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INTRODUCCIÓN
En América y Europa, durante el siglo XIX se erigió la era de la medicina general que unificó la información obtenida en la época. El «médico de cabecera» estableció activamente las consideraciones de prevención, tratamiento e intervención como guía para la unidad familiar; era un auténtico médico de familia1. En el siglo XX, el desarrollo de las especialidades médicas fue presuroso, posterior a la Segunda Guerra Mundial y tras el informe de Flexner (1910) por razones sociales y estructurales1,2. A fines de la década de 1960, en los EE.UU. se creó la especialidad de medicina familiar sobre la base de los arquetipos canadiense y británico. En México, en 1971, la especialidad surgió gracias a la reestructuración del sistema de salud familiar y a la promoción del Instituto Mexicano del Seguro Social, y en 1974 la Universidad Autónoma de México le otorgó reconocimiento académico a nivel nacional. Actualmente, el programa de residencia de medicina familiar tiene acceso directo, con permanencia de tres años, e integra labores clínicas y académicas en el quehacer del primer nivel de atención2. El estudio del estrés laboral con enfoque en la profesión médica ha sido objeto de investigación desde 1950-1960 a la fecha3. En 2004, la Organización Mundial de la Salud definió el estrés laboral como la respuesta de un individuo a las presiones y demandas laborales que no se corresponden con sus habilidades e intelecto, y ponen a prueba su capacidad para hacer frente a su situación4. En relación con las instituciones, la noción de estrés siempre se asocia a varios conceptos, como la comodidad, la motivación y la productividad de los empleados5. La exposición aguda al estrés puede causar agotamiento, trastornos gastrointestinales y del sueño, mientras que la exposición crónica o a largo plazo se vincula con resistencia a la insulina, enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico y presencia de ansiedad y depresión6,7. Varios informes sobre este tema indican que el 30% de los trabajadores de la salud en los EE.UU. son propensos al estrés mental. En México el estrés laboral fue identificado como una de las principales causas del aumento del ausentismo y de los incidentes relacionados con el trabajo8. Una revisión sobre médicos de familia confirma que las necesidades del paciente y las presiones en el trabajo están estrechamente relacionadas con síntomas de ansiedad y depresión6. La resiliencia es un término que se usa comúnmente en la actualidad, aunque se considera con moderación, para describir la capacidad de un individuo o grupo para adaptarse a amenazas o desafíos, que pueden ocasionar resultados negativos como eventos naturales y terrorismo, o sucesos del día a día como relacionarse con un colega problemático9,10. El entrenamiento en resiliencia de los médicos residentes se ha descrito como un área de práctica vigente en la educación médica de posgrado, aunque se han realizado pocos estudios para esclarecer el grado de resiliencia en esta población11.
El acoplamiento del médico a su entorno precisará de las particularidades de afrontamiento que utilice, su juicio teórico, su destreza técnica y aptitudes para entablar relaciones humanas, efectivas y colaboradoras. Por lo tanto, la asignación psicosocial efectiva debe ser un sello destacado del trabajo médico. El personal de médicos residentes precisa de una singular alusión, ya que al encontrarse en periodo de adiestramiento, además de los estresores previamente descritos, mantienen la obligación de efectuar los requerimientos académicos considerados en la planificación educativa de la especialidad, manteniendo un doble papel, por el hecho de que en ellos reincide un porcentaje relevante de carga asistencial vinculada a los servicios hospitalarios. Este estudio indaga información trascendente sobre los niveles de estrés laboral y resiliencia, su correlación y asociación con variables sociodemográficas existentes en los médicos residentes de la especialidad de medicina familiar.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio analítico, tipo correlacional, observacional, prospectivo y transversal en 60 médicos residentes de la especialidad de medicina familiar adscritos a la Unidad de Medicina Familiar 57 en Puebla, Puebla, en el periodo de agosto a diciembre de 2020. Se contempló el total de médicos residentes, por lo que no se realizó cálculo de tamaño de muestra. Con exclusión de residentes con diagnósticos asociados a síndromes psicológicos o que se encontraran en tratamiento con fármacos ansiolíticos y/o antidepresivos, así como a quienes decidieran no participar en el estudio o una vez iniciado el proceso declinaran su contribución. Se empleó un formulario constituido por tres apartados. En el primero se integraron preguntas para determinar características sociodemográficas, integrando el método de Graffar, que comprende cuatro categorías y cinco opciones de respuesta, con cinco bloques de corte: 4-6 estrato alto, 7-9 medio alto, 10-12 medio bajo, 13-16 obrero y 17-20 bajo o marginal. En el segundo y tercer apartado se utilizaron dos instrumentos de evaluación previamente validados en México. Para estimar el estrés laboral, el primer instrumento fue el inventario de estrés para profesionales de la salud de Wolfgang propuesto por Alan P. Wolfgang; consta de 30 ítems con escala tipo Likert que va de 0 a 4 puntos (nunca, rara vez, ocasionalmente, frecuentemente y muy frecuentemente). Cuenta con cuatro puntos de corte: de 0 a 30, sin estrés o estrés mínimo; de 31 a 60, estrés moderado; de 61 a 90, estrés alto y de 91 a 120, estrés severo. El alfa de Cronbach es de 0.915, mostrando una consistencia interna elevada. Y para evaluar la resiliencia, el segundo instrumento fue el cuestionario de resiliencia (Fuerza y Seguridad Personal) desarrollado por González-Arratia y Valdez Medina; contempla 50 ítems con un rango de respuestas de 10 puntos que van del 0 al 100% para cada pregunta. Categorizando la evaluación en tres bloques: 0-30 resiliencia baja, 31-70 resiliencia media y 71-100 resiliencia alta. Tiene una consistencia interna con alfa de Cronbach de 0.906.
