Introducción

A finales del siglo XIX, el físico y matemático británico William Thompson Kelvin (1824-1907) decía que «lo que no se mide, no se puede mejorar». Tal es así que, la medida de la longitud axial (LA) es un parámetro oftálmico importante y necesario para el cálculo de la potencia del lente intraocular previo a la cirugía de catarata y la cirugía refractiva¹, y es útil en el diagnóstico temprano de afecciones oculares como microftalmos y/o nanoftalmos, estafiloma² y el riesgo de desprendimiento de retina³.

Varios estudios han demostrado la correlación entre la biometría ocular, especialmente la LA, con los errores refractivos. Hosny, et al.⁴ encontraron que el diámetro corneal, el equivalente esférico de la refracción y la profundidad de la cámara anterior (PCA) afectaban los parámetros de la LA. En un estudio realizado en la Universidad de Shangai por Wang, et al.⁵, en el que se midió la LA de 255 ojos, se encontró una LA de 23.63 mm (± 0.92) en individuos hipermétropes, 24.62 mm (± 0.38) en emétropes y 26.68 mm (± 0.75) en miopes. Dado que estos parámetros pueden estar influenciados por la raza, etnia y genética, sus diferencias entre las distintas poblaciones probablemente puedan explicar las variaciones en los errores de refracción.

Informes relacionados con la distribución de la biometría ocular en estudios poblacionales se han publicado desde algunos países asiáticos como Taiwán, Myanmar, Singapur y China⁶-⁹.

Una revisión de varios estudios usando diferentes técnicas de medición muestra que la medición de la LA del ojo normal adulto es de aproximadamente 23.60 mm¹⁰,¹¹, tomada esta desde el ápice corneal hasta la membrana limitante interna (MLI). Sin embargo, la mayoría de los individuos se encuentran en un rango de 22.00 a 24.50 mm.

Hoffer demostró que la PCA promedio en ojos fáquicos es de 3.24 mm (± 0,44 mm)¹¹ y concluyó, en un estudio sobre 7,500 ojos, que el grosor de un cristalino (GC) cataratoso es de 4.63 mm¹⁰.

Objetivo

En nuestro estudio se muestra la distribución de la LA y sus componentes, incluyendo la PCA, el GC y la profundidad de la cámara vítrea (PCV), en una población mexicana de 40 a 99 años con diagnóstico de catarata.

Método

Todas las adquisiciones fueron realizadas con el biómetro ultrasónico Ocuscan RxP (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EE.UU) durante el período de junio a diciembre de 2013. El biómetro ultrasónico mide córnea-MLI. Las mediciones fueron registradas en modo automático, con la técnica de inmersión, para evitar el aplanamiento corneal y obtener resultados comparables a la biometría óptica.

La LA es definida desde la cara anterior de la córnea hasta la MLI, la PCA es definida desde la cara anterior de la córnea (epitelio corneal) hasta la cara anterior del cristalino, el GC definido por sus dos caras, biconvexo, detrás del iris, y la PCV es definida desde la cara posterior del cristalino hasta la MLI.

Cada índice de biometría ocular se definió por su media y un intervalo de confianza (IC) del 95% por edad y género, y el rango normal calculado como la media de ± 2 desviaciones estándar. Los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 fueron determinados para mostrar la distribución de estas variables con más detalle.

Para evaluar las diferencias de distribución de lo normal, las distribuciones se trazaron en histogramas. Los coeficientes de correlación de Pearson se determinaron al examinar la correlación entre ambos ojos en términos de LA y sus componentes.

En este reporte solo los ojos fáquicos fueron incluidos para el análisis y cualquiera que tuviera una historia de cirugía ocular fue excluido. La correlación entre los ojos derechos e izquierdos fue alta en el caso de los índices de LA (r = 0,997), PCA (r = 0,980), GC (r = 1,015) y PCV (r = 0,989), por lo tanto, solo se presentan aquí los resultados de los ojos derechos.

El análisis estadístico se realizó utilizando un paquete de software estadístico disponible comercialmente SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 19, Chicago, Illinois, EE.UU.

El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana de la ciudad de México.

Resultados

De un total de 565 pacientes, las mediciones de LA y parámetros asociados estaban disponibles para 865 ojos (440 derechos, 405 izquierdos). De los 440 ojos derechos estudiados, 10 fueron excluidos por historia de cirugía ocular. Finalmente, un total de 430 ojos se incluyeron en este estudio. La edad media de los pacientes fue de 70.03 ± 10.50 años (mediana 70 años, rango 40-96 años).

Los resultados en términos de media e IC 95% de la media de LA, PCA, GC y PCV estudiados por género y edad, la media ± 2 DE de estas variables por edad y género, y los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95 de estas variables se resumen en las tablas 1, 2 y 3, respectivamente. La figura 1 muestra el histograma de la distribución de LA, PCA, GC y PCV. La tabla 3 resume la asimetría y curtosis de las variables.

