La depresión dentro de la atención primaria, ¿dónde estamos en este tema?
Señor editor: En los últimos años ha aumentado la conciencia sobre la importancia de la salud mental, lo que la convierte en prioridad para nuestros servicios de salud.1 Con cerca de 350 millones de afectados, la depresión es la décima causa de discapacidad global a nivel mundial (%DALY: 2.7) y la segunda en América (%DALY: 4.1).2 Además, tiene una fuerte asociación con la evolución de enfermedades crónicas3 como diabetes4 e hipertensión,5 y con enfermedades infecciosas crónicas como VIH6 y tuberculosis.7 Esto hace necesario incluir el manejo de la depresión dentro del plan de control de estos padecimientos.
Si se considera que la atención primaria es el primer contacto que tiene la población con el sistema de salud,8 es necesario contar con estudios que investiguen su capacidad para responder satisfactoriamente a este problema. Actualmente, la integración de la salud mental se perfila como una de las mejores estrategias para combatir las enfermedades crónicas, según la Organización Mundial de la Salud.9 Sin embargo, no hay mucha evidencia sobre prevención y manejo de depresión en atención primaria. La mayoría de los estudios de salud mental se ubica en el ambiente hospitalario y en el nivel III de complejidad1010 o, en todo caso, remarcan su importancia sin profundizar en el tema. Un estudio bibliométrico de los años 2006 a 2011 en Perú reveló que existe poca cantidad de publicaciones científicas relacionadas con trastornos mentales a pesar del aumento de la importancia de estas patologías.11
Se sabe que actualmente la atención primaria se ocupa de alrededor de 70 a 80% de los problemas de salud en el país.12 Sin embargo, no se tiene conocimiento sobre la demanda por depresión en estos servicios ni tampoco sobre la capacidad de respuesta por parte de los profesionales. Por este motivo, los estudios no sólo deben ser clínicos o epidemiológicos, sino que también deben tomar en cuenta los sistemas de salud, ya que la integración de programas de salud mental a programas ya existentes puede presentar barreras de acceso para los pacientes debido al poco apoyo que suele tener la atención primaria.
Entre otros factores, el estigma que existe por parte de la sociedad hacia los problemas de salud mental13 favorece la invisibilidad del tema y la falta de acción. Se necesita un nuevo enfoque basado en estudios que permita una integración total de las enfermedades mentales por parte del sistema de salud, que inicie por la atención primaria y en el entendido de que la prevención y manejo de la depresión deben ser evaluados de forma transversal en el sistema, pues influye en el éxito del manejo de otras enfermedades. Por estos motivos consideramos que debe haber un mayor apoyo de las autoridades de salud para la implementación de políticas de investigación en el tema de salud mental y depresión en atención primaria.
]]> Rodrigo Arroyo-Garate, Int en Med Hum,(1)
(1) Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú. andres_catter@hotmail.com
Referencias
1. World Health Organization [sitio de Internet]. Ginebra: WHO; c2015 [consultado el 20 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/
2. Ferrari A, Charlson F, Norman R, Patten S, Freedman G, Murray C, et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. J PloS Med [serie en internet] 2013;10(11): e1001547 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001547 [ Links ]
3. Voinov B, Richie WD, Bailey RK. Depression and chronic diseases: it is time for a synergistic mental health and primary care approach. Prim Care Companion CNS Disord [serie en internet] 2013;15(2): PCC.12r01468 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3733529/ [ Links ]
4. Benítes A, Gonzales L, Bueno E, Agüero F, Alsina S, Melgarejo M, et al. Asociación entre depresión y diabetes mellitus. An Fac Cienc Med [serie en internet] 2008;41(3):27-33 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-89492008000200005&script=sci_arttext [ Links ]
5. Garrido J, Chacon J, Sandoval D, Muñoz R, Lopez N, Oyarzun E, et al. Control del hipertenso, un desafío no resuelto. Avances logrados en Chile mediante el Programa de Salud Cardiovascular. Rev Chil Cardiol [serie en internet] 2013;32(2):85-96 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602013000200001 [ Links ]
6. Grenard JL, Munjas BA, Adams JL, Suttorp M, Maglione M, McGlynn E, et al. Depression and medication adherence in the treatment of chronic diseases in the United States: a meta-analysis. J Gen Intern Med [serie en internet] 2011; 26(10):1175-1182 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181287/ [ Links ]
7. Ugarte-Gil C, Ruiz P, Zamudio C, Canaza L, Otero L, Kruger H, et al. Association of major depressive episode with negative outcomes of tuberculosis treatment. PLoS ONE [serie en internet] 2013;8(7):e69514 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0069514 [ Links ]
8. Navarro-Cueva R. Forma de la atención en salud mental y psiquitria: proyecto piloto de huaycan. Rev de psiq y sal ment Hermilio Valdizan [serie en internet] 2011;12(2):05-25 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.hhv.gob.pe/revista/2011II/2011_2_01.pdf [ Links ]
9. Diez-Canseco F, Ipince A, Benate-Gálvez Y, Galán-Rodas E, Medina-Verástegui JC, Sánchez-Moreno D, et al. Integration of mental health and chronic non-communicable diseases in Peru: Challenges and opportunities for primary care settings. Rev Peru Med Exp Salud Publica [serie en internet] 2014;31(1):131-136 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342014000100019&lng=en. [ Links ]
10. Taype-Rondan Á, Lajo-Aurazo Y, Huamani C. Producción científica peruana sobre trastornos mentales en Scielo-Perú, 2006-2011. Rev MedHered [serie en internet] 2012;23(3):166-171 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2012000300005&lng=es&nrm=iso. [ Links ]
11. De la Grecca R, Zapata M, Vega-DJ, Mazzotti G. Patrones de tratamiento de pacientes con depresión en la consulta ambulatoria de medicina general. RevNeuro-Psiquiat [serie en internet] 2005;68(3-4):182-190 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RNP/article/view/1591 [ Links ]
12. Ministerio de salud. Norma Técnica: Categorías de establecimientos de sector salud. [Monografía en internet]. Perú: MINSA, 2004 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/WEB_DI/NORMAS/NT-0021-DOCUMENTO%20OFICIAL%20CATEGORIZACION.pdf [ Links ]
13. Economou M, Peppou LE, Louki E, Stefanis CN. Medical students' beliefs and attitudes towards schizophrenia before and after undergraduate psychiatric training in Greece. Psychiatry ClinNeurosci. [serie en internet];66(1):17-25 [consultado el 15 de septiembre de 2014]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22250606 [ Links ]
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