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Introducción
Las repercusiones de COVID-19 son enormes, a nivel social, económico, cultural, educativo y por supuesto en el sistema de salud del país y su personal1. La pandemia ha dejado al descubierto la vulnerabilidad de los sistemas de salud, así como el déficit de profesionales de enfermería para enfrentar la situación desde la primera línea de atención2. Para el mes de octubre se registran a nivel global más 44.5 millones de casos confirmados de COVID y 1.1 millones de muertes registradas en 216 países; en la región de las américas se localiza el 45 % de los casos con más de 20 millones. En México se reportan 918,811 casos y 91,289 muertes, lo que representa una letalidad del 10%, el más alto en la región de las Américas3,4.
Los profesionales de la salud son cruciales para mantener los servicios de salud durante la pandemia, quienes se desempeñan en primera línea realizan la evaluación clínica y administran el tratamiento a los pacientes con COVID-19. Uno de los mayores riesgos para el sistema de salud es una alta tasa de síndrome respiratorio agudo grave, lo que ha incrementado por la necesidad de aumentar rápidamente la capacidad de unidades de cuidados intensivos (UCI), la redistribución del personal clínico a puestos de primera línea y la contratación de personal con menos experiencia a la fuerza laboral en respuesta a la pandemia5.
La vulnerabilidad a infección COVID-19 puede ser asociada a inequidades sociales, dificultades en la adopción y cumplimiento de medidas recomendadas, efectos no deseados y factores de riesgo y comorbilidades que agravan el cuadro clínico y la mortalidad por COVID-196. En México, entre el 28 de febrero (detección del primer caso de COVID-19) y el 23 de agosto de 2020 se notificaron 97.632 casos confirmados de COVID-19 en personal de salud, de los cuales el 42% corresponde a profesionales de enfermería. En el mismo periodo, se han notificado 1.320 defunciones5. Los profesionales de enfermería en su rol profesional y académico experimentan y manejan a diario su afrontamiento y el de las personas de cuidado7.
El aumento de la demanda de atención en salud en hospitales, la contratación de personal sin experiencia, la ausencia del personal vulnerable en resguardo y por incapacidad, ha aumentado la carga laboral de los profesionales de enfermería, por lo que surge la necesidad de conocer creencias y repercusiones en la salud mental de los profesionales de enfermería durante la pandemia COVID-19 y a partir de ello se plantea la siguiente pregunta: ¿Cuál es la relación entre el fatalismo y nivel de estrés percibido relacionado con la pandemia de los profesionales de enfermería del estado de Hidalgo, México?
Paulo Freire señala el fatalismo como manifestación de docilidad, producto de una situación histórica y sociológica y no un trazo esencial de la forma de ser del pueblo, casi siempre está referido al poder del destino8. Fatalismo se conceptualiza como creencia según la cual todo sucede por ineludible predeterminación o destino; es la actitud resignada de la persona que no ve posibilidad de cambiar el curso de los acontecimientos adversos. El caos en la sociedad ha desatado un pensamiento fatalista contagiando a los profesionales de salud y llevándolos a estar constantemente en preocupaciones y con ideas fatalistas9.
Como antecedentes Mejía y cols.10, en el trabajo Factores asociados al fatalismo ante la COVID-19 en 20 ciudades del Perú en marzo 2020 reportaron que altos los porcentajes de los que estaban muy de acuerdo o de acuerdo con que se deprimirían, que podrían fallecer, que esto es evidencia de que se acerca el fin del mundo o que podrían tomar una decisión fatal; los factores asociados a una actitud fatalista en la pandemia del COVID-19 en el Perú fueron: ser mujer, tener mayor edad, ser paciente de riesgo y pertenecer a una religión.
Estrés es una condición neurológica que puede ser un estímulo para significante y puede exacerbar manifestaciones de otras enfermedades11, la percepción de los estímulos estresantes puede variar y permite que las personas puedan responder de manera activa a las demandas y condiciones del medio. El estrés es un fenómeno que se da por una sobrecarga vital excesiva que sobrepasa las posibilidades auto regulativas normales. El estrés laboral conlleva un alto coste personal, psicosocial y económico12.
El objetivo fue analizar el nivel de fatalismo y estrés percibido relacionado con la pandemia COVID-19 de los profesionales de enfermería.
