Introducción

La definición de calidad de vida (CV) según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es: “la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones” ¹. Esta compleja multidimensionalidad para la CV implica en su medición y evaluación ciertas dificultades, que a su vez, ha facilitado avances en diferentes intervenciones en salud ².

En las mujeres con cáncer de mama (CaMa), la CV afecta íntimamente la autoestima, la sexualidad y la femineidad, debido al órgano implicado directamente, estas afrontan durante la etapa de enfermedad y tratamiento desequilibrios emocionales, físicos, mentales y sociales que se convierten en potenciales experiencias donde ellas mismas se fortalecen y motivan a buscar otras formas de sobrellevar su condición patológica ³. Esto genera una necesidad para los profesionales de la salud: medir la CV en las mujeres que están en las diferentes etapas de la enfermedad, para comprender las necesidades vitales y contar con mayores elementos para incorporar un plan de cuidados de enfermería.

Para medir la CV se han utilizado diferentes cuestionarios, tanto genéricos como específicos ⁴. La OMS creó el cuestionario Calidad de Vida de la OMS (World Health Organization Quality of Life, por sus siglas en inglés: WHOQOL-BREF) como medida genérica de CV buscando adoptar mediciones más integrales y humanistas. Este cuestionario se realizó con precisión en el desarrollo de traducción y adaptación cultural y provee información consistente en las diferentes versiones ⁵. El WHOQOL-BREF mide la CV sin importar las diferencias culturales alrededor del mundo, países como: Argentina, Brasil y Panamá lo diseñaron simultáneamente, estando actualmente disponible en más de 30 idiomas en 40 países ⁶. El cuestionario está constituido por 26 preguntas tipo Likert, una pregunta que indaga la CV global y otra sobre la satisfacción general de salud, las preguntas restantes comprenden los cuatro dominios: salud física (7 ítems), salud psicológica (6 ítems), relaciones sociales (3 ítems) y medio ambiente (8 ítems) ⁷.

Para utilizar con garantía de confiabilidad un cuestionario, es necesario comprobar qué mide, en forma consistente y de modo constante en las mismas circunstancias ⁸. La confiabilidad se puede definir, de acuerdo con la teoría clásica, como el grado en que un instrumento de varios ítems mide congruentemente una muestra de la población ⁹. A su vez, la fórmula de alfa de Cronbach es la que más se usa para comprobar la medición consistente, esta popularidad puede ser atribuida a su importancia en la práctica psicométrica, dando una gran importancia en la confiabilidad de las mediciones. ¹⁰. La consistencia interna de un cuestionario considera que el valor mínimo satisfactorio para este coeficiente es de 0.7, el valor indica que el cuestionario presenta una fiabilidad aceptable ⁽¹¹.

La CV en CaMa se ha medido por tradición a través de instrumentos genéricos, sin embargo, se ha cuestionado la utilidad de estos en condiciones específicas por el desconocimiento de los síntomas en la enfermedad ¹². Por lo anterior se ha planteado como objetivo de esta revisión integrativa, conocer la confiabilidad del cuestionario WHOQOL-BREF en estudios realizados en mujeres con CaMa. Al atender este objetivo se pretende motivar al personal de enfermería a visualizar la importancia de la CV como punto focal en el cuidado de la mujer con CaMa, así como brindar los elementos suficientes para la elección de un cuestionario válido, consistente y aplicable a la población de habla hispana, que por consiguiente facilitará una evaluación confiable de la variable CV, en los diversos estudios de investigación, sean experimentales (de intervención) o no experimentales (descriptivos - correlacionales).

Metodología

El diseño corresponde a una revisión integrativa, la cual permite la incorporación de las evidencias en la práctica clínica ¹³. Esta revisión es reconocida por la Enfermería Basada en Evidencia (EBE) porque provee resultados que benefician el cuidado de enfermería, representa un recurso más para la construcción del conocimiento, desarrollo y precisión de la práctica clínica y sus intervenciones ¹⁴. Se planteó la pregunta PICO orientadora: ¿Cuál es la confiabilidad del cuestionario WHOQOL-BREF utilizado en estudios realizados en mujeres con CaMa?. Para lo cual se realizó una búsqueda de literatura durante los meses de octubre y noviembre del año 2019, utilizando los siguientes descriptores y booleanos, obedeciendo siempre al mismo orden: Breast neoplasms AND Quality of life AND WHOQOL BREF questionnaire, disponibles en bases de datos como: United States National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Web of Science (WOS), Trip medical Database (Trip), CINAHL Complete y Elsevier ScienceDirect. Los criterios de inclusión fueron: artículos que mostraran la confiabilidad del cuestionario WHOQOL-BREF, aplicados a mujeres con CaMa, disponible de forma gratuita en la web, texto completo, en idioma inglés, portugués o español, publicados entre 2009 y 2019. Los criterios de exclusión fueron: estudios de mujeres con CaMa con patología agregada. Se identificaron 190 publicaciones originales luego de la aplicación de los filtros propios de cada base de datos (Tabla 1).

