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Prevalencia de diabetes mellitus e hiperlipidemias en indígenas otomíes
Claudia Alvarado-Osuna, QFB,(1) Feliciano Milian-Suazo, MVZ, MSc, PhD,(1) Victoria Valles-Sánchez, Dr en C.(2)
Alvarado-Osuna C, Milian-Suazo F, Valles-Sánchez V. ]]>
Prevalencia de diabetes mellitus e hiperlipidemias en indígenas otomíes.
Resumen
Objetivo. Determinar prevalencia y factores de riesgo de la diabetes mellitus (DM) e hiperlipidemias en un grupo de indígenas otomíes de Querétaro. Material y métodos. Entre 1996 y 1997, en muestreo de conveniencia se trabajó con 91 indígenas, de 15 a 77 años de edad, de las comunidades de Yosphí y El Rincón, del estado de Querétaro, México. Se tomaron muestras sanguíneas en ayuno y se determinó la concentración de glucosa, colesterol y triglicéridos. Se realizó análisis estadístico para comparación entre sexos y grupos de edad. Resultados. La prevalencia de DM fue 4.4%, la de hipercolesterolemia 7.2%, y la de hipertrigliceridemia (HTG) 26%. Las concentraciones promedio de glucosa (81.0±24.4 mg/dl) y triglicéridos (157.4±88.9 mg/dl) se incrementaron significativamente con la edad (p=0.0279 y p<0.0001 respectivamente), de igual manera para la prevalencia de HTG (p<0.0001). Conclusiones. Los resultados sugieren que cambios drásticos en los patrones tradicionales de alimentación que conservan los indígenas otomíes pueden originar problemas de salud asociados a la elevación de lípidos en sangre. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
Palabras clave: indígenas mexicanos; diabetes mellitus; hipercolesterolemia; hipertrigliceridemia; prevalencia; México
Alvarado-Osuna C, Milian-Suazo F, Valles-Sánchez V. ]]>
Prevalence of diabetes mellitus and hyperlipemias in Otomi indians.
Abstract
Objective. To determine prevalence and risk factors for diabetes mellitus (DM) and hyperlipidemias in a population of Otomi Indians. Material and methods. A cross-sectional study was conducted between 1996 and 1997, in a convenience sample of 91 Otomi Indians, aged 15 to 77 years, in the comunities of Yosphi and El Rincon, Queretaro, Mexico. Fasting blood samples were obtained to measure glucose, cholesterol and triglyceride levels. Results. DM was found in 4.4% of subjects; hypercholesterolemia in 7.6%; and hypertriglyceridemia (HTG) in 26%. Mean concentrations of glucose ¾(81.0±24.4 mg/dl) and triglycerides (157.4±88.9 mg/dl) increased significantly with age, p=0.0279 and p<0.0001, respectively; as well as the prevalence of HTG (p<0.0001). Conclusions. Results suggest that drastic changes in the diet of Otomi Indians may cause severe problems related to high concentration of lipids in blood. The English version of this paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html
Key words: Mexican indians; diabetes mellitus; hypercholesterolemia; hypertriglyceridemia; prevalence; Mexico
La diabetes mellitus (DM) era una enfermedad rara en el nuevo mundo hasta principios del siglo XX. A partir de 1940 empezaron a reportarse casos de diabetes en las comunidades indígenas de Norteamérica y en la actualidad se ha informado de comunidades Pimas donde 50% de la población mayor de 35 años padece la enfermedad.1-3 Desde entonces se ha postulado que las poblaciones indoamericanas poseen un gen ahorrador4 que las hace susceptibles a DM, obesidad y dislipidemias cuando cambian sus patrones de alimentación. ]]>
En México la DM ha tenido un ascenso alarmante, en 1970 la diabetes como causa de muerte ocupó la posición número 12, actualmente se encuentra en la tercera posición.5,6 Por otra parte, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC)7 ha reportado la prevalencia de hipercolesterolemia (HC) en 8.8% y de hipertrigliceridemia (HTG) de 5.4%.En México se han realizado pocos estudios sobre prevalencia de trastornos metabólicos en grupos indígenas. Se reportaron prevalencias de DM 6.3% y 10.5% en hombres y mujeres, respectivamente, de tribus Pimas de Sonora,8 2.1% en Mazatecas de Oaxaca9 y no se observaron casos de diabetes en poblaciones Tepehuana, Huichol y Mexicanera en Durango.10
En el estado de Querétaro existen núcleos de indígenas otomíes reconocidos oficialmente. Dentro de éstos se encuentran Yosphí y El Rincón, en el municipio de Amealco, que han conservado rasgos étnicos tales como la lengua, el vestido y la organización familiar,11 así como rasgos genéticos propios de grupos indoamericanos.12-14
El estudio de enfermedades como la DM y las hiperlipidemias en los indígenas mexicanos aporta información sobre los factores ambientales que inciden, con respecto a poblaciones genéticamente similares, pero con estilo de vida diferentes, como son los indígenas norteamericanos.
