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Revista alergia México

On-line version ISSN 2448-9190

Rev. alerg. Méx. vol.66 n.1 Ciudad de México Jan./Mar. 2019

http://dx.doi.org/10.29262/ram.v66i1.578 

Comunicación breve

MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma

MASK (Mobile Airways Sentinel Network). ARIA’s comprehensive solution for mobile app for the multimorbidity of allergic rhinitis and asthma

Désirée Larenas-Linnemann1  * 
http://orcid.org/0000-0002-5713-5331

Joaquim Mullol2 
http://orcid.org/0000-0003-3463-5007

Juan Carlos Ivancevich3 
http://orcid.org/0000-0001-8713-6258

Josep M. Antó4 
http://orcid.org/0000-0002-4736-8529

Victoria Cardona5 
http://orcid.org/0000-0003-2197-9767

Toni Dedeu6 
http://orcid.org/0000-0003-2568-849X

Mónica Rodríguez-González7 
http://orcid.org/0000-0002-9149-1137

Yunuen Huerta8 
http://orcid.org/0000-0002-8836-1585

Hugo Neffen9 
http://orcid.org/0000-0002-7362-6405

José Miguel Fuentes-Pérez8 
http://orcid.org/0000-0002-5378-3956

Eréndira Rodríguez-Zagal8 
http://orcid.org/0000-0002-6171-1071

Antonio Valero2 
http://orcid.org/0000-0002-5543-0345

Mario Zernotti10 
http://orcid.org/0000-0003-4288-2809

Joan Bartra2 
http://orcid.org/0000-0001-7767-4730

Isam Alobid11 
http://orcid.org/0000-0001-7204-5599

José Antonio Castillo-Vizuete12 
http://orcid.org/0000-0002-5712-7534

Teresa Dordal13 
http://orcid.org/0000-0003-1694-5685

Rafael Hijano14 
http://orcid.org/0000-0001-6787-5440

César Picado2 
http://orcid.org/0000-0001-7400-4993

Joaquín Sastre15 
http://orcid.org/0000-0003-4689-6837

Ariel Eduardo Blua16 
http://orcid.org/0000-0002-8344-4576

Edgardo Jares17 
http://orcid.org/0000-0001-9411-0582

Alberto Jorge Lavrut18 
http://orcid.org/0000-0001-7116-7295

Jorge Máspero19 
http://orcid.org/0000-0001-9750-2346

Martín Bedolla-Barajas20 
http://orcid.org/0000-0003-4915-1582

María Burguete21 
http://orcid.org/0000-0002-9958-4231

María del Carmen Costa8 
http://orcid.org/0000-0001-9335-5094

Margarita Domínguez-Silva8 
http://orcid.org/0000-0001-6921-4072

Jesús Guillermo Espinoza-Contreras22 
http://orcid.org/0000-0003-3137-5123

José Luis Gálvez-Romero23 
http://orcid.org/0000-0002-6560-3596

Cecilia Yvonne García-Cobas24 
http://orcid.org/0000-0002-7832-7463

María de la Luz Hortensia García-Cruz8 
http://orcid.org/0000-0002-5656-5196

Luiana Hernández-Velázquez25 
http://orcid.org/0000-0002-3898-897X

Jorge Luna-Pech26 
http://orcid.org/0000-0001-6278-964X

Juan José Matta27 
http://orcid.org/0000-0002-0897-2790

María Dolores Mogica-Martínez8 
http://orcid.org/0000-0002-6305-0174

Daniela Rivero-Yeverino28 
http://orcid.org/0000-0002-7586-2276

Lucy Tania Ruiz-Segura8 
http://orcid.org/0000-0003-0307-2766

Blanca Del Río-Navarro29 
http://orcid.org/0000-0001-6441-8869

Javier Gómez30 
http://orcid.org/0000-0001-9595-2335

Alejandra Macías-Weinmann31 
http://orcid.org/0000-0003-4007-2255

Ruth Murray32 
http://orcid.org/0000-0002-2821-978X

Gabrielle Onorato33 
http://orcid.org/0000-0002-7867-5345

Daniel Laune34 
http://orcid.org/0000-0002-8162-9948

Anna Bedbrook33 
http://orcid.org/0000-0001-9226-7762

Jean Bousquet35 
http://orcid.org/0000-0002-4061-4766

1Médica Sur, Centro de Excelencia en Asma y alergia, Ciudad de México, México

2Universidad de Barcelona, Barcelona, España

3Clínica Santa Isabel, Servicio de Alergia e Immunologia, Buenos Aires, Argentina

4Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España

5Hospital Vall d’Hebron, Servicio de Alergología, Barcelona, España

6European Regional and Local Health Association, Bruselas, Bélgica

7Hospital Español, Servicio de Alergia, Ciudad de México, México

8Práctica privada, Ciudad de México, México

9Center of Allergy, Immunology and Respiratory Diseases, Santa Fe, Argentina

10Universidad Católica de Córdoba, Catedra de Otorrinolaringología, Córdoba, Argentina

11Hospital de La Fe, Valencia, España

12Hospital Universitari Quirón Dexeus, Barcelona, España

13Hospital Municipal Badalona, Barcelona, España

14Hospital del Mar, Barcelona, España

15Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

16Hospital Privado Universitario de Córdoba, Unidad de Enfermedades Respiratorias, Córdoba, Argentina

17Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Buenos Aires, Argentina

18Hospital General de Niños Pedro de Elizalde-Casa Cuna, Buenos Aires, Argentina

19Fundación Cidea, Buenos Aires, Argentina

20Universidad de Guadalajara, Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, Guadalajara,Jalisco, México

21Centro Médico Zambrano, San Pedro Garza García, Nuevo León, Monterrey, México

22Práctica privada, Aguascalientes, Aguascalientes, México

23Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Servicio de Alergología e Inmunología, Puebla, Puebla, México

24Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Hospital de Especialidades, Guadalajara Jalisco, México

25Universidad Autónoma de Baja California, Ensenada, Baja California, México

26Universidad de Guadalajara, Departamento de Disciplinas Folosóficas, Metodológicas e Instrumentales, Jalisco, México

27Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México, México

28Universidad Autónoma de Puebla, Puebla, México

29Secretaría de Salud, Hospital Infantil de México, Ciudad de México, México

30Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, Servicio de Alergia, Ciudad de México, México

31Universidad Autónoma de Nuevo León, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Nuevo León, México

32Medical Communications Consultant, MedScript Ltd, Louth, Irlanda

33MACVIA-France, Fondation Partenariale FMC VIA-LR, Montpellier, Francia

34Kyomed, Montpellier, Francia

35Universidad de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Yvelines, Francia

Resumen

La mayoría de los pacientes con rinitis alérgica no recibe el manejo idóneo, sino que se automedica. MASK (Mobile Airways Sentinel Network) forma parte integral de un proyecto apoyado por la Unión Europea contra las enfermedades crónicas y enfocado al envejecimiento activo y saludable. Constituye la tercera fase de ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), en la cual mediante una aplicación móvil en un dispositivo inteligente se intenta guiar al paciente en el control de su multimorbilidad, rinitis o conjuntivitis alérgicas o asma. La aplicación Diario de Alergia por MACVIA-ARIA es gratuita y está disponible para Android e iOS. Al descargarla al celular del paciente, a este se le piden datos de su perfil, patologías alérgicas y medicación; posteriormente, mediante una escala visual analógica se le invita a determinar el grado de afectación en nariz, ojos y bronquios y su influencia sobre su productividad laboral/escolar. Con los datos del Diario de Alergia se observa que existe un nuevo patrón de presentación: rinitis alérgica + conjuntivitis alérgica + asma, con mayor afectación, así como un alto nivel de automedicación: en general, el paciente toma medicación cuando presenta síntomas. La app se ha desplegado en 23 países, incluyendo varios países hispanohablantes.

Palabras clave: App móvil; m-Salud; Asma; Rinitis alérgica; Conjuntivitis alérgica; MASK-ARIA; ARIA

Abstract

The vast majority of patients with allergic rhinitis (AR) do not receive the proper management which is recommended by the guidelines, but they frequently self-medicate. MASK (Mobile Airways Sentinel Network) is an integral part of a project that is supported by the European Union against chronic diseases and focused on active and healthy aging. MASK represents the third phase of ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), in which, by using a mobile application in a smart device, the objective is to guide the patient in the control of his/her multi-morbidity, AR and/or allergic conjunctivitis (AC) and/or asthma. The mobile app Allergy Diary by MACVIA-ARIA is free and it is available for both Android and iOS platforms. After it is downloaded to the patient’s cell phone, it first requests some information about the patient’s profile, allergic pathologies and medication; afterwards, through a visual analog scale, the patient is invited to determine the degree of affectation in the nose, eyes, and bronchi, and its influence on their productivity at work / school. After analyzing the data generated by filling the Allergy Diary, it became clear there is a new clinical entity: allergic rhinitis+ allergic conjunctivitis +asthma, with greater effect; in addition to a high level of self-medication: in general, the patient takes medication on days when symptoms are present. The app has already been deployed in 23 countries, including several Spanish-speaking countries.