Para la base de datos SciELO se realizó la búsqueda por separado para los tres idiomas; en Trip database, CINAHL Complete y Elsevier Science-Direct no se utilizaron filtros por la cantidad reducida de resultados. Posterior a la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, eliminación de duplicados y lectura completa, se obtienen como resultado 8 artículos para revisión (Figura 1).

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1 Flujograma de artículos seleccionados.  

Resultados

Para los ocho estudios incluidos se confeccionaron formularios tipo ficha para sintetizar los datos de relevancia y facilitar el análisis de los resultados. Los datos utilizados fueron debidamente referenciados, respetando e identificando a sus autores. En base a la fuente de obtención del artículo, 37.5% de ellos estaban indexados en PubMed ^15-17 y en BVS ^18-20 respectivamente y un 25% en SciELO ^21,22. El 75% de los estudios fueron publicado del 2009 a 2014 ^18,21,22, y del 2016 a 2018 ^15,16,20 y un 25% en el año 2015 ^17,19. Con respecto a los lugares donde las investigaciones fueron realizadas, corresponde un 37.5% a Brasil ^18,20,22 y un 12.5% para los países de India ¹⁵, Indonesia ¹⁶, Japón ¹⁷, México ¹⁹ y Chile ²¹⁾ respectivamente. Según el tipo de estudio todos eran cuantitativos, un 62.5% de ellos tuvo diseño correlacional de corte transversal ^{15,17,18,21,22} y 12.5% eran descriptivo transversal ²⁰, comparativo ¹⁶ y pre experimental ¹⁹ respectivamente.

En cuanto a la muestra de mujeres con CaMa, se encontraban en los diferentes estadios de la enfermedad: mujeres con síntomas, pero sin diagnóstico definitivo ¹⁶, sobrevivientes ¹⁷, en tratamiento activo o de quimioterapia ^18-21, mujeres sometidas a cirugía ^18,22 y mujeres hospitalizadas por cáncer infiltrante ¹⁵. La población total estudiada fue 1031 mujeres con CaMa, en quienes se aplicó el WHOQOL-BREF, de las cuales, 87.1% estaban en tratamiento o eran sobrevivientes y 12.8% presentaban síntomas en mamas, pero sin diagnóstico definitivo. En estas poblaciones estudiadas, el cuestionario mostró un coeficiente α de Cronbach global dentro de los límites aceptados (37.5%), los estudios aquí incluidos mostraron una variación entre 0.72 a 0.84 con una media de 0.79 ^19,20,22 y el 62.5% no mencionaron confiabilidad global ^15-18,21. Con respecto a la consistencia interna del cuestionario por dominio, el 75% de los estudios lo reportaron ^15-18,20-21 encontrando confiabilidad variable en todos los dominios, agrupándose la mayoría en los puntajes de α entre 0.70 y 0.85, y una confiabilidad media de mayor a menor, de la siguiente manera: salud física de 0.77, salud psicológica 0.77, relaciones sociales 0.76 y medio ambiente 0.72 (Tabla 2 ).

Discusión

El objetivo de esta revisión fue conocer la confiabilidad del cuestionario WHOQOL-BREF utilizado específicamente en mujeres con CaMa. Los hallazgos en esta investigación revelaron varios aspectos importantes: El WHOQOL-BREF ha sido utilizado considerablemente en varios países de mundo ^23,24, como se confirma en esta revisión que incorpora estudios en India, Indonesia, Japón, México, Chile, y Brasil quien muestra un interés creciente al identificar el uso en casi un tercio de la literatura ^18,20,22, así mismo se observó mayor utilización en estudios de tipo correlacional. Debido probablemente que el concepto CV a tomado gran importancia en la vida actual de las personas, incentiva la capacidad de actuación ante distintas situaciones y ofrece una sensación positiva de la vida. En este sentido el estado emocional de una persona con CaMa resulta de la suma de distintos factores como son la CV previa, sus distintos roles sociales, en conjunto con las emociones y sentimientos presentes durante el diagnóstico y el tratamiento; el cual genera un impacto negativo al enfrentar distintos tipos de pérdidas como lo son: pérdida de la salud, del empleo, pérdida del cabello, del seno, entre otros; además de enfrentarse a distintos miedos y angustias como la sensación de muerte inminente. Lo anterior requiere un acompañamiento profesional y de la familia, para recuperar y mantener su CV ²⁵.