Metodología
Es un estudio es de tipo cuantitativo, de alcance correlacional, con diseño observacional, transversal; realizado en el mes de octubre de 2020. Universo de 5857 profesionales de enfermería que laboraban en instituciones de salud del estado de Hidalgo13; muestra de 551, muestro no probabilístico; se convocó a participar a través de las tecnologías de comunicación e información, se incluyó a quienes aceptaron y otorgaron el consentimiento informado, las escalas se aplicaron a través de un formulario de Google Drive. Se excluyeron a 3 profesionales de enfermería cuya función era docente y un estudiante; se eliminaron 29 cuestionarios incompletos.
Variables de estudio
Fatalismo definido creencia de consecuencias fatales extremas por la infección y preocupación por la infección por coronavirus9.
Estrés percibido definido como percepción de sobrecarga laboral a consecuencia de la pandemia COVID-1914.
Instrumentos de medición
Para medir la variable fatalismo, se utilizó la escala de fatalismo relacionado con COVID-19, que mide la percepción/creencia de posibles situaciones post contagio del coronavirus está conformada por 7 ítems, tiene 5 opciones de respuesta: muy en desacuerdo, en desacuerdo, indiferente, de acuerdo, muy de acuerdo; cuenta con un coeficiente de confiabilidad superior a 0,7; se consideraron el factor 1 (preocupación por la infección) y el factor 2 (consecuencias fatales extremas por la enfermedad), con un punto de corte en 14, considerando como presente mayor o igual que 14 y ausente menor que 149.
Para evaluar el estrés percibido se utilizó la escala de estrés percibido relacionado con la pandemia, instrumento se compone de 10 ítems; con 5 opciones de respuesta: Nunca, Casi nunca, De vez en cuando, Casi siempre y Siempre. Los ítems 1, 2, 3, 6, 9 y 10 se calificaron de manera directa de 0 a 4 y los ítems 4, 5, 7 y 8, a la inversa, de 4 a 0. Considerando la confiabilidad con alfa de Cronbach entre 0,65 y 0,86, la categorización de los resultados fue: bajo, medio y alto14.
Además, se exploraron las variables sociodemográficas mediante preguntas de respuesta corta y de opción múltiple.
Análisis estadístico
Los datos fueron descargados en el programa Excel, se codificaron y se exportaron a la plataforma del software de IBM SPSS para Windows versión 24. Se utilizó la estadística descriptiva y la correlación de Spearman para relacionar las variables Fatalismo y estrés percibido.
Consideraciones éticas
la participación de los profesionales de la salud fue voluntaria y anónima; antes de iniciar el cuestionario se colocó el consentimiento informado. Se considera una investigación sin riesgo de acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud15. La investigación fue registrada en la Escuela Superior de Tlahuelilpan.
Resultados
Estudio en el que participaron 551 profesionales de la enfermería, con edades entre 18 a 67 años (34.46± 9.4), donde el 89% (n=492) son mujeres y 11% (n=59) son hombres, de los cuales 43% (n=239) son solteros, 30% (n=163) casados, 22 (n=121) unión libre, 4% (n=22) divorciados y el 1% (n=6) viudo.
En relación a la escolaridad 68% (n=375) tienen Licenciatura, 23.8 % (n=131) estudios de nivel técnico, 5.6% (n=31) maestría, 1.6 % (n=9) cuentan con especialidad, auxiliar .5% (n=3), pos técnico y doctorado .2% (n=1) respectivamente.
La religión con mayor prevalencia fue la católica con 84.2 % (n=464) y la cristiana con 6.2% (n=34).
El 70% del personal refirió no tener condiciones de vulnerabilidad a COVID-19, solo el 30% manifestó presentar condiciones de vulnerabilidad entre las que destacan: la obesidad con 12.2% (n=68), hipertensión arterial sistémica con 5.9 % (n=33), diabetes mellitus II un 3.9 % (n=22).
66.6% (n=367) se mantienen activos en sus unidades de trabajo y el 33.4 % (n=184) se mantuvo en resguardo de acuerdo con la medida preventiva para mitigar el impacto de la pandemia causada por el SARS-Cov2 COVID -19 con la finalidad de salvaguardar el derecho a la protección de la Salud.
Del personal participante 77.3% (n=426) labora en la Secretaría de Salud, 14.2% (n=78) en Instituciones particulares, 3.8% (n=21) en el IMSS, 2% (n=11) en el Hospital del niño DIF y .2% (n=1) SEDENA.
