Representación gráfica del riesgo de mortalidad neonatal en un centro perinatal regional en Mérida, Yucatán, México
Lorenzo Osorno-Covarrubias, Ped Neonat,(1) Gabriela Vela-Urtecho, M Ped,(2) Jorge Dávila-Velázquez, M en C.(3)
Osorno-Covarrubias L, Vela-Urtecho G, Dávila-Velázquez J.
Representación gráfica del riesgo de mortalidad neonatal en un centro perinatal regional en Mérida, Yucatán, México.
Salud Publica Mex 2002;44:345-348. ]]>
Resumen
Objetivo. Determinar el riesgo de mortalidad neonatal por edad gestacional y el peso al nacer. Material y métodos. Se estudió una cohorte de 19 668 neonatos que egresaron entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de octubre de 1999 del Centro Médico Nacional Ignacio García Téllez, del tercer nivel de atención perinatal del Instituto Mexicano del Seguro Social de la Península de Yucatán. Se registraron el peso al nacer, edad gestacional y condición de egreso. Se calculó el riesgo absoluto (RA) de mortalidad para cada semana de edad gestacional y grupo de peso. Resultados. El RA de mortalidad observado en neonatos de entre 34 a 44 semanas y peso mayor o igual a 2 250 g fue de 0.4%, de 15% para aquellos de entre 26 a 32 semanas con peso mayor o igual a 1000 g, y de 73% para los de entre las 26 a las 34 semanas, con peso al nacimiento de entre 750 y 1 000 g. Conclusione. El RA de mortalidad neonatal aumentó a menor. edad gestacional y peso. Los datos pueden ser utilizados como valores de referencia para nuestro hospital y para comparación con otros hospitales. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
Palabras clave: recién nacido; riesgo de mortalidad neonatal; edad gestacional; peso al nacer; México
Osorno-Covarrubias L, Vela-Urtecho G, Dávila-Velázquez J.
The graphical display of neonatal mortality risk at a regional perinatal center in Merida, Yucatan, Mexico.
The joint effect of birth weight and gestational age.
Salud Publica Mex 2002;44:345-348.
The English version of this paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html
Las tasas de mortalidad neonatal permiten valorar la calidad de la atención perinatal prestada en los servicios de los centros hospitalarios. La mortalidad neonatal varía de acuerdo con la edad gestacional y peso al nacimiento; en 1955 Schlesinger observó una mayor mortalidad neonatal a menor peso y edad gestacional, y enfatizó la importancia de tomar en cuenta ambos parámetros, y no sólo la prematurez o el bajo peso.1
En 1972 Battaglia y colaboradores publicaron valores de riesgo de mortalidad neonatal de acuerdo con el peso para la edad gestacional en neonatos de 24 a 42 semanas, y de 500 a 4 500 gramos de peso; los valores obtenidos en ese estudio se muestran sobrepuestos en las curvas de crecimiento intrauterino y con celdas que representan cada semana de edad gestacional y grupo de peso de 250 gramos.2 En este estudio se observó que el menor riesgo de mortalidad se encuentra en los neonatos de 40 semanas y con peso de 2 500 a 3 800 gramos (riesgo de 0.1 a 0.9%), pero este riesgo se incrementa de seis a ocho veces más si el peso al nacer es mayor de 4 000 gramos y nueve veces si el peso es menor de 1 750 gramos. En 1982 Koops y Battaglia actualizaron las tablas de riesgo de mortalidad neonatal presentándola en forma de bloques agrupados según las tendencias de riesgo de los grupos de peso y edad gestacional.3
Existen múltiples estudios que describen el riesgo de mortalidad neonatal en diversas circunstancias y poblaciones:4-8 ninguno de ellos incluye un rango semejante a los dos parámetros antes mencionados por Lubchenco, Battaglia y colaboradores.
El propósito de este estudio es determinar el riesgo mortalidad neonatal de acuerdo con la combinación de peso al nacimiento y edad gestacional.
]]> Material y métodos
Se estudió una cohorte de neonatos nacidos en el Centro Médico Nacional Ignacio García Téllez (CMN) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de la Ciudad de Mérida, Yucatán, México, los cuales fueron seguidos hasta su egreso, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1995 al 31 de octubre de 1999. No hubo seguimiento de los neonatos egresados antes de los 28 días. No se incluyeron mortinatos, neonatos fallecidos después de los 28 días de vida, ni aquellos que fueron transportados de otras unidades. Se eliminaron los neonatos cuyos datos fueron incompletos, y a quienes fueron transportados a otras unidades.
El CMN Ignacio García Téllez del IMSS funciona como centro de atención perinatal de tercer nivel para toda la Península de Yucatán, y atiende los embarazos de alto y bajo riesgo procedentes de las clínicas de medicina familiar de la zona norte y oriente de la ciudad de Mérida.
Se capturó la información en dBase IV. Se registró fecha de última menstruación (FUM), fecha de nacimiento del neonato, edad gestacional por la FUM por los métodos de Capurro9 o Ballard,10 peso al nacimiento, edad al egreso, condición de egreso y fecha de egreso. La validez de la edad gestacional se obtuvo con la correlación entre la FUM y Ballard; en caso de que la edad gestacional, calculada por la FUM, fuera mayor o menor a dos semanas que la calculada por los métodos de Capurro o Ballard se tomó esta última como referencia.
Se hizo el cálculo de riesgo absoluto (RA) de mortalidad por cada semana de edad gestacional y grupos de peso de 250 g; para simplificación en la presentación de los datos se redondearon las cifras decimales a la unidad más próxima cuando el valor fue mayor de 2. Estos datos fueron procesados en el paquete estadístico del programa SPSS 8.0 para Windows.
