Introducción

La calidad y la seguridad del paciente son fundamentales en la salud¹; sin embargo, se pueden ver afectadas por errores de comisión y de omisión². “Los errores que se comenten pueden ser un acto de comisión (hacer algo mal como administrar un medicamento de manera incorrecta), o un acto de omisión (no realizar un cuidado o retrasarlo), ambos conducen a un resultado adverso. Los errores de omisión representan un problema mayor debido a que son más difíciles de reconocer que los de comisión”³. El cuidado de enfermería perdido, se considera un error de omisión y conlleva a resultados negativos que afectan la calidad e incrementan los días de hospitalización y los costos en la atención⁴.

El cuidado perdido ha sido principalmente abordado de acuerdo a la percepción de profesionales enfermería que brindan cuidado a pacientes adultos hospitalizados, existen pocos estudios donde se considera la percepción de los usuarios como receptores del cuidado y estos se han centrado también en población adulta. El acercamiento a la población pediátrica es limitado y se considera relevante. En este sentido, los padres son los tomadores de decisiones legales en los pacientes pediátricos, responsables de evaluar la calidad de la atención prestada a sus hijos, en donde sus opiniones parecen reflejar puntos de vista y actitudes del niño⁵. Un aporte importante de este estudio es incluir la percepción de las madres por ser la voz de sus pacientes en el sistema de salud y, por consiguiente, ser quienes representan a los niños. Además, son las personas que permanecen la mayor parte del tiempo de hospitalización junto a sus hijos⁶.

El presente estudio de investigación aborda el cuidado de enfermería perdido en pacientes pediátricos, grupo de edad que se considera relevante por ser lábiles a diversos problemas de salud propios de su edad, los cuales son prevenibles y tratados en el mayor de los casos^7.

El Modelo de Cuidado de Enfermería Perdido de Kalisch⁸, se consideró apropiado como soporte teórico del estudio, examina los tres conceptos principales del Modelo de Calidad de Donabedian (estructura, proceso y resultado)⁹. La estructura se refiere a la infraestructura del hospital, las características de la unidad de atención al paciente y características individuales de enfermería. El proceso es el cuidado de enfermería perdido y el resultado son los efectos directos de la atención de enfermería hacia los pacientes.

Kalisch⁸ incluye en el proceso cuatro tipos de intervenciones de enfermería: (a) Las intervenciones de necesidades individuales se refieren a todas aquellas actividades que se realizan para brindar autocuidado y soporte emocional, orientadas en tratar respuestas humanas en situaciones con afectaciones a la salud, como aplicar medicamentos indicados y responder en menos de 5 minutos al llamado del paciente^3,4. (b) La planificación del alta y educación al paciente, corresponde a la orientación dada al usuario y a su familiar de manera continua y personalizada, esta debe iniciar desde el momento del ingreso de los pacientes a la unidad hospitalaria y durante toda la estancia, para que al egreso se refuercen las medidas necesarias para la continuidad del cuidado en el domicilio con información suficiente ofrecida al paciente y sus cuidadores¹⁰. (c) Las intervenciones de cuidado básico se brindan cuando el paciente no tiene autonomía para satisfacer sus necesidades básicas, a estas actividades se les considera rutinarias en la mayor parte de los hospitales, por ejemplo, ayudar a deambular al paciente y cambiar su posición acorde a las necesidades¹¹. (d) Intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas es estar constantemente valorando al paciente y tomar decisiones adecuadas cuando las condiciones de salud cambian³.

Kalisch señala que existen razones por las que el cuidado se pierde, se relacionan con la cantidad de recursos humanos, disponibilidad de recursos materiales, así como las relaciones interpersonales y la transferencia de información⁴, estas incluyen factores de “recursos humanos”, “materiales” y de “comunicación”. Las razones de acuerdo a los recursos humanos corresponden a las características del personal, la dotación, horarios laborales, experiencia y nivel de competencia en la profesión^3,4. Las razones atribuidas a los recursos materiales se refieren a la no disponibilidad de todo lo necesario para la atención como medicamentos, equipo médico o materiales⁴. Las razones de comunicación son las relaciones interpersonales con el equipo multidisciplinario para tener una mejor planeación de los cuidados requeridos^3,4.

