Prevalencia de enfermedad renal crónica en niños de Aguascalientes, México
Señor editor: La enfermedad renal crónica (ERC) en menores de 20 años1 ha sido reportada hasta en 74.7 casos por millón y las causas varían de una zona geográfica a otra debido a factores genéticos y ambientales.2 La presencia de proteínas y eritrocitos en orina son marcadores muy sensibles para la detección de daño renal.3 En el hospital Miguel Hidalgo, tercer nivel de atención en nuestro estado, se detectó desde 2002 una alta frecuencia de casos de insuficiencia renal crónica en niños provenientes de Calvillo, municipio del estado de Aguascalientes, por lo que se decidió investigar la prevalencia y las características de la enfermedad renal en este municipio.
En el municipio de Calvillo había 20 311 niños menores de 15 años en el censo escolar durante el año 2005. Para este estudio se hizo una muestra por conglomerados en donde a cada escuela del municipio se le consideró un conglomerado, y se aleatorizaron todos los niños. Previa aceptación para participar mediante consentimiento informado de los padres y de los niños se realizó un uroanalisis con tiras reactivas utilizando un Cliniteck-50 Bayer4 para la detección de proteinuria y hematuria. A aquellos niños con proteinuria y/o hematuria se les realizó tres meses después un examen general de orina y en caso de persistir se les determinó depuración de creatinina en orina de 24 hrs, química sanguínea y estudios complementarios según su caso como ultrasonido y/o biopsia renal. Un especialista en nefrología se encargó de realizar el diagnóstico de ERC según los criterios de K-DOKI.5
Se evaluaron 2 712 escolares, de 79 escuelas, la edad promedio fue de 9.23 ± 2.99 años de edad, la relación masculino:femenino fue de 1.14:1, la estatura y el peso promedio fueron de 133.8±17.3 cm y 34.3±11.6 kg, respectivamente; 27.4% de los niños presentaron alteraciones en la orina. Un total de 19 niños (0.7%) presentaron ERC, lo que establece una prevalencia de 700 casos por 100,000 (cuadro I). La proteinuria fue más frecuente en los niños en relación con las niñas (5.6 vs 2.7%, respectivamente p<0.00001). Con respecto a los estadios de la ERC, el estadio II (47.4%) fue el más frecuente, seguido de los estadios III (26.3%), I (15.7%), IV y V (5.3% cada uno).
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No tenemos referencia del uso de los criterios de K-DOKI en niños, pero la aplicación de estos criterios permiten identificar y tipificar un daño renal aunque exista una depuración de creatinina normal siguiendo las recomendaciones de la National Kidney Foundation.6
Actualmente estamos en una segunda fase de estudio buscando las posibles causas de este problema de salud pública, que ignoramos si existe en otras zonas del país. Hay que considerar la utilización de tamizajes masivos en escuelas para mejorar la detección oportuna de ERC, el pronóstico y la calidad de vida en estos pacientes.
Góngora-Ortega JI
Serna-Vela Francisco JI
Gutiérrez-Mendoza II
Pérez-Guzmán C, I, II
perezg6@aol.com, ]]>
carperguzl@hotmail.com
Hernández-Garduño EIII
Ron-Torres O
ICoordinación de investigación. Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes, México
IIUnidad Médica Ambulatoria. Instituto Mexicano del Seguro Social. Aguascalientes. México
IIIBritish Columbia Centre for Disease Control, Vancouver Canadá
Referencias
1. Ardissino G, Dacco V, Testa S, Bonaudo R, Clalris A, Taioli E, et al. Epidemiology of chronic renal failure in children: Data from the ItalKid Project. Pediatrics 2003; 111:382-387 [ Links ]
2. Hari P, Singla IK, Mantan M, Kanitkar M, Batra B, Bagga A. Chronic Renal Failure in children. Indian Pediatrics 2003; 40:1035-1042. [ Links ]
3. Cho BS, Kim SD, Choi YM, Kang HH. School urinalysis screening in Korea: prevalence of chronic renal disease. Pediatr Nephrol 2001; 16:1126-1128. [ Links ]
4. Li PK, Kwan BC, Leung CB, Kwan TH, Wong KM, Lui SL, et al. Hong Kong Society of Nephrology Prevalence of silent kidney disease in Hong Kong: the screening for Hong Kong Asymptomatic Renal Population and Evaluation (SHARE) program. Kidney Int 2005;(94):S36-S40. [ Links ]
5. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1): S1-S266. [ Links ]
6. Eknoyan G, Levin NW, Eschbach JW, Golper TA, Owen WF Jr, Schwab S, et al. Continuous quality improvement: DOQI becomes K/DOQI and is updated. National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative.Am J Kidney Dis 2001;37:179-194. [ Links ] ]]>