Introducción

La calidad es un requisito esencial en la atención que otorga el personal de salud, demanda una entrega de cuidado accesible, individualizada y cálida, permanente y eficiente, el objetivo es satisfacer las necesidades del usuario y de los prestadores que brindan la atención. Un tema que tiene mayor interés en la gestión de la salud es la satisfacción del paciente ⁽¹⁾. Esta puede verse afectada por diversos factores, uno de los reportados en la literatura es el dolor, específicamente su manejo ⁽²⁾. Para este estudio es prioritario el dolor de tipo postoperatorio por ser uno de los más comunes ante la alta demanda de procedimientos quirúrgicos ^(3-5).

Una de las mayores demandas de atención en México es la salud reproductiva, la cual se enfatiza en la atención durante la gestación, parto y post parto. En México el 49.7% del total de mujeres corresponde a edad fértil, con una tasa de natalidad del 18.5 por cada mil habitantes ⁽⁶⁾. Es esperado que estos embarazos culminen con un parto; sin embargo, un 46.3% termina en parto quirúrgico, por lo que se incrementa al interior de los servicios de salud la demanda de cuidados postoperatorios en este grupo poblacional ⁽⁷⁾.

Algunos autores destacan que el dolor postoperatorio, suele tratarse de manera incorrecta e insuficiente. Lo anterior es confirmado en estudios, donde se reporta que alrededor del 95% de las mujeres con posparto quirúrgico expresan dolor postoperatorio moderado, intenso o extremo ^(8-10). Las consecuencias de un mal manejo del dolor, en el puerperio quirúrgico pueden desencadenar un aumento en complicaciones respiratorias y tromboembólicas ocasionadas por la disminución de movimiento de las mujeres, por efecto del dolor ^(11,12).

Esto impacta negativamente debido a que las pacientes tienen dificultad al deambular tempranamente y durante su estadía en el hospital, lo que incrementa su insatisfacción e interfiere con su relación madre-hijo en los primeros días de la vida del recién nacido, debido a que el dolor le dificulta cargarlo y atenderlo, alimentarlo con lactancia materna, produciendo ansiedad y depresión posparto ^(13-16).

La satisfacción con el manejo del dolor postoperatorio ha sido estudiada por diferentes autores, quienes reportan que, a mayor orientación preoperatoria, mayor satisfacción con el manejo del dolor ^(2,15). Así mismo, otro estudio muestra que, a mayor dolor reportado, menor satisfacción ⁽²⁾, sin embargo, en el caso del período posparto, las pacientes a pesar de que se presenta el dolor, el nivel de satisfacción es alta ^(15-19). En otro estudio realizado en España en mujeres intervenidas de cesárea donde se calificó el dolor postoperatorio, la intensidad reportó media de 3.66, imposibilitando al 58% de las mujeres a efectuar actividades como sentarse en la cama o toser. Sin embargo, 41% de las participantes que recibieron información preoperatoria, refirieron mayor satisfacción con el manejo del dolor postoperatorio ⁽²⁰⁾.

Otros autores concluyen que el dolor que se experimenta en el posoperatorio de la cesárea, es la consecuencia de una experiencia única ocasionada por muchos factores, entre ellos la ansiedad, los aspectos étnicos y culturales, la cesárea previa, las mujeres jóvenes, el tipo de incisión de cesárea y el contexto, además del estado de salud del recién nacido ^(21-22).

En otro estudio, destacan que la atención inmediata o la brevedad del personal sanitario a la necesidad de dolor después de la cirugía, es importante para la satisfacción del paciente, pues un alto porcentaje de pacientes (83.9%) que recibieron la analgesia solicitada en menos de 15 minutos, demostraron mayor satisfacción con el manejo del dolor postoperatorio ⁽²³⁾.

