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Antecedentes
La urticaria es una enfermedad caracterizada por la aparición de erupciones de forma y tamaño variables, en ocasiones acompañadas de angioedema.1 La urticaria crónica es definida por la presencia de síntomas durante más de seis semanas, que se asume están presentes la mayoría de los días.2 Los mastocitos y la secreción de histamina tienen un papel fundamental en la patogenia de la enfermedad y aunado a esto se encuentra un infiltrado linfocítico en las lesiones de pacientes con urticaria crónica.3 Se han identificado múltiples desencadenantes como cambios emocionales, procesos autoinmunitarios, reacciones a alimentos, trastornos hormonales y cambios emocionales.1
La urticaria crónica puede afectar de 5 a 15 % de la población en algún momento de su vida y tiene una prevalencia de 0.5 a 5 %.3,4,5 La urticaria es motivo de aproximadamente 10 % de las consultas en centros especializados en la atención de enfermedades alérgicas, con predominio del sexo femenino.6 La urticaria crónica se observa más comúnmente entre la tercera y quinta décadas de la vida.7
La urticaria crónica produce molestias físicas y sociales, así como trastornos psicológicos en las personas afectadas por este padecimiento, lo cual se asocia con afectación importante en la calidad de vida. Adicionalmente, es frecuente que la calidad de vida de los pacientes con urticaria crónica empeore aún más debido a la coexistencia de depresión y ansiedad.8,9,10 Incluso, las guías de la European Academy of Allergy and Clinical Immunology/World Allergy Organization tienen como un objetivo importante la mejoría en la calidad de vida de los pacientes con urticaria crónica.5
Al tratarse de una enfermedad de carácter crónico, los gastos relacionados con su atención médica, la cual incluye la administración de medicamentos que se indican por tiempo indefinido, ocasionan una considerable carga económica para los pacientes y sus familias, en forma similar a lo que ocurre en otras enfermedades alérgicas crónicas.4,11,12 Por otro lado, factores como la cronicidad de la enfermedad, la necesidad de atención continua, los costos directos e indirectos y los trastornos psicológicos asociados pueden tener un impacto negativo en el control de la urticaria crónica. Se ha observado que los pacientes pueden llegar a gastar entre 1700 a 2000 dólares relacionados directamente con la urticaria y 520 dólares al año en medicamentos para esta.9,12
Considerando que existen pocos datos epidemiológicos en nuestra población sobre los aspectos mencionados, llevamos a cabo este estudio con el objetivo de evaluar la calidad de vida en pacientes con urticaria crónica atendidos en nuestro hospital, así como la carga económica asociada y su posible relación con el control de la enfermedad.
Método
Estudio transversal, observacional y descriptivo. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para poblaciones infinitas:
Donde:
Zα = 1.96, para una confianza de 95 %.
p = 0.02413
q = 0.976
δ = 0.05, para una potencia de 80 %.
El tamaño de muestra obtenido fue de 36 pacientes.
Se incluyeron pacientes mayores de edad (18 años en adelante) con diagnóstico de urticaria crónica al momento de la aplicación de la encuesta y que aceptaron participar en el estudio. Se solicitó exención de consentimiento informado por escrito, el cual fue autorizado por el Comité de Ética en Investigación de la Subdirección de Investigación del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González. Se excluyeron los pacientes que no desearon contestar los cuestionarios y quienes tuvieran una limitante física o cognitiva para contestar o entender los cuestionarios. Se eliminaron las encuestas que estuvieran llenadas incorrectamente. El sitio de referencia y aplicación de las encuestas fue el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica (CRAIC) del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González. Los cuestionarios aplicados fueron el Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire (CU-Q2oL), el Urticaria Control Test (UCT) y el cuestionario sobre carga económica y enfermedades coexistentes realizado por personal del CRAIC.
Para evaluar la calidad de vida en los pacientes con urticaria se aplicó la versión en español del CU-Q2oL, previa autorización del doctor Antonio Luis Valero Santiago,14 en el que se evaluaron los parámetros de prurito, edema, actividades, sueño, limitaciones y aspecto/imagen por medio de 23 reactivos.
Tomando en cuenta las últimas dos semanas de evolución de la enfermedad, la escala de evaluación de cada reactivo fue de 0 a 4, donde 0 corresponde a nada, 1 a un poco, 2 a bastante, 3 a mucho y 4 a muchísimo. La suma de los reactivos se transformó a una escala de 0 a 100 mediante la siguiente fórmula:
Los siguientes fueron los grupos que se formaron dependiendo de la calificación obtenida:
El punto de corte para una urticaria crónica afectada significativamente en su calidad de vida fue el rubro “bastante” del cuestionario.