Se gestionó por escrito la aprobación del director de la unidad de medicina familiar para la aplicación de las herramientas previamente descritas. Los formularios se aplicaron en ambos turnos (matutino y vespertino), preferentemente al finalizar las jornadas laborales. Se invitó a participar voluntariamente a todos los médicos residentes, esclareciendo el objetivo y la privacidad de la investigación, destacando que su contribución fue considerada como riesgo mínimo. Con previa firma de consentimiento informado, los participantes procedieron a llenar los instrumentos foliados en un tiempo aproximado de 20 minutos, corroborando que al finalizar todos los apartados estuvieran debidamente respondidos. Posteriormente, las encuestas fueron resguardadas para su análisis.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se creó una base de datos, y la información se examinó en el software SPSS versión 26. Se realizó un análisis univariante de las variables sociodemográficas, con tendencia central y dispersión para variables numéricas, frecuencias y porcentajes para variables categóricas. Efectuando posteriormente un análisis bivariante (x2 de independencia) al asociar las variables (estrés y resiliencia) entre sí y con los datos sociodemográficos recabados. Se aplicó la rho de Spearman para determinar la correlación entre el estrés y la resiliencia. El valor de p ≤ 0.05 se consideró estadísticamente significativo. Y la interpretación del coeficiente de correlación se ajustó a los siguientes parámetros de referencia: 1, perfecta; ± 0.80, buena; ± 0.50, moderada; ± 0.20, débil, y 0, sin correlación. La investigación se ejecutó con aceptación del Comité de Ética y el Comité Nacional de Investigación del Instituto Mexicano del Seguro Social, con registro R-2020-2104-017.
RESULTADOS
Descripción de la población
Se incluyeron 60 residentes de la especialidad de medicina familiar, no hubo médicos excluidos.
Respecto a la edad, la media fue de 31.55 años, la mediana de 30.50 años, la moda de 30 años, la edad mínima de 26 años y la máxima de 41 años, con desviación estándar de 3.8 años. Resaltando el dominio del sexo femenino (58.3%), del estado civil soltero (75%) y del nivel socioeconómico alto (78.3%), con distribución equitativa de los grados académicos (33.3%) (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas en médicos residentes de medicina familiar
| Médicos residentes | n = 60 | % |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Masculino | 25 | 41.7 |
| Femenino | 35 | 58.3 |
| Estado civil | ||
| Soltero | 45 | 75 |
| Casado | 15 | 25 |
| Año académico | ||
| Primer año | 20 | 33.3 |
| Segundo año | 20 | 33.3 |
| Tercer año | 20 | 33.3 |
| Nivel socioeconómico | ||
| Alto | 47 | 78.3 |
| Bajo | 13 | 21.7 |
Estrés laboral y resiliencia
La frecuencia de estrés laboral alto fue del 18.3% (11), estrés laboral moderado del 60% (36) y estrés laboral mínimo del 21.7% (13), destacando la ausencia de estrés laboral muy alto. Respecto a la resiliencia, el 81.7% (49) mostró resiliencia alta y el 18.3% (11) resiliencia media, resaltando la ausencia de resiliencia baja (Tabla 2).