De lo descrito anteriormente, puede apreciarse que la satisfacción se ha asociado con el dolor y su intensidad, así como con experiencia previa, orientación recibida, tiempo de respuesta o percepción de un manejo oportuno ante la presencia de dolor, y en el caso de mujeres en el posparto quirúrgico se ha asociado con el tipo de incisión quirúrgica. Sin embargo, los hallazgos no son conclusivos y en este grupo en particular los resultados parecen diferir, mientras que para unos, la intensidad del dolor disminuye, en otros la satisfacción del cuidado es alta.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, esta investigación tuvo como objetivo establecer la relación entre satisfacción materna con el manejo del dolor postoperatorio, intensidad del dolor, orientación preoperatoria, tiempo de respuesta del personal de salud y factores obstétricos.

Metodología

Estudio descriptivo y correlacional. La población correspondió a pacientes durante el período de posparto quirúrgico, hospitalizadas en el departamento de obstetricia en una institución pública de seguridad social, ubicada en Monterrey, Nuevo León, México. Para la selección de pacientes, se utilizó un muestreo sistemático de uno en dos con un inicio aleatorio, se eligió al azar a la primera participante y posteriormente a una de cada dos pacientes. Se incluyó en el estudio a mujeres con un día completo de posparto quirúrgico, sin complicaciones en su evolución, ni con la salud del recién nacido; se excluyó a las que además de la cesárea, les realizaron otro procedimiento quirúrgico como salpingoclasia o histerectomía.

Para estimar el tamaño de la muestra se utilizó el paquete estadístico nQuery advisor 4.0 con una correlación de .20, un nivel de significancia de .05 y un poder de 90%. Se obtuvo una muestra de 259 participantes. La recolección de datos se realizó de Enero a Marzo de 2016.

Para medir las variables del estudio: satisfacción materna con el manejo del dolor postoperatorio, intensidad del dolor, orientación preoperatoria, tiempo de respuesta del personal de salud y factores obstétrico, se utilizó el Cuestionario de Intensidad del Dolor en el Paciente (CIDP) ⁽²⁴⁾, este instrumento mide la intensidad del dolor y el nivel de satisfacción con el manejo del dolor por parte del personal de enfermería y médico. El cuestionario ha obtenido una alfa de Cronbach, de .85, lo que significa que es confiable. Para fines de este estudio se utilizaron solo nueve ítems, que miden la intensidad y presencia del dolor, mediante una escala numérica visual, con evaluaciones que van de una puntuación de 0 a 10. La intensidad se clasificó como ausencia de dolor (valores de cero), dolor leve (1-3), dolor moderado (4-6) y dolor severo (7-10).

Así mismo, contiene una pregunta que valora la interrupción cuando hay dolor en diversas actividades como el sueño y el humor, con puntajes de 0 a 10 (0= ausencia de interrupción y 10=Alta interrupción). Para evaluar la orientación otorgada a la mujer para el tratamiento del dolor, un ítem evalúa con respuesta dicotómica (Sí/No) si le brindaron orientación. Finalmente, para evaluar 1a la satisfacción con el tratamiento del dolor en el posparto quirúrgico, como resultado de la atención brindada por el personal de enfermería y médico, se aplicaron dos preguntas con opciones de respuesta de 0 a 10 (0 puntos= ausencia total de satisfacción y 10 puntos= la más alta satisfacción). El tiempo de respuesta para recibir el analgésico solicitado se midió con opciones de menor a 10 minutos hasta 60 minutos.

Referente a los aspectos éticos, este estudio consideró el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación ⁽²⁵⁾, y fue avalado por los Comités de Ética y de Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León y de la institución de salud participante (FAEN-M-1506).

A todos los participantes se les solicitó su autorización y la firma del consentimiento informado. Durante la recolección de los datos se cuidó no interferir con la atención. Si la paciente refirió dolor durante la aplicación del instrumento, se canalizó al personal de enfermería para su manejo y después se regresó con la paciente para continuar con el cuestionario.