Figura 1 Distribución de longitud axial (A), profundidad de cámara anterior (B), grosor del cristalino (C), grosor del cristalino (D). 

La LA media fue de 23.44 ± 1.71 mm (mediana: 23.15; rango: 20.48-35.05 mm; IC 95%: 23.27-23.60). La PCA media fue de 3.12 ± 0.46 mm (mediana: 3.13 mm; rango: 1.77-4.54 mm; IC 95%: 3.07-3.16). El GC medio fue de 4.47 ± 0.57 mm (mediana: 4.50 mm; rango: 3.18-5.78; IC 95%: 4.41-4.52). La PCV media fue de 15.81 ± 1.63 mm (mediana: 15.58 mm; rango: 12.98-26.78; IC 95%: 15.66-15.97).

Las variaciones por género estuvieron presentes en todos los parámetros evaluados. Las mujeres presentaron una menor LA, explicada principalmente por una menor PCA y una menor PCV. Sin embargo, mostraron un GC algo mayor.

Las personas de 40 a 49 años de edad, comparadas con personas mayores de 80 años, mostraron una mayor LA (diferencia media, 0.72 mm), una mayor PCA (diferencia media, 0.52 mm) y una mayor PCV (diferencia media, 0.82 mm). Sin embargo, personas mayores de 80 años presentaron un mayor GC (diferencia media, 0.62 mm).

Entre las personas de 50 a 59 años, en promedio, se observó una menor LA (diferencia media, 0.20 mm) comparada con personas una década más jóvenes. Las personas mayores mostraron una PCA menor (0.26 mm) y una PCV menor (0.09 mm), pero un GC mayor (0.14 mm).

Cuando se analizó por décadas, los parámetros de LA, PCA y PCV disminuyeron a expensas de un aumento del GC.

Discusión

Nuestro estudio provee información sobre los componentes biométricos oculares en adultos mexicanos mayores de 40 años que viven en la Ciudad de México y alrededores.

La LA promedio en la población mexicana estudiada (23.44 mm ± 1.71 mm) fue mayor a la reportada previamente en una población china adulta (The Tanjong Pagar Survey: LA 23.23 ± 1.17 mm)⁸ y mayor a la encontrada población adulta india (The Central India Eye and Medical Study: LA 22.6 ± 0.91 mm)¹²,¹³. En una población iraní, Hashemi, et al.¹⁴ reportaron una LA promedio de 23.14 mm. Al analizar los demás factores también encontramos valores promedio menores respecto de la población estudiada. Sin embargo, todos estos estudios fueron realizados en poblaciones asiáticas.

El estudio LALES (Los Angeles Latino Eye Study)¹⁵ incluyó 5,588 latinos mayores de 40 años y el valor de la LA promedio fue de 23.38 ± 1.01 mm, un valor muy similar al de nuestra población. Estos resultados avalan la suposición sobre la importancia étnica en los valores biométricos.

Villanueva-Pérez, et al. (2009)¹⁶, en un estudio comparativo en población mexicana sobre la PCA en 26 pacientes, encontraron que la PCA promedio con biómetro ultrasónico modo A por inmersión era de 3.29 ± 0.37 mm.

Encontramos que las personas mayores tienen una menor LA, una PCA más estrecha, una PCV menor, pero un mayor GC. Estos datos biométricos coinciden con patrones de medidas observados en estudios precedentes en diferentes poblaciones⁷,⁹. Si bien un incremento en la LA es esperable desde la infancia hasta la adolescencia, es difícil de explicar el acortamiento del ojo desde la mediana edad. Una de las desventajas de nuestro estudio ha sido no comparar estas variaciones en el tamaño del globo ocular a través del tiempo. Sin embargo, Gudmundsdottir¹⁷ et al. demostraron, en un estudio de cohorte de 5 años, que esto podría deberse a muchas causas desconocidas, entre ellas, la atrofia ocular.

Una disminución de la PCA y un incremento del GC con la edad es otro de los hallazgos en este y otros estudios. El incremento en el GC con la edad se atribuye a la aposición regular de fibras del cristalino durante toda la vida, lo que causa una disminución de la PCA¹⁸.

Todos los datos biométricos analizados en este estudio han sido mayores en hombres. Todos los estudios mostraron valores de LA y PCA mayores en hombres, pero los resultados entre GC y género han sido contradictorios.

Conclusión

La LA y sus factores asociados (PCA, GC y PCV), comparados con otros estudios realizados en poblaciones asiáticas y americanas, mostraron valores medios. Excepto el GC, que aumenta con la edad, el resto de los valores decrecen con la edad. Además, todos los valores biométricos fueron más altos en hombres que en mujeres.