50% femeninos.
Frecuencia de virus detectados. De las 986 muestras enviadas para detección de virus, 138 (14%) fueron positivas: 58/290 (20%) en 2004, 61/453 (13%) en 2005 y 19/284 (7%) hasta octubre de 2006; 64% en niños menores de 1 año y 83% en niños menores de 3 años.
]]> La frecuencia de virus respiratorios fue: 80% VSR, 8% parainfluenza 1, 5% parainfluenza 3, 2% adenovirus, 2% influenza A, 1% parainfluenza 2 y 1% influenza B.En 2004, hubo dos casos de coinfección viral: uno con adenovirus, VSR y parainfluenza 1 y uno con VSR y parainfluenza 1. Se encontró VSR en 85% de menores de 1 año y 83% en menores de 3 años; el diagnóstico más frecuente fue neumonía en 38%, seguido de bronquiolitis en 22%, e IRS en 2%; con mayor incidencia en invierno, pero con casos todo el año. En 2005, se detectaron tres casos de influenza A y un caso de influenza B en menores de 5 años, de abril a octubre (figura 1).
Estacionalidad. La mayor incidencia fue en invierno (46%) y otoño (36%), seguida de primavera (12%) y verano (5%).
Características clínicas. El diagnóstico, signos y síntomas, enfermedades subyacentes y tratamiento se describen en el cuadro I. El 70% de los pacientes estaban hospitalizados y 30% fueron ambulatorios. La evolución fue favorable en la mayoría de los casos, sin embargo se reportaron 11 muertes (8%), tres de ellas con detección positiva para adenovirus.
Análisis bivariado. No se observaron diferencias significativas en la edad, el sexo o las características clínicas de acuerdo con el virus detectado. Se encontró un mayor porcentaje de síntomas clínicos en pacientes hospitalizados, en comparación con los ambulatorios (cuadro I).
Discusión
La frecuencia de virus respiratorios fue de 14%, comparable con el 11% de aislamientos en una muestra de todo el país de 1995 a 2000 reportado por el InDRE14 y 18% en pacientes con bronquiolitis del Hospital Infantil Privado,13 y en contraste con 65% en estudios en comunidades en México,5,10 y 39 a 60% en centros de segundo y tercer nivel que registra la literatura.6,13-17 Este bajo porcentaje puede ser explicado por el tipo de pacientes del hospital, por la referencia de pacientes con infecciones no complicadas a segundo nivel, por la regular eficiencia diagnóstica de IFI18 o por la falla para detectar virus no incluidos en el panel viral, como metaneumovirus humano,11,12,19-23 bocavirus,24-26 o coronavirus.22,27,28
Similar a lo que se ha descrito en muchos informes internacionales,20,22,27,29-33 y en algunos mexicanos,5-8,10,13 así como en un informe previo de este hospital, con 36%,34 el virus más frecuentemente detectado fue VSR, asociado a neumonía en 39% y bronquiolitis en 22 por ciento de los casos.
En el presente estudio se encontró parainfluenza en 14% de detecciones virales, lo que representa la segunda causa de infección viral; esto concuerda con la literatura.6,22,29,31,32 Por otra parte, se encontró 2% de influenza A y 1% de influenza B en 2005, sin detecciones en 2004 ni 2006; infecciones que informes internacionales describen de 4 a 20%22,31,35,36 y estudios nacionales de 7 a 12 por ciento.7,9 Este bajo porcentaje de identificación pudo estar condicionado por falta de identificación mediante otros métodos como inoculación en embriones de pollo, cultivo celular o PCR,37,38 y es probable que la incidencia sea mayor en la comunidad.39 El sistema Flunet reporta en el país 66 casos de influenza en 2004, 297 casos en 2005 y 97 casos en 2006, lo que podría correlacionar con la baja incidencia en el Hospital.40
]]> Se pueden mencionar como limitaciones del estudio que éste es de tipo retrospectivo y sólo se utilizó IFI, método que a pesar de su buena sensibilidad y especificidad37,41,42 reporta una eficiencia diagnóstica de 57%, en comparación con 72% del cultivo más IFI y con 92% si se utiliza PCR.18 Esto pudo haber conducido a subestimar la incidencia de virus respiratorios.En conclusión, se documentó que VSR fue el virus más frecuente asociado a neumonía y bronquiolitis en menores de 3 años de edad en este hospital. Es importante conocer la epidemiología local de las infecciones respiratorias para tomar medidas preventivas y terapéuticas.
Agradecimientos
Agradecemos a los pacientes incluidos en el estudio.
Declaración de conflicto de intereses
Declaramos no tener conflicto de intereses.
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]]> Solicitud de sobretiros: Dra. Rosa María Wong-Chew. Departamento de Medicina Experimental,
Fecha de recibido: 3 de agosto de 2010
Fecha de aceptado: 20 de septiembre de 2010
*Este trabajo fue presentado en la reunión anual de la Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología, Aguascalientes, Aguascalientes, México, marzo de 2007 (resumen C24, 103) y en la reunión anual de la Infectious Disease Society of America, San Diego, California, octubre de 2007 (resumen 772).
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