Material y métodos
Entre noviembre de 1996 y febrero de 1997 se estudió a un grupo de 91 individuos (73 mujeres y 18 hombres) otomíes, aparentemente sanos, de 15 a 77 años de edad, habitantes de las comunidades de Yosphí y El Rincón, en el estado de Querétaro, y que aceptaron participar en la investigación. Se les tomó una muestra de 3 ml de sangre por punción venosa y luego de un ayuno mínimo de 12 horas. Se efectuaron determinaciones de glucosa, colesterol y triglicéridos mediante métodos enzimáticos convencionales. A cada sujeto se le aplicó un cuestionario donde se registraron los alimentos consumidos en las últimas 24 horas (recordatorio de 24 horas).
El tamaño de muestra para estimar la prevalencia poblacional15 se determinó considerando una prevalencia del 5% para DM, y un margen de error de cuatro puntos porcentuales, con un nivel de confianza del 95%. El mínimo de individuos a estudiar fue de 114, de los cuales se logró obtener a 91 voluntarios. La DM se definió como una glucemia en ayuno >126 mg/dl, intolerante a la glucosa (IG) como una glucemia de entre 110 a 125 mg/dl.16 La hipercolesterolemia se definió para valores de colesterol en suero > 240 mg/dl. 17 Se consideró HTG a valores de triglicéridos en suero superiores a los 200 mg/dl.
Se obtuvieron prevalencias crudas y estandarizadas por sexo y edad, categorizando esta última en cinco grupos etáreos. Se analizaron diferencias entre las medias de las variables continuas para sexo por medio de la prueba t de Student, y para grupos etáreos, por medio de análisis de varianza (ANOVA). La comparación de medias a posteriori se hizo por medio de la prueba de Duncan utilizando un alfa de 0.05. La asociación entre las prevalencias de las enfermedades por edad y sexo se hizo mediante análisis de ji-cuadrada para tendencias. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el paquete computacional SAS.18 ]]>
La información obtenida en la entrevista sobre alimentación se analizó a manera de dieta habitual mediante el paquete computacional NutriPac.19
Resultados
La prevalencia de DM fue de 4.4% (IC95% 0.1-8.7) al igual que la IG. La prevalencia de HC fue del 7.2% (IC95% 1.5-12.9), y la de HTG de 26.0% (IC95% 15.7-36.3).
La concentración promedio de glucosa se incrementó significativamente con la edad (p=0.0279); dicha diferencia se observó en los grupos extremos de edades. Los triglicéridos mostraron una elevación significativa después de los 40 años (p<0.0001). Se observó un incremento de la prevalencia de DM o IG con respecto a la edad, aunque dicho incremento no fue significativo (p=0.1522). La prevalencia de HTG se incrementó significativamente con la edad (p<0.0001), cuadro I.
El género del individuo no intervino de manera significativa en ninguna variable, con excepción de la prevalencia de DM e IG (p=0.0225); las mujeres exhibieron una mayor tendencia de presentar IG mientras que los hombres presentaron mayor prevalencia de DM, cuadro II.
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Los alimentos mencionados con mayor frecuencia en el recordatorio de 24 horas fueron: tortilla (100.0%), frijol (87.0%), chile (71%), nopal (37.7%), café (27.3%), huevo (15.6%), quelite (13.0%), arroz (11.7%), calabaza (10.4%), y sopa de pasta (10.4%). La dieta habitual en las comunidades otomíes es abundante en hidratos de carbono complejos, fibra dietética y baja en proteína de origen animal y grasas saturadas.