El cuidado de enfermería que se brinda a la población pediátrica es crucial para el cumplimiento de estándares e indicadores de calidad acordes a esta población, es un fenómeno importante que debe ser medido al interior de las organizaciones de salud debido a su vinculación con los resultados adversos evitables de los pacientes. En consideración a lo anterior, el objetivo del estudio fue identificar el cuidado de enfermería perdido y su relación con los recursos humanos, materiales y de comunicación en función de la percepción de las madres de pacientes pediátricos hospitalizados.

Metodología

El estudio fue descriptivo y correlacional, participaron madres de pacientes pediátricos de un hospital público de tercer nivel ubicado en la ciudad de León Guanajuato, México, en el periodo de diciembre del 2018 a marzo del 2019. La muestra se estimó utilizando el paquete n-Query Advisor, versión 4.0, mediante análisis de correlación con una significancia de 0.05, correlación esperada de 0.40 y potencia de 90%, dando una muestra total de 162 madres. El muestreo fue probabilístico sistemático de 1 en 2, a través de un listado de pacientes pediátricos hospitalizados, se seleccionó de manera aleatoria a la primera madre y posteriormente de manera sistemática de acuerdo al número de inicio.

Los criterios de inclusión fueron: madres que asumieron el rol de cuidador principal de sus hijos hospitalizados, con un tiempo igual o superior a 72 horas de internamiento. Se excluyeron del estudio a las madres que durante la recolección de datos sus hijos se encontraron en hospitalización pediátrica con cuidados avanzados o especializados de terapia intensiva y que se encontraron allí por no haber disponibilidad de cama en áreas de terapia intensiva

Previo a la recolección, a las madres seleccionadas se les explicó el objetivo de la investigación y se solicitó su participación voluntaria, así como firmar el consentimiento informado. Posteriormente se procedió a aplicar el instrumento a manera de entrevista. Se cuidó que la aplicación se realizara en un momento en el que no interfiriera con los cuidados de apoyo que las madres realizan a sus hijos.

El cuidado de enfermería perdido se midió con el instrumento MISSCARE¹² los reactivos originales se adaptaron a las madres cuidando en todo momento mantener la esencia de cada uno (ejemplo: el reactivo 1 señala: “con qué frecuencia ayuda al paciente a deambular durante el día de acuerdo a su indicación” se adaptó de la siguiente manera: “Con qué frecuencia el personal de enfermería asiste a su hijo (a) en la deambulación según la indicación”). El instrumento contiene 48 preguntas correspondientes a tres secciones, la primera permitió perfilar a las madres mediante 9 preguntas, 4 relacionadas con características de las madres (edad, sexo, escolaridad y número de hijos) y 5 con datos del paciente pediátrico (edad, sexo, lugar que ocupa en la familia, hospitalizaciones previas y número de días hospitalizado). La segunda sección midió el cuidado de enfermería perdido cuenta con un total de 24 preguntas (Alfa de Cronbach 0.85), divididos en cuatro dimensiones: intervenciones de necesidades individuales, planificación del alta y educación al paciente, intervenciones de cuidado básico e intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas; las respuestas estuvieron compuestas por una escala Likert con puntuaciones de 0 a 5, donde 0 corresponde a lo desconozco y 5 siempre se pierde.

La opción “lo desconozco” se agregó para calificar todos aquellos aspectos de la atención de enfermería que las madres fueran incapaces de identificar. Las respuestas se convirtieron en una escala dicotómica, en donde 1, 2 y 3 se consideraron como cuidado otorgado, 4 y 5 cuidado perdido.

La tercera sección mide las razones para el cuidado de enfermería perdido con 15 preguntas (Alfa de Cronbach 0.71), que se clasifican en recursos humanos, materiales y de comunicación. Las respuestas corresponden a una escala Likert con opciones de 4 razón significativa a 1 no es razón y 0 lo desconozco.

La información obtenida se capturó en una base de datos en el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences, Versión 25 (SPSS V25.0). Se utilizó estadística descriptiva y análisis de correlación de Pearson por la normalidad de los datos obtenidos de acuerdo a la prueba de kolmogorov Smirnov. La información se agrupó para analizar los cuidados perdidos y no perdidos con apoyo de un índice global con valores de 0 a 100 para cada dimensión de cuidado, así mismo para las razones del cuidado perdido.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería y Nutrición de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México con registro CEIFE--2018-274, así como por el Comité de Investigación del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío con el número de registro CI/HRAEB/2018/032. Durante la recolección se cuidó el respeto a los derechos, bienestar y dignidad de las madres, cumpliendo con lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana en materia de Investigación ¹³.4

Resultados

La edad de las madres se ubicó en una media de 33.9 años (DE=8.7), en cuanto al nivel de estudios predominó la secundaria completa (40.7%). La media del número de hijos fue de 2.9 (DE=1.9), la edad de los hijos fue de 6.9 años (DE=5.5) en promedio, predominó el sexo masculino.