La captura y el análisis de los datos fue a través del paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 20. El análisis inferencial fue a través de pruebas no paramétricas debido a que los datos mostraron distribución no normal mediante la prueba de Kolmogorov Smirnov. Para comprobar la relación de las variables propuestas se aplicó la correlación de Spearman y la U de Mann-Whitney para identificar diferencia entre los grupos.

Resultados

Las participantes reportaron una media de 26 años de edad (DE=5.09) y 10 años (DE=2.57) de escolaridad, lo que significa tener una preparación de preparatoria incompleta. La media de gestaciones fue de dos y el 50.2% tenía antecedente de cesárea previa.

El dolor máximo que refirieron las mujeres en las primeras 24 horas, se ubicó en una media de 7 (DE=2.56) y el reporte en el momento de la entrevista, obtuvo una media de 4.45 (DE=1.81). Al clasificar la intensidad del dolor predominó el dolor moderado, mientras que el dolor máximo presentado en las primeras 24 horas fue clasificado como severo, en 61.4% de las participantes, el dolor promedio fue calificado como moderado por 68% (Tabla1).

La media obtenida de la satisfacción global del manejo del dolor por parte del personal de salud, fue de 8.9 (DE=1.30). El personal de enfermería obtuvo una media ligeramente mayor respecto al personal médico (9.02 vs 8.87) (Tabla 2).

El 81.1% de las mujeres, refirieron solicitar analgésico cuando presentó dolor, y el promedio del tiempo de respuesta para recibirlo fue menor de 10 minutos en el 69.5% (Tabla 3).

No se encontró relación estadísticamente significativa entre la satisfacción materna con el manejo del dolor por tiempo de respuesta de médicos y enfermería con la intensidad del dolor que refirieron en la entrevista, el máximo dolor en las 24 horas y dolor promedio; sin embargo, se obtuvo una relación negativa estadísticamente significativa entre la satisfacción materna con el manejo del dolor por el personal de enfermería, y el tiempo de respuesta (r _s =-.19, p= .01), hallazgo similar en relación con la satisfacción con el manejo del dolor por el médico con el tiempo de respuesta (r _s =-.13, p=.03), lo que indica, que a menor tiempo de respuesta por parte del personal de salud, mayor satisfacción de la mujer. Finalmente, cabe destacar que la satisfacción materna con el manejo del dolor se relacionó positivamente con el número de cesáreas (r _s =.13, p=.03), lo que significa que las mujeres que tenían mayor número de cesáreas reportaron una satisfacción mayor, estadísticamente significativa, con el manejo del dolor (Tabla 4).

La orientación preoperatoria la recibió el 82.62% de las mujeres, y uno de los hallazgos más destacado fue identificar diferencia estadísticamente significativa en la satisfacción materna con el manejo del dolor respecto a la orientación preoperatoria recibida. Las mujeres que recibieron orientación preoperatoria estuvieron más satisfechas que las que no la recibieron (p=.001) (Tabla 5).

En las mujeres que reportaron un dolor de intensidad severo como dolor máximo en las primeras 24 horas, se analizó respecto a si recibieron o no orientación preoperatoria, Las mujeres que recibieron orientación señalan menor intensidad del dolor respecto a las que no recibieron (Media= 6.90 vs 7.87). Las mujeres que no recibieron orientación refirieron que el dolor, interfirió más en sus actividades (Media= 3.64 vs 4.38)

Discusión

Un indicador o criterio de calidad en todos los sistemas sanitarios es el manejo oportuno y adecuado del dolor; sin embargo, los hallazgos del presente estudio muestran que todas las pacientes refirieron dolor en el puerperio quirúrgico y que la mayoría manifestó en las primeras 24 horas en el postoperatorio, un nivel entre moderado a intenso. Este hallazgo, coincide con lo referido por diversos autores ^{(2,8,9-12,19,20,22)}, quienes señalan que no son suficientes las acciones que se realizan para tratar el dolor. Este resultado es relevante debido a las limitaciones que genera y su efecto en la morbilidad de quien lo padece.

