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Abreviaturas y siglas
RA, rinitis alérgica
MASK, Macvia-Aria Sentinel Network
CRAEE, Cuestionario Diagnóstico de Rinitis Alérgica para Estudios Epidemiológicos
Antecedentes
La rinitis alérgica (RA) es una inflamación sintomática mediada por IgE, con una prevalencia de 10 a 40 % en la población, lo que reduce la calidad de vida, escolar y en el trabajo.1 En este aspecto, para mejorar de la calidad de vida se requiere un buen manejo de la RA; la nueva iniciativa de Macvia-Aria denominada MASK (Macvia-Aria Sentinel Network) está enfocada en la implementación de vías de atención multisectorial, utilizando tecnología emergente como una aplicación Android y una tablet interoperable, manipuladas por profesionales de la salud, utilizando una escala análoga visual para la evaluación y manejo de la RA.2
De acuerdo con el Estudio de Asma y Alergias en Niños (ISAAC), la enfermedad alérgica se ha incrementado y la prevalencia acumulada en adolescentes de 13 y 14 años es de 21 %.3 La duración y severidad de la RA están afectadas por numerosos factores complejos, como los genéticos, la edad, el tiempo, la cantidad de exposición y los factores ambientales.4,5 La rinitis no alérgica y no infecciosa tienen una variable etiología y prevalencia de 5 a 10 %.6,7 Un subgrupo de pacientes con rinitis no alérgica tiene flujo nasal e hiperreactividad, inducida por varios irritantes y cambios de temperatura, sin una etiología definida; su mecanismo puede ser determinada por disfunción del sistema nervioso autónomo.8 La citología nasal ha sido importante en la identificación específica de subgrupos celulares relacionados con diferentes patologías nasales; en la RA, la presencia de eosinófilos es prominente.9 Estudios de prevalencia a nivel mundial indican resultados variables: en Seúl, Corea, en 2006, en población escolar se registró prevalencia acumulada de rinitis de 37.7 y de 32.2 % los últimos 12 meses.10 Un estudio transversal en Turquía en padres de niños de primaria mostró que la prevalencia de RA fue de 17.5 % en hombres y de 21.2 % en mujeres en áreas rurales; 11.7 % en hombres y 17 % para mujeres en áreas urbanas.11 En Québec, Canadá, en una investigación de 2008, en personas ≥ 15 de edad se reportó 17 % de prevalencia de los síntomas de RA.12 En Fortaleza, Brasil, en escolares de seis y siete años se reportó una prevalencia acumulada de 49.9 % y de rinitis actual de 42 %.13 En Santiago de Chile se registró prevalencia de 45 % de RA en población escolar de 13 y 14 años y de 40 % en población de seis y siete años14 En Buenos Aires, Argentina, se reportó un prevalencia de 9.9 % en edades escolares de seis y siete años y de 21 % en niños de 13 y 14 años.15 En México, en Puebla, se reportó una prevalencia de 15 % en población escolar16 y en cuatro ciudades del norte de la República Mexicana, de 24 %.17 Como instrumento utilizamos el Cuestionario Diagnóstico de Rinitis Alérgica para Estudios Epidemiológicos.18
El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia del diagnóstico de RA, de sus síntomas y determinar la magnitud de asociación de los síntomas con la enfermedad como indicadores de riesgo para el diagnóstico de esta patología.
Métodos
De junio a diciembre de 2016 se realizó un estudio observacional, analítico, comparativo y transversal de prevalencia de RA y la asociación de los síntomas de RA con la enfermedad. Se aplicó el Cuestionario Diagnóstico de Rinitis Alérgica para Estudios Epidemiológicos (CRAEE) a 3446 individuos, previa aceptación de las autoridades escolares de la zona y de los correspondientes padres; participaron escolares de primaria, secundaria y preparatoria. Los cuestionarios fueron contestados por los padres de los alumnos de primaria y por los mismos alumnos de secundaria y preparatoria. La investigación se realizó en escuelas oficiales y con población escolar local de Zacatlán, Puebla, ubicada en la sierra norte de Puebla, zona de clima frío, rodeada por vegetación y ubicada a 2040 m de altitud, con un clima promedio anual de 14.5 °C. Con el cuestionario se obtuvo información correspondiente a antecedentes de alergia, cuadros catarrales recurrentes, predominio nocturno o matutino, estornudos en salva, síntomas nasales con tos recurrente, constipación por frío, constipación por olores fuertes, prurito nasal, síntomas oculares, marca nasal transversa y ojeras con los síntomas nasales. Estos síntomas tienen un valor asignado, la puntuación ≥ 0.75 establece el diagnóstico de RA con el cuestionario.