Para el nivel de control de la urticaria crónica se utilizó la versión en español del UCT, previa autorización por MOXIE (MOXIE GmbH, Berlín, Alemania).15 La escala osciló de 0 a 4 para cada reactivo, que en total fueron cuatro. El punto de corte para considerar como controlada la urticaria crónica fue ≥ 12.
Para evaluar el impacto económico generado por la urticaria crónica y su relación con ciertas comorbilidades se utilizó el cuestionario sobre carga económica y enfermedades coexistentes, desarrollado por personal del CRAIC, el cual evaluaba el ingreso mensual en pesos mexicanos en el hogar, el monto gastado al mes para comprar medicamentos para tratar la urticaria crónica, la percepción del paciente sobre si sus recursos económicos fueron tan bajos que le impidieron comprar sus medicamentos para urticaria crónica en los últimos seis meses y la percepción del paciente sobre si comprar los medicamentos para la urticaria crónica ha afectado demasiado su economía al grado de impedirle comprar alimentos, artículos de higiene personal y pagar servicios básicos de la casa.
La información se registró en una hoja de cálculo en Excel 2013 para Windows y se utilizó el programa de computo SPSS Statistics versión 22 para Windows para realizar un análisis de las variables nominales y ordinales, además, se realizó análisis de frecuencias y porcentajes y prueba de chi cuadrado para evaluar la asociación de los datos encontrados con la hipótesis nula del estudio. Los datos se analizaron por medio de estadística descriptiva.
Resultados
Se reclutaron 36 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 58.3 % (21) fueron del sexo femenino y 41.7 % (15) del masculino (razón mujer:hombre de 1.4:1). La media de edad fue de 39.9 años ± 15.6.
La media del índice de masa corporal (IMC) fue de 29.03 ± 6. Al analizar los rangos de IMC, se encontró que la proporción de pacientes con obesidad fue de 58.3 %, con sobrepeso de 13.9 %, con peso adecuado de 22.2 % y con bajo peso de 5.6 %. El 85.7 % de los pacientes con obesidad estaba no controlado respecto a su urticaria crónica.
Reportó alguna comorbilidad 47.2 % de los pacientes. De los 36 pacientes, 13.9 % presentó rinitis alérgica, 16.7 % hipertensión arterial, 5.6 % diabetes mellitus y 2.8 % asma.
El promedio de la puntuación del CU-Qo2L fue de 21.9 ± 18.5 en la escala de 0 a 100; al evaluar cada rubro del cuestionario se obtuvo una media de 46.5 ± 3.9 para prurito, 18.4 ± 4.4 para edema, 17.8 ± 5 para actividades, 26.2 ± 2 para problemas de sueño, 17.6 ± 8.5 para limitaciones y 16.7 ± 6.5 para aspecto. El 66.7 % reportó que su calidad de vida estaba afectada un poco, 25 % indicó bastante y 8.3 % señaló mucho. Se encontró diferencia significativa en la comparación con el ingreso mensual del hogar, obteniendo chi cuadrado de p = 0.017. Su relación con el control de la urticaria crónica obtuvo una p = 0.577.
Se registró que 33.3 % de los pacientes consideraba afectada significativamente su calidad de vida, obteniendo una p = 0.017 en relación con el ingreso mensual.
La comparación de las variables estudiadas y su valor de p se especifican en el Cuadro 1.
Cuadro 1 Valores de chi cuadrado
| Sexo | Rango IMC | Ingreso mensual | Gasto mensual en medicamentos para UC | Los recursos impidieron comprar medicamento los últimos 6 meses | Percepción de afectación a su economía | Control de UC por UCT | Afectación de calidad de vida | |
| Sexo | — | 0.085 | 0.438 | 0.817 | 0.295 | 0.729 | 0.677 | 0.944 |
| Rango IMC | 0.085 | — | 0.208 | 0.961 | 0.041 | 0.150 | 0.819 | 0.629 |
| Ingreso mensual | 0.438 | 0.208 | — | 0.015 | 0.001 | 0.013 | 0.094 | 0.017 |
| Gasto mensual en medicamentos para UC | 0.817 | 0.961 | 0.015 | — | 0.114 | 0.207 | 0.639 | 0.254 |
| Los recursos impidieron comprar medicamento en los últimos 6 meses | 0.295 | 0.041 | 0.001 | 0.114 | — | 0.008 | 0.148 | 0.171 |
| Percepción de afectación a su economía | 0.729 | 0.150 | 0.013 | 0.207 | 0.008 | — | 0.148 | 0.329 |
| Control de UC por UCT | 0.677 | 0.819 | 0.094 | 0.639 | 0.148 | 0.148 | — | 0.577 |
| Afectación de calidad de vida | 0.944 | 0.629 | 0.017 | 0.254 | 0.171 | 0.329 | 0.577 | — |
IMC = Índice de masa corporal, UC = Urticaria crónica, UCT = Urticaria Control Test
En el Cuadro 2 se describen los porcentajes al comparar la calidad de vida con el ingreso mensual.