A pesar de lo anterior, la opinión del manejo del dolor obtuvo una satisfacción alta, este dato coincide con lo referido en otros estudios realizados en mujeres con características similares a las del presente estudio ^(2,9,15-18). Lo anterior evidencia qué en este grupo particular de participantes, la satisfacción se explica a través de otros aspectos, como es el caso de la orientación preoperatoria. Las mujeres que reportaron mayor satisfacción con el manejo del dolor por parte del personal médico y de enfermería fueron quienes recibieron orientación preoperatoria, este resultado fue similar con lo señalado por García ^(2,19,20). La orientación que reciben las personas de lo que va a ocurrir después de una cirugía puede producir un efecto en las expectativas de los pacientes; para las participantes en el estudio, el conocer que posterior a un evento quirúrgico se presenta dolor y que se requiere recibir un tratamiento, les permite solicitar el medicamento prescrito para aliviar el dolor oportunamente con efecto en la disminución de la intensidad del dolor.

Es importante, buscar otras causas que expliquen ese hallazgo de aumento de dolor y mayor satisfacción, debido que, en otro estudio ⁽²⁾, se incluyeron pacientes con dolor postoperatorio, pero no en puerperio quirúrgico y ellos manifestaron menor dolor y mayor satisfacción. Lo anterior refleja que los hallazgos no son conclusivos y se requiere indagar el comportamiento de las variables en otros procedimientos quirúrgicos.

Otros aspectos relevantes que se relacionaron con la satisfacción con el manejo del dolor fueron el tiempo de respuesta del personal para el alivio del dolor, así como el número de cesáreas. Se identificó que las mujeres con menor tiempo de espera para recibir analgésico indicaron una mayor satisfacción, coincidiendo con otros autores ^(2,19,20). Es claro que si se atiende de forma oportuna a las personas cuando tienen dolor, la satisfacción será mayor.

Se encontró que las mujeres que reportaron un mayor número de cesáreas previas reportaron una mayor satisfacción con el manejo del dolor, este hallazgo puede atribuirse a la experiencia previa, las mujeres saben que presentarán dolor, ya tienen una expectativa para su manejo por lo que las intervenciones pueden ser evaluadas comparando la experiencia previa. Estos hallazgos deben ser considerados en las intervenciones dirigidas al control del dolor.

La estandarización del manejo del dolor postoperatorio que incluya la orientación preoperatoria y el tiempo de respuesta para atender la presencia de dolor es una estrategia que sería relevante y útil, para mejorar la satisfacción de las mujeres. Es importante que estos aspectos sean considerados independientemente del número de embarazo de la mujer, sin embargo, es relevante enfatizar la orientación a las mujeres primigestas, debido a que no cuentan con la experiencia previa. El atender estos aspectos contribuirá por un lado a disminuir el nivel de dolor en las mujeres al participar activamente en su manejo, por otro lado, contribuirá a incrementar la satisfacción con el manejo del dolor, ambos aspectos considerados indicadores o criterios de calidad al interior de las instituciones de salud.

Conclusiones

Todas las pacientes refirieron dolor en el posparto quirúrgico, una alta proporción reportó intensidad de moderada a severa en las primeras 24 horas. A pesar de ello, se evidenció un alto índice de satisfacción materna con el manejo del dolor postoperatorio. Las pacientes que recibieron orientación preoperatoria, que esperaron menor tiempo de respuesta del personal para atender el dolor y con mayor número de cesáreas estaban satisfechas con el manejo del dolor postoperatorio.

Al ser el manejo del dolor un indicador de calidad y ante los hallazgos del estudio, cobra relevancia que los gestores del cuidado de enfermería consideren estrategias que contribuyan favorablemente a reducir la presencia e intensidad del dolor en mujeres en el posparto quirúrgico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto e intereses en relación al artículo.

Financiamiento

Los autores declaran no haber recibido financiamiento para realizar este trabajo.