La tabla 1 muestra el índice global y por dimensiones del cuidado de enfermería perdido percibido por las madres. En la dimensión de intervenciones de necesidades individuales se identificó que el cuidado que más se pierde se atribuye a la presencia de la enfermera en las visitas del cuidado interdisciplinario (41.9%), seguido de la ayuda a su hijo por el personal de enfermería con las necesidades de ir al baño (38.9%). El cuidado otorgado fue para la administración de medicamentos con apego al horario programado (97.5%), apoyo emocional por parte del personal de enfermería y evaluación de los medicamentos que le administraron a sus hijos, ambos con un 94.4%.

En relación a la dimensión de la planificación del alta y educación al paciente, los cuidados que más se pierden corresponden a que “el personal de enfermería no le enseña cómo realizar los cuidados a su hijo (a) en el hogar” (42.6%), seguido de no informar acerca de la enfermedad de su hijo (37.1%).

En la dimensión de cuidado básico el cuidado perdido lo observaron en actividades como lavado bucal a su hijo (a) y lavado de manos de su hijo (a), ambos con 82.1%, verificar que la comida de su hijo (a) esté a una temperatura tolerable o adecuada (62.3%) y acercar y verificar la dieta antes de que la coma su hijo (a) (61.1%). Los cuidados otorgados que se realizan principalmente fueron que enfermería contribuye al cuidado de la piel, lesiones o heridas de su hijo (a) (71.6%) y que el personal de enfermería le ayuda o realiza el baño a su hijo (a) (63.5%).

En la dimensión de intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas el cuidado que más se perdió fue la monitorización por parte del personal de enfermería de los exámenes indicados (11.2%). Las madres perciben que no hay omisiones de cuidado en la medición los signos vitales y en la verificación de la cantidad de líquidos que toma o que les administran a sus hijos (100%).

Las intervenciones con mayor cuidado perdido se identificaron en la “planificación del alta y educación al paciente” (Media = 58.2; DE=28.7), seguido de “cuidado básico” (Media = 55.6; DE=17.6). La menor omisión fue para las “intervenciones de cuidado con evaluaciones continuas” (Media = 26.2; DE=8.8). La media del puntaje global de cuidado perdido se ubicó en 42 (DE=11.6).

La Tabla 2 muestra los índices de razones para el cuidado perdido percibidas por las madres. Se atribuyen en primer orden al recurso humano (Media = 41.1; DE=16), seguido de los recursos materiales y de comunicación.

En cuanto a las razones atribuidas a los recursos humanos, las madres identificaron como razón significativa a moderada para el cuidado de enfermería perdido el incremento de pacientes en el servicio (47%) y las situaciones de urgencia de los pacientes del área o servicio que a las enfermeras les demandan mayor atención y les queda poco tiempo para atender a otros pacientes (34.5%).

Para las razones vinculadas con los recursos materiales, las madres identificaron que los medicamentos, materiales y equipos no están disponibles cuando se requieren (27.7% y 17.3% respectivamente) y materiales/equipos no funcionan correctamente con un 14.2%.

Respecto a la comunicación, las madres perciben como razones significativas a moderadas para el cuidado perdido las tensiones o fallas en la comunicación con otros departamentos (17.3%) y el que otros departamentos no proporcionen los cuidados necesarios (14.2%).

Para estimar la vinculación en las variables del estudio se utilizó la correlación de Pearson por la normalidad de los datos obtenidos. Se obtuvo una correlación positiva significativa entre las razones de recursos humanos, materiales y de comunicación con todas las dimensiones de cuidado (Tabla 3).

Discusión

El estudio permitió identificar el cuidado perdido percibido por las madres de pacientes pediátricos hospitalizados. Esto es importante de considerar en las organizaciones debido a que está documentado que una gran cantidad de eventos adversos son consecuencia de la atención de enfermería que se retrasa u omite; así mismo, se ha asociado con mayor estancia, costos y reingresos hospitalarios, así como con complicaciones en el paciente^4,14.

La población pediátrica debe ser una prioridad en la atención⁷ debido a que este grupo de edad se considera vulnerable a diversos problemas de salud y pueden no manifestar necesidades de cuidado que afectan sus resultados, por lo que el apego a las intervenciones de cuidado reduce la probabilidad de complicaciones⁵.