Resultados
En el lapso de 1995 a 1999 se registraron 26 380 recién nacidos vivos, con una pérdida de 901 casos (4.4%). La base de datos de 1997 se excluyó del análisis por pérdida de 42% de los casos. Por lo tanto se incluyeron 20 091 recién nacidos vivos.
Del total de neonatos captados en la base de datos se eliminaron 36 (0.1%) por datos incompletos o inconsistentes en el peso al nacimiento, 350 casos (1.7%) por la edad gestacional y 37 (0.18%) nacidos en su hogar, quedando para el análisis 19 668 casos.
El número de neonatos de más de 500 g y 24 semanas o más de vida que fallecieron en los primeros 28 días de nacidos fue de 209/19 668 (10.6/1 000 nacidos vivos).
]]> El RA de mortalidad para los neonatos de acuerdo con su peso y edad gestacional está representado en el cuadro I, cada rectángulo corresponde a una semana y a rangos de peso de 250 g. El número de muertes neonatales, el total de recién nacidos vivos para cada grupo de peso y edad gestacional se indica en el cuadro II.El RA de mortalidad observado para los neonatos de entre 34 y 44 semanas con peso al nacer mayor o igual a 2 250 gramos fue de 0.4%, de 15% para aquellos entre las 26 y 32 semanas con peso por arriba o igual a 1 000 gramos, y de 73% para aquellos entre las 26 y 34 semanas con peso inferior a 1 000 gramos.
Discusión
El RA de mortalidad aumenta a menor edad gestacional y peso, como está descrito en la literatura. Comparando este estudio con los datos del Centro Médico de la Universidad de Colorado, que incluyó neonatos desde 1958 a 1969,5 nuestros resultados muestran una mortalidad más baja en neonatos pretérmino (cuadro I), sin embargo, ligeramente más alta que la reportada por el mismo grupo en 1982.
La tasa de mortalidad neonatal observada en nuestra población fue de 10.6/1 000 nacidos vivos (n v), la reportada por Rodríguez y Enríquez,11 en Torreón, Coahuila, México, fue de 12.9/1 000 n v y la observada en el año de 1995 en Estados Unidos de América12 fue de 4.9/1 000 n v.
Las datos proporcionados en este estudio ofrecen un cálculo del riesgo de mortalidad neonatal en toda la gama de pesos al nacer y edades gestacionales, lo cual puede ser útil para dar información a los familiares con recién nacidos en condiciones semejantes, y como comparación tanto de la propia unidad en el tiempo, como con otras unidades en escala nacional e internacional.
En los resultados existe una subestimación de la mortalidad neonatal debido a que no se realizó el seguimiento de los neonatos egresados antes de los 28 días, aunque conocemos que la mortalidad posterior al egreso de los neonatos es baja.
Concluimos que el riesgo de mortalidad neonatal es inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional, sin embargo observamos mayor mortalidad comparada con la observada por el grupo de la Universidad de Colorado en 1982.
]]> Referencias
1. Schlesinger E,Allaway N.The combined effect of birth weight and length of gestation on neonatal mortality among single premature infants. Pediatrics 1955;15:698. [ Links ]
2. Lubchenco LO, Searls DT, Brazie JB. Neonatal mortality rate: Relation-ship to birthweight and gestational age. J Pediatr 1972;81:814. [ Links ]
3. Koops BL, Morgan LJ, Battaglia FC. Neonatal mortality risk in relation to birth weight and gestational age: Update. J Pediatr 1982;101:969-977. [ Links ]
4. Jasso GL. Relevancia de la salud perinatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Bol Med Hosp Infant Mex 1997;54:54-58. [ Links ]
5.Tejero-Torres JC. Los límites de la viabilidad: consideraciones clínicas y éticas. Rev Esp Pediatr 1997;53:119-125. [ Links ]
6. Jasso GL. Introducción. En:Temas de Pediatría: Neonatología. México, D.F.:Asociación Mexicana de Pediatría, Editorial Interamericana, 1996: 1-12. [ Links ]
7. Rivera RS, Fernández CJM, Estrada FJV, Alvarez VE. Letalidad y morbilidad en neonatos con peso menor de 1 000 gr. Rev Mex Pediatr 1995;62: 88-93. [ Links ]
8. De la Garza QC, González SM. Muerte perinatal. Ginecol Obstet Mex 1995;63:186. [ Links ]
9. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia R. A simplified method of fetal maturation of the newborn infant. J Pediatr 1978;93:120. [ Links ]
10. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp-R. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr 1991;119:417-423. [ Links ]
11. Rodríguez y Enríquez-de Rivera FC,Velásquez-Trejo ML, Rois-Hernández J. Mortalidad perinatal en unidades de atención médica del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) Centro Médico Nacional de Torreón. Ginecol Obstet Mex 1998 Jul;66:297-300. [ Links ]
12. Lemons JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB, Papile LA, Stoll BJ et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2001 Jan;107. CD: EI. [ Links ]
(1) Departamento Clínico de Neonatología del Centro Médico Nacional ''Ignacio García '' del Instituto Mexicano del Seguro Social, Mérida, Yucatán, México.
(2) Centro Médico Nacional ''Ignacio García '', Mérida,Yucatán, México.
(3) Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Centro Médico Nacional ''Ignacio García '' Mérida,Yucatán, México.
Fecha de recibido: 1 de febrero de 2001 • Fecha de aprobado: 7 de junio de 2002 ]]>
Solicitud de sobretiros: Dr. Lorenzo Osorno-Covarrubias. Servicio de Neonatología del Centro Médico Nacional "Ignacio García Téllez".