Introducción

Los programas de respuesta rápida se componen de equipos especializados en la intervención de pacientes con deterioro en hospitalización, por lo regular se recurre a ellos para evaluar pacientes con alteraciones en signos vitales. En gran parte de los casos el deterioro se debe a sepsis. Se ha demostrado que en la mayoría de los casos los pacientes que son evaluados por un equipo de respuesta rápida cuentan con una cobertura antibiótica insuficiente durante su hospitalización o se ingresan a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de sepsis severa y retraso en los protocolos de reanimación. Múltiples estudios han revelado una asociación entre intervenciones tardías y peores resultados en pacientes con sepsis.¹,² El empleo de la escala de quick Sepsis Related Organ Failure Assessment o qSOFA³ (Cuadro I) para activar los equipos de respuesta rápida tiene el objetivo de detectar de manera temprana pacientes cuyo deterioro es secundario a sepsis, a estos equipos se les conoce como sepsis team o código sepsis.²

Cuadro I: Criterios de Evaluación rápida de Falla Orgánica relacionada con Sepsis*. 

* The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).

La escala qSOFA fue diseñada con el fin de detectar pacientes adultos fuera de áreas críticas con sospecha o confirmación de infección que presentan mayor riesgo de eventos adversos, los cuales requieren una evaluación a profundidad, así como su referencia a cuidados críticos y monitoreo más frecuente.³

Se ha dado gran importancia a la identificación temprana y tratamiento de pacientes con sepsis en las unidades de emergencia o terapia intensiva, aun así gran cantidad de pacientes desarrollan sepsis durante su estancia hospitalaria.³,⁴ La escala qSOFA tiene como finalidad cumplir con la detección temprana fuera de áreas críticas por parte de personal no experto en casos de sepsis grave.³

Materiales (pacientes) y métodos

Se presentan los primeros 200 días de un programa de detección temprana de sepsis acorde a las nuevas recomendaciones. Se excluyeron todos aquellos pacientes que ingresaron a hospitalización con carta de "voluntad anticipada", diagnósticos de enfermedad terminal y cuidados paliativos, así como pacientes pediátricos (menores de 18 años) y obstétricas.

El médico encargado de piso en conjunto con los médicos internos de pregrado y enfermeras realizaron la escala qSOFA por turno en cada paciente hospitalizado, todo paciente con resultado positivo (qSOFA +) fue presentado al médico a cargo de la unidad de terapia intensiva quien determinaba la necesidad de una evaluación más a fondo y subsecuentemente cualquier intervención requerida.

Los resultados se presentan en términos de mortalidad y el tipo de traslado a la unidad de terapia intensiva (planeado o no planeado). Se calculó el número necesario a evaluar (NNE), reducción del riesgo absoluto (RRA), número necesario a ayudar (NNA) y número necesario a dañar (NND).

Resultados

En un periodo de 200 días comprendido de marzo a septiembre de 2016 se realizó un total de 111 alertas por parte del equipo de respuesta rápida mediante la escala qSOFA. Siendo así, 34 alertas por cada 1,000 ingresos. Los resultados generales se muestran en la Figura 1.

Figura 1: Resultados del equipo de respuesta rápida en sepsis. 

Por cada seis pacientes evaluados un paciente se benefició al ser trasladado de manera inmediata a la unidad de terapia intensiva (NNE 6) con una reducción del riesgo absoluto de mortalidad de 18.26% (intervalo de confianza de 95% -16.47 a 52.99) y un NND 6, lo que quiere decir que por cada seis pacientes con datos de riesgo (qSOFA+) no detectados, uno fallecerá y a su vez el número necesario a ayudar fue de dos, lo que significa que por cada dos pacientes ingresados al programa de respuesta rápida, uno se benefició del tratamiento establecido.

Discusión

Para que un equipo de respuesta rápida tenga repercusión en la mortalidad es necesario cumplir 40 llamados por cada 1,000 ingresos.¹ Nosotros reportamos 34 llamados por cada 1,000 ingresos y un impacto en la mortalidad, lo que demuestra que el qSOFA es una herramienta adecuada para un programa de detección temprana fuera de áreas críticas y por personal no experimentado. Bellomo señala como datos de Benchmarketing que una población correctamente evaluada es aquélla en la que uno de cada 10 pacientes evaluados por los equipos de respuesta rápida terminará por fallecer, lo que significa que se detecta acertadamente una población de alto riesgo. En nuestra población uno de cada 22 evaluados falleció, por lo que es necesario encontrar una herramienta que en conjunto con qSOFA permita discriminar pacientes de alto riesgo, eliminando falsos positivos. En equipos que trabajan de manera adecuada, por cada cuatro pacientes evaluados uno requerirá ingreso a terapia intensiva; en nuestra población uno de cada cinco pacientes evaluados requirió terapia intensiva. Por cada cuatro pacientes evaluados uno ingresó a un programa de cuidados paliativos.⁵ En estudios subsecuentes se espera incorporar la utilidad de nuestro programa de detección temprana de sepsis y respuesta rápida al número de pacientes que terminan en programas de cuidados paliativos.

El presente estudio demuestra que el uso de la escala qSOFA en nuestra población resultó en una reducción del riesgo absoluto de mortalidad.

Conclusión

Las metas de reanimación en sepsis se han puesto en tela de juicio en los últimos años, pero nadie cuestiona que la palabra "temprano" vino a revolucionar la atención del paciente séptico y ahora que hemos entendido que trabajamos contra reloj, la parte más importante de los programas y guías del manejo del paciente séptico es la detección temprana y para lograrlo qSOFA es la herramienta más efectiva hasta hoy en día. Tenemos dos retos, implementar qSOFA en todo paciente hospitalizado en áreas no críticas y encontrar mejores herramientas de detección.