Asociación entre niveles de estrés y niveles de resiliencia con variables sociodemográficas
Se observó dependencia (Tabla 2) y correlación negativa débil entre el estrés y la resiliencia (Fig. 1) y asociaciones significativas entre el estrés laboral y la resiliencia con las variables sociodemográficas: edad, sexo, estado civil, año académico y nivel socioeconómico (Tabla 3).
Figura 1. Correlación negativa débil (r: –0.362; p = 0.004) entre el estrés laboral y la resiliencia en médicos residentes de medicina familiar.
Tabla 3. Asociación entre nivel de estrés, nivel de resiliencia y variables sociodemográficas en médicos residentes de medicina familiar
| Estrés | Resiliencia | Total | p | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Media | Alta | |||||
| Edad | < 30 | Mínimo | 1 | 5 | 6 | 0.569 |
| Moderado | 2 | 8 | 10 | |||
| Alto | 0 | 5 | 5 | |||
| Total | 3 | 18 | 21 | |||
| 31-32 | Mínimo | 0 | 5 | 5 | 0.002 | |
| Moderado | 1 | 11 | 12 | |||
| Alto | 2 | 0 | 2 | |||
| Total | 3 | 16 | 19 | |||
| 33-41 | Mínimo | 0 | 2 | 2 | 0.001 | |
| Moderado | 1 | 13 | 14 | |||
| Alto | 4 | 0 | 4 | |||
| Total | 5 | 15 | 20 | |||
| Sexo | Femenino | Mínimo | 0 | 7 | 7 | 0.004 |
| Moderado | 1 | 19 | 20 | |||
| Alto | 4 | 4 | 8 | |||
| Total | 5 | 30 | 35 | |||
| Masculino | Mínimo | 1 | 5 | 6 | 0.182 | |
| Moderado | 3 | 13 | 16 | |||
| Alto | 2 | 1 | 3 | |||
| Total | 6 | 19 | 25 | |||
| Estado civil | Soltero | Mínimo | 0 | 11 | 11 | 0.001 |
| Moderado | 2 | 25 | 27 | |||
| Alto | 4 | 3 | 7 | |||
| Total | 6 | 39 | 45 | |||
| Casado | Mínimo | 1 | 1 | 2 | 0.053 | |
| Moderado | 2 | 7 | 9 | |||
| Alto | 2 | 2 | 4 | |||
| Total | 5 | 10 | 15 | |||
| Año académico | Primer año | Mínimo | 1 | 2 | 3 | 0.915 |
| Moderado | 3 | 9 | 12 | |||
| Alto | 1 | 4 | 5 | |||
| Total | 5 | 15 | 20 | |||
| Segundo año | Mínimo | 0 | 5 | 5 | 0.002 | |
| Moderado | 0 | 12 | 12 | |||
| Alto | 2 | 1 | 3 | |||
| Total | 2 | 18 | 20 | |||
| Tercer año | Mínimo | 0 | 5 | 5 | 0.001 | |
| Moderado | 1 | 11 | 12 | |||
| Alto | 3 | 0 | 3 | |||
| Total | 4 | 16 | 20 | |||
| Nivel socioeconómico | Alto | Mínimo | 0 | 12 | 12 | 0.001 |
| Moderado | 3 | 24 | 27 | |||
| Alto | 5 | 3 | 8 | |||
| Total | 8 | 39 | 47 | |||
| Medio | Mínimo | 1 | 0 | 1 | 0.120 | |
| Moderado | 1 | 8 | 9 | |||
| Alto | 1 | 2 | 3 | |||
| Total | 3 | 10 | 13 | |||
DISCUSIÓN
Esta investigación se ejecutó en médicos residentes, teniendo presentes a distintos autores que los contemplan como una población de riesgo para el estrés laboral (Palacios et al. en 201412; Tür et al. en 201613), siendo artífices en la preservación de la sanidad de la población derechohabiente en el primer nivel de atención. De hecho, es probable que el estrés laboral se incremente con el aumento de nueva información sobre patologías, opciones de tratamiento y avances informáticos. El propósito de este estudio fue determinar la correlación existente entre estrés laboral y resiliencia en los médicos residentes de medicina familiar en una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Puebla, Puebla. Detectamos niveles de estrés laboral y de resiliencia semejantes a los reportados previamente en investigaciones llevadas a cabo en México con el objetivo de identificar el estrés laboral y su relación con condiciones laborales, con un total de 724 médicos residentes y adscritos de los servicios de urgencias, hospitalización y consulta externa, determinando que el 61% (442) mostró estrés moderado, 15% (109) estrés alto y solo el 1% (8) estrés severo12; y en EE.UU. entre 566 médicos residentes de cirugía de todos los años académicos, con el propósito de examinar cómo las características psicológicas pueden contribuir a la vulnerabilidad y a la resiliencia, se halló que el 93.8% (531) de los participantes mostraron niveles altos de resiliencia14.