Discusión
La prevalencia de DM observada en este estudio (4.4%) concuerda con las bajas prevalencias reportadas en otras poblaciones indígenas mexicanas (0.0%10 y 2.01%).9 Dichas prevalencias han resultado consistentemente inferiores a las observadas tanto en poblaciones indígenas norteamericanas2,3 como en poblaciones urbanas mestizas mexicanas.7
La prevalencia de DM observada es casi la mitad de lo informado en el país, de 8.2%,7 considerando que nuestro tamaño de muestra (n=91) es mucho más pequeño que el de la ENEC. Cabe mencionar que en este estudio se definió la DM bajo criterios de la ADA,16 mientras que lo reportado hasta 1998 se analizó bajo criterios de la OMS20 (DM glucemia de ayuno >140 mg/dl). Calculando la prevalencia de DM del presente estudio con criterios de la OMS se observa que éste es del 3.3%.
La mayoría de los diabéticos (75%) fueron hombres a pesar de que están subrepresentados en la muestra; esto difiere a lo reportado para pimas8 en estudios con características similares y en donde se observó sólo el 33% de diabéticos hombres. Esto puede atribuirse a la estrategia de vida que siguen los indígenas del bajío,21 en donde los hombres salen de sus comunidades a buscar trabajo a la ciudad, cambiando por consecuencia sus hábitos alimentarios. Este hecho pone de manifiesto la enorme susceptibilidad de los grupos indígenas a la alteración de su estilo de vida.
La prevalencia de HC encontrada (7.2%) y la concentración promedio de colesterol (173.4 mg/dl) son similares a lo informado nacionalmente en población urbana (8.8% y 182 mg/dl),7 considerando nuevamente las diferencias en los tamaños de muestra. Este hecho llama la atención, ya que los indígenas tienen consumos de productos de origen animal muy bajos. Estudios hechos a indígenas tarahumaras reportan colesterolemias promedio de 136 mg/dl,22 30% inferiores a las concentraciones en los otomíes con patrones alimentarios similares.
La prevalencia de HTG en los otomíes (26.1%) fue superior a la nacional (20.8% para un valor de corte de 200 mg/dl).7 La concentración promedio de triglicéridos en otomíes (157.4 mg/dl) fue un 36% inferior al promedio nacional (214 mg/dl).7 Los otomíes no presentaron triglicéridos superiores a 400 mg/dl, a diferencia de la población urbana.7 Por otra parte, las concentraciones de triglicéridos se incrementan notablemente después de los 40 años (p<0.0001), patrón que difiere de lo reportado para pimas norteamericanos,23 quienes muestran descenso de la trigliceridemia después de los 45 años. ]]>
Los triglicéridos sanguíneos de la población mexicana se han reconocido más elevados que entre la población norteamericana.24 Dichas diferencias se han atribuido a la dieta elevada en hidratos de carbono de aquélla,25 efecto que se amplifica en la dieta indígena cuya principal fuente de energía son las tortillas y las leguminosas. Si bien existe controversia sobre el impacto de la HTG en la salud, actualmente se considera que existe una asociación positiva entre la HTG y riesgo cardiovascular. 26Por otra parte, estudios en tarahumaras han mostrado que la introducción de dietas ricas en grasas saturadas originan elevación en los lípidos sanguíneos.27
Se sabe que existen diferencias metabólicas de origen genético que hacen a los indoamericanos especialmente susceptibles a enfermedades crónico-degenerativas.28 Las evidencias sugieren que la dieta ha jugado hasta la fecha un papel protector en los indígenas mexicanos. Del presente trabajo se hace evidente la necesidad de un estudio que precise los factores de la dieta implicados en el fenómeno de la nutrición de grupos indígenas, que apoye el diseño de medidas preventivas ante la inminente transculturación de los tradicionales patrones de alimentación en las comunidades indígenas mexicanas.
Referencias
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(1) Licenciatura en Nutrición, Universidad Autónoma de Querétaro. ]]>
(2) Departamento de Endocrinología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Fecha de recibido: 19 de junio de 2000 • Fecha de aprobado: 30 de julio de 2001
Solicitud de sobretiros: QFB Claudia Alvarado Osuna. Hacienda Escolásticas No. 307. Jardines de la Hacienda 76180 Querétaro, Qro.
Correo electrónico: anai@sunserver.uaq.mx ]]>