Cuadro 2 Calidad de vida versus ingreso mensual en pesos mexicanos
| <$5000 | $5001-$10000 | $10001-$15000 | $15001-$20000 | >$20000 | Total | |
| % | % | % | % | % | % | |
| Un poco | 71.4 | 81.8 | 0 | 0 | 83.3 | 100 |
| 41.7 | 37.5 | 0 | 0 | 20.8 | ||
| Bastante | 14.3 | 9.1 | 100 | 100 | 16.7 | 100 |
| 22.3 | 11.1 | 44.4 | 11.1 | 11.1 | ||
| Mucho | 14.3 | 9.1 | 0 | 0 | 0 | 100 |
| 66.7 | 33.3 | 0 | 0 | 0 | ||
| Total | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Respecto a los ingresos económicos, 38.9 % de los pacientes con urticaria crónica reportó una remuneración económica mensual menor a $5000 pesos, 30.6 % de $5001 a $10 000, 11.1 % de $10 001 a $15 000, 2.7 % de $15 001 a $20 000 y 16.7 % más de $20 000. Se obtuvo diferencia significativa en las comparaciones con el monto gastado mensualmente, el impedimento para comprar medicamentos y la percepción de afectación a su economía, con chi cuadrado de p = 0.015, p = 0.001, p = 0.013, respectivamente. En las Figuras 1 y 2 se observan los porcentajes al comparar ingreso económico mensual en el hogar con el impedimento para comprar medicamentos para tratar la urticaria crónica en los últimos seis meses y con la percepción de afectación a la economía, respectivamente.
Respecto al monto gastado mensualmente para comprar medicamentos para la urticaria crónica se encontró que 19.4 % de los pacientes refirió gastar menos de $100 pesos, 16.7 % de $101 a $200, 8.3 % de $201 a $300, 19.4 % entre $301 y $400, 8.3 % de $401 a $500 y 27.9 % más de $500.
Al preguntar a los pacientes si en los últimos seis meses sus recursos económicos habían sido tan bajos que no les habían permitido adquirir los medicamentos, 30.6 % de estos contestaron que sí. Al comparar esta variable con las restantes se obtuvo una diferencia significativa (p = 0.008) en relación con la percepción de afectación a la economía.
30.6 % de los pacientes encuestados indicó que el comprar los medicamentos para el tratamiento de la urticaria crónica afectaba demasiado a su economía, al grado de impedirle comprar alimentos, artículos de higiene personal y pagar servicios básicos de la casa.
Respecto al control de la urticaria crónica se observó que solamente 16.7 % se encontraba controlado; al compararlo con la calidad de vida se obtuvo una p = 0.577. Se comparó individualmente con cada pregunta del CU-Q2oL, donde se obtuvo chi cuadrado de p = 0.008 para la pregunta 1, p = 0.031 para la pregunta 2 (ambas referentes a prurito) y p = 0.040 para la pregunta 15 (referente a problemas de sueño). En los Cuadros 3 y 4 se describen los porcentajes para las preguntas referentes a prurito.
Cuadro 3 Control de urticaria versus primera pregunta del CU-Q2oL referente a prurito
| Nada | Un poco | Bastante | Mucho | Muchísimo | Total | |
| % | % | % | % | % | % | |
| Controlado | 66.7 | 7.7 | 16.7 | 0 | 0 | 100 |
| 66.7 | 16.7 | 16.6 | 0 | 0 | ||
| No controlado | 33.3 | 92.3 | 83.3 | 100 | 100 | 100 |
| 6.7 | 39.9 | 16.7 | 20 | 16.7 | ||
| Total | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
CU-Q2oL = Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire
Cuadro 4 Control de urticaria crónica versus segunda pregunta del CU-Q2oL referente a prurito
| Nada | Un poco | Bastante | Mucho | Muchísimo | Total | |
| % | % | % | % | % | ||
| Controlado | 66.7 | 28.6 | 0 | 0 | 0 | 100 |
| 33.3 | 66.7 | 0 | 0 | 0 | ||
| No controlado | 33.3 | 71.4 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| 3.3 | 33.3 | 23.3 | 16.7 | 23.4 | ||
| Total | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
CU-Q2oL = Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire
Al comparar cada pregunta individual del UCT con la calidad de vida de los pacientes se obtuvo diferencia significativa con la segunda pregunta (relativa a la calidad de vida), con una p = 0.001.