El presente estudio plantea que existe dependencia (p = 0.003) y correlación negativa débil (r: –0.362; p = 0.004) entre el estrés y la resiliencia en los médicos residentes de medicina familiar. Esto coincide con los resultados de una revisión realizada en EE.UU. y Canadá con la participación de 50 médicos residentes de pediatría con el objetivo de determinar cómo el estrés por incertidumbre se relaciona con la resiliencia, mostrando la existencia de correlación negativa entre el estrés y la resiliencia (r: –0.60; p = 0.001)15. Lo mismo con otro estudio organizado en EE.UU. integrado por 102 médicos residentes de subespecialidades para evaluar el agotamiento, la resiliencia, el compromiso, el empoderamiento y el estrés por incertidumbre, en donde se encontró que el estrés se correlacionó inversamente con la resiliencia (r: –0.38; p ≤ 0.001)16. Si bien encontramos asociaciones significativas entre el estrés mínimo a moderado y la resiliencia alta con la edad mayor de 30 años (p = 0.002; p = 0.001), el sexo femenino (p = 0.004), el estado civil soltero (p = 0.001), el segundo y tercer año académico (p = 0.002 y p = 0.001 respectivamente) y el nivel socioeconómico alto (p = 0.001); los análisis previos han sido inconsistentes mostrando ninguna asociación13,15,16. Estas asociaciones existentes reflejan que las características sociodemográficas expuestas pueden ser un factor predisponente para el desarrollo de resiliencia y una mayor tolerancia al estrés laboral.
La capacidad de confrontación del estrés laboral y de la práctica de la resiliencia en médicos residentes se ha reconocido como un objetivo relevante en la enseñanza médica de posgrado11,16. En 2015 se diseñó un programa para médicos residentes de medicina familiar con el propósito de optimizar habilidades en resiliencia, calidad de vida y comportamiento (desarrollo de capacidades de reducción del estrés), y así reducir la angustia psicológica y el burnout, implementando modificaciones en el sistema educativo que promueven la comodidad (incrementando el suministro de fruta fresca en las aulas de juntas, la adquisición de una máquina para realizar ejercicio en la sala de residencia y dedicando unos minutos del día para meditar). El impacto resultante mostró una aceptación óptima por parte de los educandos, un mayor consumo de alimentos nutritivos, incremento en la actividad física personal y una disminución de las reacciones al estrés17.
El empleo oportuno de intervenciones para la gestión del estrés vinculado con el trabajo ha manifestado resultados favorables tanto a nivel institucional (mayor rentabilidad y menor ausentismo por enfermedad) como individual en los trabajadores (mejora del estrés percibido, agotamiento emocional y ansiedad), sin embargo desconcierta que las instituciones pocas veces utilicen estos recursos, particularmente porque los importes relacionados con el estrés laboral son altos (20 millones de euros)3,18. El método de la atención plena o mindfulness, es decir, la capacidad innata de prestar atención a los propios pensamientos, sentimientos y experiencias de una manera no reactiva, ha demostrado que protege a los profesionales de la salud contra el estrés y el agotamiento14. Esta investigación ampara la teoría de que tanto el estrés como la resiliencia son estados, no atributos, por lo tanto son potencialmente modificables mediante técnicas pedagógicas efectivas.
Las limitaciones de este estudio incluyen el ser de tipo transversal con un pequeño tamaño de muestra, así como el uso de escalas autoinformadas que a pesar de contar con una validez elevada son susceptibles a sesgo social. Los hallazgos encontrados sugieren realizar estudios a mayor escala, que integren diversas instituciones y áreas geográficas. Esperando que la información obtenida en este análisis dé pauta a próximas investigaciones que proporcionen nuevos conocimientos que permitan mejorar las condiciones laborales de los médicos residentes.
CONCLUSIONES
Existe dependencia y una correlación negativa débil entre el estrés laboral y la resiliencia en los médicos residentes de medicina familiar. Por lo que se sugiere promover la integración de programas regulados para la administración del estrés laboral y de intervención terapéutica para la construcción y mantenimiento de la resiliencia.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a todos los médicos residentes de medicina familiar que destinaron parte de su tiempo libre para contestar los instrumentos contenidos en este estudio.
FINANCIAMIENTO
La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores públicos, comercial, o con ánimo de lucro.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Protección de personas y animales. Los autores declaran que en el presente artículo que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
