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Bedolla-Barajas et al.1 examinaron la insuficiencia y deficiencia de vitamina D en 135 pacientes mexicanos con asma alérgica. En ese grupo fue común la insuficiencia de vitamina D (25.2 %), así como la deficiencia (71.1 %). Vale la pena mencionar que no hubo diferencias entre los sexos.
Existe creciente evidencia de que la vitamina D ejerce un efecto inmunomodulador relevante en las células inmunes, que puede explicar el estrecho vínculo entre la vitamina D y los trastornos respiratorios.2,3
Por otro lado, el control del asma es una estrategia fundamental en el manejo de los pacientes con esta enfermedad, como se establece en la Global Initiative for Ashma (GINA).4 La valoración del control del asma se basa en una evaluación global de los síntomas respiratorios, función pulmonar, inflamación bronquial, comorbilidad (incluyendo obesidad, trastornos de las vías respiratorias superiores, reflujo gastroesofágico, problemas emocionales, apnea nocturna), factores de riesgo, cumplimiento y adherencia a los tratamientos. Desafortunadamente, el estudio de Hall et al., aunque se realizó en una población muy grande, no abordó este problema. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar el impacto de los niveles séricos de vitamina D en algunas características clínicas y funcionales de 126 pacientes ambulatorios con asma (85 mujeres, edad media 56.93 ± 13.66 años).
Los factores informativos y la vitamina D fueron seleccionados para el análisis multivariado, que se realizó mediante regresión logística multinomial; la selección del modelo fue realizada por el criterio de información de Akaike. Las diferencias con un valor p < 0.05 se seleccionaron como significativas; los datos se obtuvieron y analizaron en el entorno del software R versión 3.3.3.5
En el Cuadro 1A se describen los datos clínicos y funcionales de pacientes ambulatorios. Respecto a la categorización de la vitamina D, 16 sujetos (12.7 %) tenían niveles séricos suficientes, 54 (42.86 %) insuficientes y 56 (44.44 %) deficientes. Más detalladamente: los sujetos con niveles séricos suficientes de vitamina D mostraron una media de 38.34 ng/mL (DE, 9.79), mientras que los pacientes clasificados en los grupos con vitamina D insuficiente y deficiente tuvieron en promedio 24.43 ng/mL (DE, 2.64) y 13.01 ng/mL (DE, 4.29), respectivamente.
Cuadro 1A Características demográficas y clínicas de los participantes del estudio
| Características | Vitamina D | |||
|---|---|---|---|---|
| Suficiente≥ 30 ng/mL | Insuficiente20-30 ng/mL | Deficiente≤ 20 ng/mL | ||
| Grupo general | 16 (12.70 %) | 54 (42.86 %) | 56 (44.44 %) | |
| Sexo | ||||
| Hombres | 85 (67.46 %) | 10 (11.76 %) | 33 (38.82 %) | 42 (49.41 %) |
| Mujeres | 41 (32.54 %) | 6 (14.63 %) | 23 (56.1 %) | 12 (29.27 %) |
| Tabaquismo actual | ||||
| No | 121 (96.03 %) | 15 (12.4 %) | 54 (44.63 %) | 52 (42.98 %) |
| Sí | 5 (3.97 %) | 1 (20 %) | 2 (40 %) | 2 (40 %) |
| Tabaquismo en el pasado | ||||
| No | 88 (69.84 %) | 11 (12.5 %) | 37 (42.05 %) | 40 (45.45 %) |
| Sí | 38 (30.16 %) | 5 (13.16 %) | 19 (50 %) | 14 (36.84 %) |
| Control del asma (GINA) | ||||
| Bien controlado | 32 (25.4 %) | 6 (18.75 %) | 18 (56.25 %) | 8 (25 %) |
| Parcialmente controlado | 11 (8.73 %) | 1 (9.09 %) | 6 (54.55 %) | 4 (36.36 %) |
| No controlado | 83 (65.87 %) | 9 (10.84 %) | 32 (38.55 %) | 42 (50.6 %) |
| Síntoma | ||||
| Ninguno | 17 (13.49 %) | 4 (23.53 %) | 8 (47.06 %) | 5 (29.41 %) |
| Bronquial | 47 (37.3 %) | 4 (8.51 %) | 21 (44.68 %) | 22 (46.81 %) |
| Nasal | 25 (19.84 %) | 3 (12 %) | 12 (48 %) | 10 (40 %) |
| Bronquial y nasal | 37 (29.37 %) | 5 (13.51 %) | 15 (40.54 %) | 17 (45.95 %) |
| Inicio temprano | ||||
| No | 106 (84.13 %) | 12 (11.32 %) | 45 (42.45 %) | 49 (46.23 %) |
| Sí | 20 (15.87 %) | 4 (20 %) | 11 (55 %) | 5 (25 %) |
| Comorbilidad por rinitis | ||||
| No | 108 (85.71 %) | 13 (12.04 %) | 49 (45.37 %) | 46 (42.59 %) |
| Sí | 18 (14.29 %) | 3 (16.67 %) | 7 (38.89 %) | 8 (44.44 %) |
| Edad | 56.93 (13.66) | 54.47 (13.74) | 58.06 (13.57) | 56.48 (13.86) |
| Índice de masa corporal | 26.82 (7.13) | 26.41 (5.72) | 27.62 (9.33) | 26.11 (4.38) |
| FVC | 93.73 (19.61) | 92.39 (17.03) | 90.83 (19.91) | 97.14 (19.79) |
| FEV1 | 75.15 (23.23) | 75.54 (26.77) | 73.68 (22.67) | 76.55 (23.06) |
| FEV1/FVC | 73.36 (17.69) | 74.4 (22.44) | 73.87 (15.74) | 72.53 (18.37) |
Los resultados se expresan como media con desviación estándar o como número de sujetos con porcentaje. FVC, capacidad vital forzada; FEV1, volumen espiratorio forzado en el primer segundo
En el análisis multivariado se observó una relación significativa entre el grado de control del asma según los parámetros GINA, la capacidad vital forzada (FVC) y los niveles de vitamina D (p < 0.05). En particular, la FVC se asoció positivamente con valores insuficientes de vitamina D (OR, 1.04; p = 0.04), mientras que la probabilidad de riesgo de presentar insuficiencia de vitamina D en pacientes con asma parcialmente controlada fue 73% menor que en los pacientes con asma controlada (OR, 0.27; p = 0.03), como se aprecia en el Cuadro 1B.
Cuadro 1B Análisis multivariado
| Características | Insuficiente versus suficiente | Deficiente versus suficiente | ||
|---|---|---|---|---|
| OR (95 % CI) | p | RM (IC 95 %) | p | |
| Intercepto | 0.09 (0.01-2.69) | 0.1640 | 4.23 (0.19-95.51) | 0.3650 |
| FVC | 1.04 (1.01-1.07) | 0.0430 | 1 (0.97-1.03) | 0.9715 |
| Control del asma (GINA) | ||||
| Bien controlada | 1 | 1 | ||
| Parcialmente controlada | 0.27 (0.08-0.90) | 0.0330 | 0.76 (0.25-2.32) | 0.6272 |
| No controlada | 2.09 (0.77-5.68) | 0.1475 | 0.88 (0.34-2.29) | 0.8005 |
RM (IC 95 %), razón de momios con un intervalo de confianza de 95%
La experiencia actual, aunque realizada en un grupo limitado de pacientes ambulatorios, muestra el impacto de la insuficiencia o deficiencia de vitamina D en el control del asma y es consistente con estudios que respaldan el papel patogénico de la vitamina D en el asma.