Keywords: Mobil App; m-Health; Asthma; Allergic rhinitis; Allergic conjunctivitis; MASK-AIR; ARIA

Antecedentes

La salud móvil (m-Health) basada en el uso de aplicaciones móviles en dispositivos inteligentes se ha vuelto cada vez más popular, por lo que ha adquirido una importancia potencial para contribuir al cuidado de la salud. Sin embargo, su uso puede ser disruptivo.1 Para alcanzar nuevas metas se necesitan conceptos claros y una difusión adecuada. La fase más actual de la Guía ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) utiliza algoritmos de manejo para la multimorbilidad rinitis alérgica (RA) y asma, mediante tecnología móvil.2 Se observó que la automedicación es muy frecuente, consecuentemente la toma de decisiones compartida con el paciente y basada en el automanejo deberían servir como norma para nuevas guías de práctica clínica.

MASK (MACVIA-ARIA Sentinel Network, Contre les Maladies Chroniques pour un VIeillissement Actif) constituye la tercera fase de la iniciativa ARIA.2 Se enfoca en:

  • Algoritmos de manejo multisectorial.3

  • Uso de tecnología en información y comunicaciones emergentes.

  • Información mediante datos en vida real.

  • Medicina individualizada y de predicción.4

  • Multimorbilidad de RA y asma.5

  • Utilización del algoritmo Airways ICP por un grupo multidisciplinario o automedicación6 a lo largo de todo el ciclo vital de la enfermedad.2,7

Sigue la iniciativa de criterios de buenas prácticas de la JA-CHRODIS (Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle)8 y será ampliada por medio de la estrategia de la Unión Europea sobre el “envejecimiento, manteniendo la actividad y la salud”.9,10

Aplicación móvil (MASK) para la rinitis

La app Diario de Alergia por MACVIA-ARIA se usa en 23 países y se encuentra disponible en 16 idiomas.2 Es una aplicación gratuita disponible para iOS y Android. Combina una tableta utilizable por los médicos y otra para personal sanitario, fácil de usar.11 El paciente evalúa su propia sintomatología con una escala visual analógica.12 Se espera que pronto también integre información sobre la exposición a alérgenos y la contaminación, un nuevo proyecto Horizonte 2020.

Se puede acceder a la aplicación desde la url http://www.euforea.eu/about-us/aria.html; el Diario de Alergia está registrado como CE1 y la información obtenida es totalmente anónima.

La aplicación recaba información sobre los síntomas (nasales, oculares y bronquiales) y los clasifica en intermitentes o persistentes.13 Los usuarios están geolocalizados y reportan diariamente el impacto que tienen los síntomas sobre el control y el manejo de su RA. La aplicación cuenta con una herramienta de pantalla táctil para registrar cinco escalas visuales analógicas consecutivas (figura 1).

Figura 1 Pantalla del Diario de Alergia para el registro de síntomas utilizando escalas visuales analógicas en cinco pantallas subsecuentes, en las que se abarcan diferentes órganos afectados y la relación síntomas-rendimiento laboral. Referencia 2.  

El usuario registra sus medicamentos de uso diario seleccionándolos desde un listado que contiene tanto el nombre genérico del medicamento como las marcas comercializadas localmente. Expertos de cada país revisan y actualizan estos listados (figura 2).

Figura 2 Pantalla del Diario de Alergia para la clasificación de la rinitis alérgica en intermitente versus persistente mediante 2 preguntas (pantalla izquierda y media) y para el registro de medicamento para la rinitis alérgica (pantalla derecha). Referencia 2  

Conforme a políticas de privacidad, los pacientes no pueden proporcionar acceso a la información electrónica, sin embargo, el Diario de Alergia se puede imprimir fácilmente, como se muestra en la figura 3.

