– Antecedentes personales:

– Sin alergias medicamentosas conocidas.

– Dependiente para las actividades básicas de la vida diaria.

– Artrosis y osteoporosis.

– Insomnio.

– Demencia mixta vascular-Alzheimer.

– Intervenciones quirúrgicas: varicectomía.

– Tratamiento actual: Septrín forte^® (trimetoprima-sulfametoxazol), L-X-V; ondansetrón 8 mg cada 12 h; lansoprazol, 1 cada 24 h; Lorazepam, 1 cada 24 h, y prednisona 30 mg cada 24 h.

– Historia oncológica: la paciente fue diagnosticada de un linfoma B marginal con conglomerado linfático en el hueco poplíteo y afectación de adenopatías retroperitoneales, paraaórticas, ilíaca común izquierda, ilíaca externa izquierda e inguinal izquierda por tomografía por emisión de positrones (PET). Estadio II. No se realizó biopsia de médula ósea por su edad y baja rentabilidad. En tratamiento actualmente con CVP (ciclofosfamida + vincristina + prednisona) y radioterapia sobre conglomerado poplíteo. En respuesta desde el primer ciclo. Último ciclo (5.º) dos semanas antes de este episodio.

– Enfermedad actual: la paciente es llevada al Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de las Nieves de Granada por un cuadro de rash generalizado de dos días de evolución. Refiere cierto prurito. Acompañando a este presenta lesiones ampollosas y úlceras de despegamiento junto a lesiones en labios, comisura labial y mucosa yugal. Según sus familiares, el rash había aparecido también en los ciclos anteriores de quimioterapia, aunque se autolimitaba solo y no presentaba lesiones ampollosas.

– Exploración física. Tensión arterial (TA): 132/87; frecuencia cardiaca (FC): 87; Saturación de Oxígeno (SatO₂)_: 97% aire ambiente (aa). Afebril. Senil. Aceptable estado general, consciente, orientada, colaboradora. Eupneica en reposo. Tolera decúbito. Sin focalidad neurológica. Exploración otorrinolaringológica (ORL): sequedad, muguet y úlceras en mucosa yugal. Auscultación cardiorrespiratoria (ACR): tonos rítmicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado con hipoventilación en bases. Abdomen blando y depresible. No doloroso. No masas ni megalias palpables. No signos de defensa ni peritonismo. Ruidos hidroaéreos normales. Miembros inferiores (MMII): sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Se observa eritrodermia generalizada por ambos miembro superiores (MMSS), espalda, abdomen y MMII. Ampollas que evolucionan a ulceración en MMSS, espalda y MMII. Nikolsky positivo (Fig. 1). SCORTEN 3. Un 40-50% de superficie corporal afectada, con un 15% de pérdida de sustancia. No afectación de mucosa genital. Oftalmología: sin sinequias conjuntivales ni acortamiento de fondos de saco. Pseudoafaquia bilateral. Fluotest negativo.

– Pruebas complementarias. Bioquímica: creatinina, 0.89; Na, 138; K, 4.20; PCR, 62.87; procalcitonina, 0.19. Hemograma: hemoglobina, 11.6 g/dl; leucocitos, 1,160 (280 neutrófilos); plaquetas, 245,000. Coagulación: act. protrombina, 96%; INR, 1.03.

– Evolución: la paciente es ingresada en Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico presuntivo de síndrome de Steven-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET). Se comienza tratamiento con corticoterapia, antihistamínicos; de la neutropenia con filgrastim 300 mcg y antibioterapia de amplio espectro (meropenem 1 g cada 8 h) y mupirocina tópica para evitar sobreinfección de las lesiones cutáneas. Al día siguiente de su ingreso la neutropenia ya se había recuperado (1,650 neutrófilos). Durante su ingreso en la UCI padece cuadro de desorientación y agitación que se controla con haloperidol i.v. Se tomó una biopsia punch de una de las lesiones, que fue informada como compatible con NET. La inmunofluorescencia directa fue negativa. Durante su estancia en la UCI la evolución de sus lesiones fue favorable y no aparecieron nuevas. Pasa por ello a planta de Medicina Interna y recibe el alta hospitalaria pocos días después, con curas con fisiológico y Mepitel^® sobre las regiones denudadas.