El 86.8 % (n=478) labora solo en una Institución, 12.9% (n=71) en dos y solo .4% (n=2) labora en tres Instituciones. El 74% (n=408) labora en Instituciones de segundo nivel de atención, 18.9% (n=104) en instituciones de primer nivel y 7.1% (n=39) en Instituciones de tercer nivel.
95.3% (n=525) refiere que en su centro de trabajo se atiende a paciente con infección por COVID-19, solo el 4.7% (n=26) expresaron que no. 70.3% (n=386) se encuentra en primera línea de atención y el 29.8% (n=164) en área diferentes.
Nivel de estrés percibido
El promedio general de la calificación de la escala de estrés del personal de salud del Estado de Hidalgo participante fue de 15.69 ±6.7 puntos equivalente a estrés medio. 3.1% (n= 17) de la muestra reporta niveles de estrés alto, 59.9% (n= 330) estrés medio y 37% (n= 204) estrés bajo.
Fatalismo
En relación al puntaje del fatalismo se observó una media de 12.76 ±5.0 puntaje que evidencia un fatalismo ausente. 61% (n= 336) del personal de salud expresa fatalismo ausente ante la posibilidad de contagio por el Coronavirus y 39% (n= 215) manifiesta fatalismo presente.
Análisis correlacional
Prueba de normalidad de la muestra mediante Kolmogorov-Smirnov, obteniendo .058 con una p= .000, por lo que se considera que no tiene una distribución normal.
En el análisis correlacional se realizó mediante la prueba de Spearman: la calificación de estrés con la puntuación del fatalismo obteniendo Rho=-.236 con una correlación negativa nula. Se muestra el comportamiento de los datos en la Tabla 1.
Tabla 1 Frecuencias de fatalismo y nivel de estrés de los profesionales de enfermería del estado de Hidalgo, México, 2020.
| Fatalismo ausente | Fatalismo presente | Total | ||
| Nivel de estrés | Alto | 0 | 17 | 17 |
| Medio | 186 | 144 | 330 | |
| Bajo | 150 | 54 | 204 | |
| Total | 336 | 215 | 551 |
Fuente: escala de fatalismo relacionado con COVID-19 y la escala de estrés percibido relacionado con la pandemia.
Se relacionaron las variables fatalismo y estrés con las variables edad, género, estado civil, escolaridad, religión, institución en la que labora, nivel de atención de la unidad, si se encuentra en primera línea, si su centro de trabajo atiende a personas con infección por COVID-19, si ha estado en periodo de resguardo durante la contingencia, con una correlación nula (z≤.1).
Discusión
Según el estudio realizado por Mejía y Cols., en 2020 en Perú titulado “Factores asociados al fatalismo ante el COVID-19 en 20 ciudades del Perú en marzo 2020”, dio a conocer que la mayoría de sus encuestados que sufrirían fatalismo serían mujeres con mayor porcentaje de depresión e ideas suicidas10. Dato similar obtenido en el estudio dadas las características de la disciplina en donde predomina en el personal de salud el género femenino.
En el estudio de Lieberoth y Cols. 16, en 2020 en México” Evaluación del estrés frente a la pandemia del COVID - 19 en población mexicana” en donde encontró que el promedio de índice global de estrés para la muestra mexica fue de M= 2.71 (DE - 0.74); lo que corresponde a un dato moderado de estrés, con resultados similares obtenidos en el estudio en donde del profesional de enfermería del Estado de Hidalgo participante fue de 15.69 ±6.7 puntos equivalente a estrés medio de acuerdo con Roy en la teoría de mediano rango del proceso de afrontamiento y adaptación; quien explica que el subsistema cognitivo y la manera de identificar las habilidades que utiliza el individuo para controlar el estrés y promover la adaptación 17.
La situación en los hospitales es compleja1. El fatalismo y el estrés se encuentran presentes en los profesionales de enfermería, 66.7 % han manifestado necesidad de salud mental, a largo plazo la pandemia puede desencadenar problemas biológicos y psicológicos, por lo que se coincide con Virto Concha y cols. 18, de implementarse políticas sobre la salud mental en personal de pandemia, puede implementarse grupos de apoyo social y fortalecer las relaciones familiares del personal de enfermería para afrontar el entorno disruptivo. Durante una epidemia se debe evitar la sobrecarga de los servicios de salud y reducir la transmisión19.