Figura 3 Demostración de cómo transferir datos de síntomas y medicación que el paciente marcó diariamente en su celular, a la computadora de su médico al momento de la consulta: usando el código QR de la app (referencia 10):  

  1. Abrir la app Diario de Alergia y seleccionar “Mostrar datos en el ordenador” en el menú principal

  2. Ir a http://www.macvia-aria-allergy-diary.com/data (es necesario ingresar esta dirección URL en la barra de direcciones en el navegador de la computadora).

  3. Escanear el código QR con la App Diario de Alergia.

  4. Se mostrará en la pantalla su información personal de la app.

  5. La información puede imprimirse.

Principales resultados de MASK

En MASK, la escala visual analógica es una herramienta validada para establecer el control de síntomas de pacientes con RA,12 de acuerdo con las guías COSMIN (Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments).14

Productividad laboral

Un estudio transversal demostró que la escala visual analógica para el control de la enfermedad está muy relacionada con la escala visual analógica laboral.15 Asimismo, el estudio MASK demostró que los síntomas más molestos (obstrucción nasal y síntomas oculares) estaban directamente implicados con la productividad laboral.13 En algunos países, el Diario de Alergia incluye preguntas más precisas de la productividad y actividad laboral (WPAI:AS) y calidad de vida EQ-5D (EuroQol- 5 Dimension).16 Las preguntas 4 (interferencia laboral) y 9 (interferencia con las actividades) del cuestionario WPAI:AS (Work Productivity and Activity Questionnaire) muestran una estrecha correlación, confirmando el impacto de la RA no controlada en la productividad laboral.17

Nuevos patrones de enfermedad alérgica

Aunque se reconoce la multimorbilidad de las enfermedades respiratorias alérgicas,5 no se dispone de información en cuanto a la dinámica diaria de los síntomas. El Diario de Alergia demuestra que la RA, la conjuntivitis alérgica y el asma deben ser consideradas de forma separada en su multimorbilidad, así como la existencia de un nuevo patrón de gravedad cuando las tres coexisten en un mismo paciente. Este patrón no había sido reconocido en el estudio epidemiológico de gran escala MeDALL (Mechanisms of the Development of Allergy).18,19 Así, un estudio con análisis de metadatos puede aportar información complementaria.

Tratamiento de la rinitis alérgica

Son necesarios estudios observacionales de gran envergadura para triangular los hallazgos demostrados por los ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Los primeros son reflejo del “mundo real”. El Diario de Alergia proporciona esta información. Permite la diferenciación entre tratamiento farmacológico de distintas clases (corticoides intranasales y antihistamínicos orales) y demuestra claramente cómo la mayor parte de los pacientes se automedica sin cumplir con el tratamiento.20

Conclusiones

El Diario de Alergia cuenta con más de 22 500 usuarios y 160 000 días con registros de escalas visuales analógicas.21 Los desarrolladores del proyecto están buscando involucrar más países hispanohablantes22 y otras vías para ampliar el uso de la app, por ejemplo, por personal de farmacias. Empoderando al paciente para que tome control de su enfermedad se busca finalmente lograr un mejor tratamiento de la RA y sus comorbilidades. Además, los datos que se generan al llenar el diario se almacenan en la nube y están sirviendo para estudiar la vida real del paciente con RA, para acerarnos de esta manera al paciente y sus hábitos, lo que llevará a un manejo más centrado en el enfermo con mayor probabilidad de éxito.

Referencias

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Este artículo debe citarse como: Larenas-Linnemann D, Mullol J, Ivancevich JC, Antó JM, Cardona V, Dedeu T, et al. MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma. Rev Alerg Mex. 2019;66(1):140-146

Abreviaturas y siglas

ARIA

Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma

COSMIN

Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments

EQ-5D

EuroQol- 5 Dimension

JA-CHRODIS

Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle

MASK

MACVIA-ARIA Sentinel Network

MeDALL

Mechanisms of the Development of Allergy

m-Health

mobile health

RA

rinitis alérgica

WPAI-AS

Work Productivity and Activity Questionnaire

Received: December 21, 2018; Accepted: February 15, 2019

*Correspondencia: Désirée Larenas-Linnemann. marlar1@prodigy.net.mx

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