Resultados
Se obtuvieron 3446 cuestionarios contestados, de los cuales 413 (12 %) fueron positivos para el diagnóstico de rinitis alérgica y 3033 (88 %), negativos; de los casos de diagnóstico de RA, 263 (7.6 %) fueron del sexo femenino y 150 (4.4 %) del sexo masculino. La prevalencia en escolares de seis a 12 años fue de 11 %, en alumnos de secundaria de 13 a 15 años de 13.2 %, en alumnos de preparatoria de 16 a 19 años de 12 %. En los escolares se realizaron 1269 encuestas; el grupo de nueve años de edad fue el mayoritario (prevalencia de 9 %), sin embargo, la mayor prevalencia se observó a los 12 años de edad (17.2 %). En el grupo de 13 a 15 años se realizaron 934 encuestas, la prevalencia de rinitis en este grupo fue de 13.2 %, siendo la edad de 13 años en la que se observó la mayor (16 %). El grupo de 16 a 19 años tuvo una prevalencia de RA de 12 %; la mayor prevalencia se observó a los 18 años (13.2 %); la menor cantidad de alumnos encuestados correspondió a 18 alumnos de preparatoria (19 años de edad), en los cuales la prevalencia fue de 5 %. En la Figura 1 se aprecia la prevalencia de RA por edades.
En la población estudiada, de 413 casos de RA en orden decreciente encontramos que todos presentaron cuadros catarrales recurrentes (100 %), 364 síntomas de rinitis, más frecuentes en la mañana y en la noche (88 %), 355 constipación con frío (85.9 %), 311 síntomas nasales con lagrimeo (75 %), 278 estornudos en salva (67 %), 263 ojeras al enfermar (63.6 %), 261 síntomas catarrales y tos recurrentes (63.2 %), 248 comezón nasal (60 %), 122 marca nasal transversa (29.5 %). En la Figura 2 se muestra la distribución de los síntomas según su frecuencia en los pacientes diagnosticados con RA.
En cuanto a la prevalencia de los síntomas por grupos de edad, en los niños de seis a 12 años, los síntomas de mayor prevalencia fueron los síntomas nasales de predominio nocturno y matutino (52 %), y constipación por frío (45 %), los de menor prevalencia fueron marca nasal transversa (5 %) y constipación por olores fuertes (19.7 %). En el grupo de 13 a 15 años de edad, el síntoma de mayor prevalencia fue constipación por frío (42.3 %) y cuadros catarrales recurrentes (35.9 %), los de menor prevalencia, marca nasal transversa (8 %) y constipación por olores fuertes (15 %). En el grupo de 16 a 19 años de edad, la prevalencia más alta correspondió a constipación por frío (51 %) y a síntomas nasales de predominio matutino y nocturno (44 %); la menor prevalencia fue de marca nasal transversa (12.6 %) y constipación por olores fuertes (15.4 %).
En el Cuadro 1 se aprecian los resultados de la prevalencia de cada síntoma y su frecuencia en la RA en el intervalo de edad de seis a 19 años: los síntomas de predominio matutino y nocturno fueron lo más prevalentes (50 %) y la marca o línea nasal transversa, la menor prevalencia (9 %). Pueden apreciarse las diferencias de cada síntoma con la prevalencia del diagnóstico de RA.
Cuadro 1 Comparación de la prevalencia del diagnóstico de rinitis alérgica y prevalencia y frecuencia de los síntomas.
| Síntomas | Prevalencia (%) | Frecuencia en rinitis alérgica (%) | Prevalencia del diagnóstico de rinitis alérgica (%) |
|---|---|---|---|
| Cuadros catarrales recurrentes | 31 | 100 | 12 |
| Síntomas de predominio matutino o nocturno | 50 | 88 | 12 |
| Estornudos en salva | 30 | 67 | 12 |
| Síntomas con tos recurrente | 27 | 63 | 12 |
| Constipación por frío | 48 | 86 | 12 |
| Constipación por olores fuertes | 13 | 36 | 12 |
| Comezón en la nariz | 25 | 60 | 12 |
| Síntomas acompañados de lagrimeo o comezón | 34 | 75 | 12 |
| Línea nasal transversa | 9 | 29.5 | 12 |
| Ojeras al enfermar | 31 | 64 | 12 |
En el Cuadro 2 se observa que los episodios catarrales recurrentes fueron los síntomas mayormente asociados con la enfermedad, seguidos de los síntomas de predominio matutino y nocturno; los de menor asociación fueron la constipación por olores fuertes y las ojeras con síntomas nasales.