Las madres percibieron cuidado perdido en mayor proporción en las “intervenciones de planificación del alta y educación al paciente”, estas señalaron escasa enseñanza de cómo realizar los cuidados a sus hijos al alta hospitalaria. Lo anterior se pudiera atribuir a que al interior de las instituciones de salud es el personal médico el que tradicionalmente da dichas indicaciones; sin embargo, existe un escaso involucramiento del profesional de enfermería en el rol de educador, lo cual representa un área de oportunidad debido a que es el personal de salud que permanece más tiempo junto al paciente, por lo que se considera es el profesional idóneo para identificar las necesidades de cuidado y proporcionar la educación a los padres o cuidadores durante la estancia hospitalaria como una actividad necesaria para empoderarlos para el cuidado en el hogar, producto del trabajo en equipo entre los padres y enfermería¹⁴.

En segundo orden refirieron cuidado perdido en la dimensión de “intervenciones de cuidado básico”, el cuidado con mayor omisión correspondió a ayudar o realizar el lavado bucal y el lavado de manos a sus hijos, verificar que la comida esté a una temperatura tolerable o adecuada y acercar la comida y verificar la dieta antes de que la coman sus hijos. De acuerdo a la literatura, es común identificar cuidado perdido en las intervenciones de cuidado básico, estas omisiones pueden atribuirse a que los profesionales de enfermería tienden a no priorizar estas actividades por ser cuidados poco complejos, además porque algunas veces los pacientes las realizan por ellos mismos o con ayuda de familiares^15,16. En el caso de las madres son ellas quienes la mayoría de las veces realizan este tipo de atenciones.

Estos hallazgos concuerdan con lo reportado en un estudio¹⁷, donde se identificó al entrevistar a pacientes adultos hospitalizados, que la “planificación del alta y educación al paciente” y el “cuidado básico” son los principales cuidados que se pierden durante la estancia hospitalaria.

Las madres consideraron que el recurso humano es la principal razón significativa para el cuidado perdido. Señalaron que el aumento en el número de pacientes, la carga de trabajo del área y las situaciones de urgencia de los pacientes del servicio le demanda al personal de enfermería mayor atención y les queda poco tiempo para atender a otros pacientes. Lo antes descrito coincide con una investigación¹⁷, donde se observaron razones similares para el cuidado perdido en pacientes adultos hospitalizados. Así mismo, concuerda con los hallazgos de un estudio en el 2017¹⁵ de cuidado de enfermería perdido en profesionales de enfermería que brindaron atención a población adulta.

Las madres atribuyen en segundo orden el cuidado perdido a las razones vinculadas con los recursos materiales como la falta de disponibilidad de los medicamentos cuando se necesitan y finalmente a los recursos de comunicación. Este aspecto des relevante para los administradores de enfermería y demanda buscar estrategias que favorezcan que el personal cuente con los insumos necesarios cuando se les requiere para proporcionar el cuidado de acuerdo a las necesidades de los pacientes. Estos resultados son congruentes a lo reportado por otros autores^17,18quienes mencionan que los recursos humanos, materiales y de comunicación se relacionaron positiva y significativamente con el cuidado perdido.

Existe escasa evidencia de estudios de investigación que aborden la temática del cuidado perdido en población pediátrica hospitalizada. Sin embargo, algunos estudios donde se considera la opinión de los padres son consistentes al señalar que la calidad de la atención depende de aspectos relacionados con evaluaciones continuas y explicaciones acerca del cuidado hospitalario y en el hogar. Es importante que la atención de enfermería responda a las expectativas de los padres de los pacientes pediátricos hospitalizados¹⁹ por ser un indicador de calidad y seguridad en la entrega del cuidado.

Conclusiones

El cuidado perdido afecta la calidad y la seguridad del paciente por lo que es relevante identificar las intervenciones de cuidado y las razones vinculadas con las omisiones en la atención. Los hallazgos del presente estudio permiten contar con información relevante para los gestores de enfermería que les facilite desarrollar e implementar estrategias de mejora en la atención a este grupo poblacional. Sin embargo, es importante en futuros estudios considerar la participación de cuidadores de pacientes pediátricos de diferentes instituciones de salud del ámbito público y privado que permitan tener una visión más amplia que apoye la toma de decisiones orientadas a fortalecer el cuidado de enfermería en la población pediátrica hospitalizada.