En los últimos años ha aumentado progresivamente la aplicación del cuestionario WHOQOL-BREF en población de mujeres con CaMa, obteniendo una heterogeneidad en el momento de la resolución de la enfermedad abarcando desde el diagnóstico, la sobrevivencia, hasta realizar comparación con mujeres sin CaMa ¹⁶. En este sentido, el Instituto Nacional de Salud Pública de México, intenta resaltar la importancia de buscar estrategias para la capacitación del personal de salud en el diagnóstico y abordaje del CaMa; sin duda alguna, se requiere de grandes esfuerzos para lograr una respuesta social organizada y afrontar el CaMa como problema de salud pública ²⁶. Sin embargo, a pesar de los avances terapéuticos, la supervivencia del cáncer no garantiza que las mujeres con CaMa tengan una buena CV, el enfoque actual se basa en la vigilancia continua y el tratamiento de control, no se identifican acciones específicas y normativas en salud para el manejo integral de las secuelas que puedan presentar las mujeres en la etapa de supervivencia ²⁷.

Con respecto a la consistencia interna del cuestionario, los estudios mostraron confiabilidad variable en todos los dominios para cada artículo seleccionado, agrupándose la mayoría de los puntajes de alfa de Cronbach entre 0.70 y 0.85. El proceso de validación de los distintos instrumentos de medición es un proceso continuo, se necesita evidencia acumulada de validez si se desea respaldar cualquier inferencia e interpretación de las puntuaciones de los instrumentos ²⁸. Al respecto, investigadores ²⁹, indican que la interpretación y uso del alfa de Cronbach puede dar lugar a errores, omisiones e imprecisiones al igual que con otras propiedades psicométricas en la literatura en el idioma inglés, la confiabilidad o consistencia interna no radica en el instrumento en sí mismo sino en los puntajes obtenidos a través de este. Los coeficientes del α tienen ciertos mínimos para considerarlos desde inaceptables hasta excelentes: α ≥ .90 es excelente; α ≥ .80 es bueno; α ≥.70 es aceptable; α ≥ .60 es cuestionable; α ≥ .50 es pobre; y α < .50 es inaceptable ²⁹.

La confiabilidad identificada en la revisión se consideró apropiada en los diferentes estudios, demostrando que los dominios y sus respectivas preguntas estaban relacionadas y proporcionaban una apropiada descripción de la CV de la población estudiada ³⁰. Esto se corrobora al comparar los resultados y visualizar la correspondencia entre la media del promedio global de confiabilidad, con las medias del análisis por dominios. Los resultados del presente estudio coinciden con los reportado por Kalfoss y colaboradores ²⁸⁾ quienes encontraron que el cuestionario WHOQOL-BREF es uno de los más genéricos y conocidos para evaluar la CV en poblaciones sanas como enfermas, identificando un uso adecuado en población general noruega, así mismo la investigación apoyó el constructo CV al proporcionar evidencia de validez convergente y discriminante aceptable, y consistencia interna de los dominios físico, psicológico y ambiental, así como cargas de factores invariantes a través del género, la educación y la edad.

Se considera como la principal limitación del estudio, la falta de uniformidad en el reporte de la confiabilidad con coeficiente alfa de Cronbach, dentro de los estudios incluidos en la presente revisión, lo que impidió un análisis general con mayor profundidad. Sin embargo, el presente artículo aporta con la finalidad de motivar al personal de enfermería para visualizar la importancia de la CV como punto focal en el cuidado de la mujer con CaMa, así como brindar los elementos suficientes para la elección de un cuestionario confiable y aplicable a la población de habla hispana, que por consiguiente facilita una evaluación concisa de la variable CV, en los diversos estudios de investigación, sean experimentales (de intervención) o no experimentales (descriptivos - correlacionales).

Conclusiones

Los hallazgos más importantes evidenciaron que la confiabilidad a través del alfa de Cronbach para los dominios que comprende el cuestionario WHOQOL- BREF no difiere en función a la etapa del proceso de la enfermedad, lo que indica la pertinencia de su uso por ser genérico en mujeres con CaMa. El CaMa en la mujer representa una alteración en su salud, su imagen y la relación con el entorno, produciendo grandes cambios en los diferentes dominios del ser: la funcional, la familiar, la emocional y la social lo que reafirma la necesidad de medir la CV con cuestionarios confiables como el WHOQOL- BREF. Una de las fortalezas observada del cuestionario WHOQOL- BREF es que incluye los dominios principales que se ven afectadas por el CaMa e influyen en la disminución de la CV de la mujer. Cabe señalar que, con respecto al objetivo establecido, existe aún escasa literatura, por lo cual es necesario que se desarrolle aún más esta línea de investigación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.

Financiamiento

Ninguno.