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Antecedentes
La inmunoterapia específica de alérgenos (ITE) es actualmente el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas. Generalmente es bien tolerada y se considera que tiene un buen perfil de seguridad.1,2 En cuanto a sus componentes, la mayoría también son inofensivos. Además de las fuentes alergénicas, se añaden diferentes sustancias esterilizantes, coadyuvantes o estabilizadoras de la solución.3 La mayoría de las reacciones adversas son directamente inducidas por la administración del alérgeno, generalmente se produce enrojecimiento e induración leve de la zona de inyección del extracto de la inmunoterapia subcutánea. También se han descrito algunas reacciones locales moderadas o severas y, más raramente, se han comunicado reacciones sistémicas como urticaria o, incluso, anafilaxia. Otras lesiones cutáneas son extremadamente raras,4,5 como el vitíligo.6
El penfigoide bulloso es una enfermedad ampollosa, subepidérmica y autoinmune en la que hay autoanticuerpos que se dirigen contra los componentes de la membrana basal de la epidermis. La mayoría de estos anticuerpos son inmunoglobulinas G y tienen un componente inflamatorio impulsado por la acción de las células polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos); sin embargo, se desconocen los mecanismos exactos implicados. Se han propuesto numerosos fármacos como posibles desencadenantes y se han informado casos inducidos por fototerapia, radioterapia o vacunas.7 Los signos y síntomas producidos incluyen prurito en el área afectada, aparición de ampollas, eritema y oscurecimiento de la piel afectada o a su alrededor. Por lo general, las lesiones se resuelven espontáneamente en pocos meses después de retirar la causa que las genera. El tratamiento con corticosteroides suele ayudar a la remisión de las ampollas y aliviar el prurito, acelerando la resolución del cuadro.8
Caso clínico
Mujer de 40 años, sin antecedentes clínicos personales de interés, diagnosticada con rinoconjuntivitis alérgica y asma por sensibilización al polen de gramíneas. Se prescribió que, durante 16 meses, cada cuatro semanas recibiera 0.5 mL de un extracto polimerizado subcutáneo de polen de gramíneas, con glutaraldehído y adsorbido en hidróxido de aluminio, el cual fue bien tolerado. Cinco horas después de la administración de la séptima dosis, la paciente presentó ardor y prurito en la zona de la inyección de la inmunoterapia y, posteriormente, ampollas, una de ellas casi de 10 cm y otras lesiones satélites de menor tamaño, compatibles, según la valoración del servicio de dermatología, con penfigoide bulloso.
La paciente fue derivada al servicio de urgencias, donde fue tratada con antihistamínicos, corticosteroides orales, antibióticos y curaciones diarias de la zona afectada. La ITE fue interrumpida y no se ha vuelto a administrar después de la evaluación por parte de alergología. Las lesiones se resolvieron adecuadamente en varias semanas, aunque dejaron una cicatriz residual e hiperpigmentada en la zona (Figura 1).
Un mes después de la reacción se realizaron los estudios alergológicos:
Prueba por punción cutánea con el extracto polimerizado de polen de gramíneas implicado en la reacción; la lectura inmediata (15 minutos) y la tardía (24 horas) fueron negativas.
Pruebas epicutáneas con el extracto de polen de gramíneas, con resultado negativo en las lecturas a las 48 y 96 horas.
Desafortunadamente no se pudo realizar una biopsia cutánea de la lesión en la fase aguda; al mes, cuando se realizaron las pruebas, las lesiones ya estaban en remisión. La valoración inmediata del servicio de dermatología describió la reacción como tipo penfigoide desde el punto de vista clínico. En un intento por aclarar el mecanismo subyacente, cuatro meses después de la reacción se realizó una prueba de transformación linfocitaria (TTL) con el extracto polimerizado alergénico completo y con polen de gramíneas aislado.9 El resultado fue negativo.
Las características de la lesión, a pesar de no poder ser confirmada por biopsia de piel o TTL, sugieren una lesión tipo penfigoide, según el diagnóstico clínico especializado del servicio de dermatología. Este tipo de reacción adversa es excepcionalmente rara, por lo que destacamos la importancia de comunicar todas las complicaciones que pudieran surgir con la ITE, a fin de definir mejor sus características, identificarlas y reconocerlas con mayor facilidad.