Discusión
En nuestro estudio se encontró que la mayoría de los pacientes incluidos fue del sexo femenino (58.3 %), con una razón de 1.4:1 respecto al masculino. En el estudio de Hernández-Ochoa et al., que se realizó también en nuestro centro, se encontró que la proporción de mujeres fue de 66.4 %, mayor a la que encontramos nosotros, aunque se debe considerar que este estudio fue llevado a cabo en el periodo de 12 meses.13 Valero et al. observaron una proporción de mujeres de 62.1 %,14 mientras que Dias registró 85.7 %.16 Se acepta que la razón mujer:hombre es de 2:1, ligeramente mayor a la encontrada en nuestro estudio.17
La media de la edad en nuestro estudio fue de 39.9 años ± 15.6, similar a los 33.9 años ± 16.8 en el estudio de Hernández Ochoa y a 35.8 años ± 18.9 informada por Ferrer.18 En otros estudios mexicanos se observó un promedio de 37 y 41 años.6,19 Se sugiere que la edad promedio de los pacientes es entre la tercera y quinta década de la vida.7,14,20
Respecto a las comorbilidades se ha encontrado que la más frecuentemente asociada es la rinitis alérgica, con 27 %,14 lo cual difiere a lo que encontramos: esta patología estuvo presente en 13.9 % de los pacientes, siendo la segunda más frecuente, solo después de la hipertensión arterial (16.7 %), aunque Hernández Ochoa encontró una prevalencia de 15.8 %,13 similar a la proporción que identificamos.
El promedio de la puntuación del CU-Qo2L en el estudio de Valero fue de 22.214 en la escala de 0 a 100, similar a 21.9 que registramos. Este promedio corresponde a “un poco” de afectación en la calidad de vida, que se observó en 66.7 % de los pacientes de nuestro estudio. Se ha identificado que los pacientes refieren mayor afectación en los parámetros referentes a prurito y problemas de sueño por sobre el edema, actividades, limitaciones y aspecto/imagen,14,16 con porcentajes similares a los reportados por nuestro equipo: 46.5 y 26.2% para prurito y problemas de sueño, respectivamente.
Aguilar Hinojosa et al. encontraron una media de 34.9 para la puntuación del CU-Q2oL,19 mientras que en el estudio de Dias fue de 36,16 estando estas dos medias en la categoría de “bastante”.
Al comparar la calidad de vida con el ingreso mensual del hogar se encontró una diferencia significativa con una p = 0.017, donde se observa que mientras menor sea el ingreso mensual familiar mayor afectación a la calidad de vida: de los pacientes que tuvieron mucha afectación a su calidad de vida, 66.7 % tuvo un ingreso mensual menor a $5000 y los que tuvieron un ingreso mayor a $10000 no estuvieron dentro de este rango de afectación en su calidad de vida. Lo anterior se puede explicar porque a menor ingreso mensual en el hogar, menor capacidad para comprar los medicamentos necesarios para la urticaria crónica, como se puede observar en la Figura 1, donde se aprecia que al comparar dicho ingreso con la capacidad para comprar los medicamentos para urticaria crónica, 78.6 % de los pacientes con ingresos menores a $5000 refirió haber tenido impedimento al menos una vez para comprarlos en los últimos seis meses, mientras que en los demás rangos de ingresos no se refirió este problema (p = 0.001).
También los pacientes con menores ingresos indicaron tener percepción de afectación a su economía mayor, pues 64.3 % de los encuestados con ingresos menores a $5000 señaló tener dicha afectación, contra 16.7 y 0 % de los pacientes con ingresos mayores a $20 000 y de $10 000 a $20 000 pesos, respectivamente (p = 0.013).
Referente al monto gastado por mes en medicamentos para urticaria crónica se observó que la mayoría de los pacientes invertía más de 500 pesos mexicanos (más de $6000 al año), ligeramente similar a los 500 dólares anuales observados por Zazzali et al.12
Se ha observado que hay una relación entre la severidad de la urticaria crónica y los reactivos del CU-Q2oL relativos a prurito, sueño y función.19 En nuestro estudio, al evaluar la calidad de vida con el control de la urticaria no se obtuvo una diferencia significativa entre los pacientes controlados y los no controlados, pero sí que hay relación entre los reactivos de prurito y uno de los cinco referentes a problemas de sueño (p = 0.008, p = 0.031 y p = 0.04, respectivamente). Esto se traduce a que a mayor control de la enfermedad, menor afectación en la calidad de vida debido al prurito y al sueño (Cuadros 3 y 4).
Se concluye que existe asociación entre la calidad de vida de los pacientes con urticaria crónica y el ingreso familiar mensual que perciben: mientras menor sea el ingreso, más se verá afectada la calidad de vida. Aunque no se obtuvo diferencia significativa respecto a la calidad de vida y el control de la urticaria crónica, comparando individualmente las preguntas del CU-Q2oL, sí se obtuvo asociación entre el prurito y el control de la enfermedad: a mayor control de la urticaria crónica, menor afectación en la calidad de vida debido al prurito.