Cuadro 2 Magnitud de asociación de los síntomas con la rinitis alérgica.
| Síntomas | Asma (n) | No asma (n) | RM | IC 95 % | χ 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cuadros catarrales recurrentes | Presentes | 413 | 655 | > 100 | 210-1069 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 1 | 2378 | ||||
| Predominio matutino o nocturno | Presentes | 364 | 1357 | 9.1 | 6.7-12.4 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 49 | 1676 | ||||
| Estornudos en salva | Presentes | 278 | 760 | 6.1 | 4.9-7.6 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 135 | 2273 | ||||
| Síntomas nasales con tos recurrente | Presentes | 261 | 679 | 5.9 | 4.8-7.4 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 152 | 2354 | ||||
| Constipación por frío | Presentes | 355 | 1303 | 7.6 | 5.7-10 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 57 | 1605 | ||||
| Constipación por olores fuertes | Presentes | 148 | 311 | 4.8 | 3.9-6.1 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 265 | 2722 | ||||
| Comezón nasal | Presentes | 248 | 617 | 5.8 | 4.7-7.3 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 165 | 2416 | ||||
| Síntomas se acompañan de epifora y prurito ocular | Presentes | 311 | 847 | 7.8 | 6.2-9.9 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 102 | 2186 | ||||
| Línea nasal transversa | Presentes | 122 | 202 | 5.9 | 4.6-7.6 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 291 | 2831 | ||||
| Ojeras con síntomas nasales | Presentes | 263 | 805 | 4.8 | 3.9-6.0 | p < 0.0001 |
| Ausentes | 150 | 2228 |
Discusión
La encuesta realizada en Zacatlán, Puebla, en escuelas oficiales y con población escolar local, mostró una prevalencia de rinitis de 12 %. Comparando estos resultados con los obtenidos en otras ciudades donde se utilizó el mismo cuestionario, la prevalencia fue inferior a 15 % de RA encontrada en la ciudad de Puebla y a 16 % de Tulancingo, Hidalgo; en Cancún, Quintana Roo, zona costera y más calurosa, la prevalencia se incrementó a 22 %,16 aunque en esas poblaciones se aplicó en escuelas oficiales y particulares y en zonas más urbanizadas. La ciudad que presentó prácticamente la misma prevalencia con el mismo instrumento de encuesta fue Cuernavaca, Morelos, con 11.9 %,19 donde incluso en años anteriores se han observado resultados inferiores.20)
Es probable que la menor prevalencia en Zacatlán se deba a que se trata de una zona menos urbanizada y a que la población escolar encuestada fue de nivel socioeconómico en general más bajo que el de las ciudades comparadas, debido a que no se incluyeron escuelas particulares. Los síntomas catarrales recurrentes como rinorrea, congestión nasal y estornudos se observaron en 100 %, los síntomas de predominio matutino y nocturno alcanzaron 88 % y la constipación por frío 86 %, siendo los más frecuentes en la RA. En cuanto a la prevalencia de los síntomas, la mayor correspondió a 50 % de síntomas de predominio matutino y nocturno, en comparación con 12 % del diagnóstico de RA, lo que indica que este síntoma es muy frecuente en enfermedades nasales alérgicas y no alérgicas. Los cuadros catarrales recurrentes tuvieron prevalencia de 31 %; estos síntomas son frecuentes en patologías nasales no alérgicas.
En general, la prevalencia de los síntomas fue superior a la del diagnóstico de RA; la constipación por olores fuertes tuvo la prevalencia más cercana a la del diagnóstico de rinitis alérgica, con 13 %, lo que sugiere que es un síntoma menos común en otras patologías no alérgicas de rinitis; su frecuencia es de 36 % en RA, por lo que su presencia tiene mayor relevancia en la orientación diagnóstica de esta patología alérgica.
Teniendo dos poblaciones, con y sin RA, y sin síntomas, podemos evaluar la magnitud de la asociación de los síntomas con la enfermedad, como se muestra en el Cuadro 2, donde la RM y los IC 95 % muestran asociación con significación estadística (p < 0.0001). El mayor grado de asociación lo obtuvieron los cuadros catarrales recurrentes, con lo que se puede expresar que no se podría considerar RA sin la presencia de los síntomas nasales recurrentes, siendo estos los que indican alto riesgo. Les siguieron en grado de asociación los síntomas nasales de predominio matutino y nocturno, con RM = 9.1, y la constipación por frío, con RM = 7.6, los cuales están relacionados con hiperreactividad nasal e indican que son 9.1 y 7.6 veces más frecuentes en pacientes con RA que en pacientes sin RA. La presencia de los síntomas con mayor magnitud de asociación en la RA indica la posibilidad de que se trate de esta enfermedad cuando el paciente no está diagnosticado.
Conclusiones
La prevalencia de RA fue de 12 %; en general, la prevalencia de los síntomas de RA fue superior a la correspondiente al diagnóstico de RA por el CRAEE, lo que indica la presencia de los síntomas en otras patologías de rinitis no alérgicas.
La determinación del grado de asociación de los síntomas con RA tiene un valor en el diagnóstico de la enfermedad en forma proporcional a la magnitud de la asociación detectada; su presencia constituye un indicador de riesgo en el diagnóstico de la RA.
