nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El término sangrado de tubo digestivo bajo se define como aquella hemorragia originada de una fuente dentro del íleon distal, colon y/o recto, y dentro del alcance potencial de un colonoscopio (1).
El envejecimiento poblacional es un fenómeno global. Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), se estimó que para el 2015, la población mexicana mayor a 60 años representaba alrededor del 9% (2); según cifras de la OMS, para el 2050 se proyecta que en nuestro país la población adulta mayor constituya del 20 al 25%, y es ésta misma organización que define como adulto mayor a toda persona con una edad igual o mayor a 60 años (3).
Debido a que la incidencia de los síntomas y patologías colorrectales aumenta con la edad, una gran proporción de estudios de colonoscopia son realizadas cada año a pacientes de la tercera edad. La hemorragia gastrointestinal baja (LGIB por sus siglas en inglés) afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada. La incidencia anual de la LGIB es de 20.5-27 casos por 100 000 habitantes (adultos), es más común en pacientes del sexo masculino, y la tasa de incidencia aumenta.
Con la edad, siendo de hasta 200 veces más en la novena década de la vida (7). La distribución de la patología por edad refleja las causas más comunes de LGIB que tienden a ocurrir con el envejecimiento (diverticulitis, colitis isquémica, angiodisplasia) y, al mismo tiempo, manifiesta la carga de comorbilidades, las cuales existen en al menos 70% de los pacientes ancianos que presentan LGIB (4,5). La presentación clínica con escasez de síntomas en este grupo de pacientes, los factores de riesgo propios de la edad, las comorbilidades y el uso de antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, y antiinflamatorios, convierten a esta patología en un reto clínico. La colonoscopia está recomendada como primera línea en el diagnóstico y manejo de LGIB; otros auxiliares diagnósticos que podrían suponerse menos invasivos (como la Tomografía Axial Computada), no se ha evidenciado que su uso, solo o combinado con colonoscopia, aumente el rendimiento diagnóstico o disminuya la morbi-mortalidad (1, 6, 8).
Objetivo
Describir la frecuencia, etiología y comorbilidades de hemorragia gastrointestinal baja en pacientes de edad avanzada admitidos al servicio de Endoscopia del Hospital Juárez de México en el periodo comprendido de enero 2018 a mayo 2019.**
Objetivo secundario
Analizar las diferencias entre sexos y los hallazgos endoscópicos en pacientes ancianos en nuestra población.
Material y métodos
A partir del archivo de reportes de endoscopia, de enero de 2018 a mayo de 2019, se obtuvo la información de los pacientes mayores de 60 años a los que se les realizaron estudios de colonoscopia con un diagnóstico de solicitud de hemorragia de tubo digestivo bajo activo o inactivo. Se recabó la información relacionada con edad, sexo y hallazgo endoscópico; así mismo, del expediente se recabaron datos de auxiliares diagnósticos previos al estudio, entre ellos, hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, plaquetas, tiempo de protrombina, INR y tiempo de tromboplastina. Se realizó análisis estadístico empleando el software SPSS versión 25 para Windows.
Criterios de inclusión
1. Pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de envió de hemorragia gastrointestinal baja, en el periodo comprendido de enero de 2018 a mayo de 2019.
Criterios de exclusión
2. Estudios incompletos
3. Pacientes que no cuenten con información completa en el expediente clínico.
4. Diagnóstico endoscópico reportado como hemorragia de tubo digestivo de probable intestino medio.
Análisis estadístico
Se reportan resultados de variables cuantitativas de acuerdo con su distribución calculada por medio de la ecuación de Kolmogorov-Smirnov, y los valores de tendencia central como media y desviación estándar para variables cuantitativas de distribución paramétrica, mediana con mínimo y máximo para variables cuantitativas de distribución no paramétrica. Para las variables cualitativas se reportan resultados como promedio. Las diferencias intergrupo de variables cualitativas se analizaron con la prueba X2 o exacta de Fisher. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS versión 25 para Windows.
Resultados
En el estudio se incluyeron 187 pacientes a los que se les realizó colonoscopia por hemorragia digestiva baja, sólo 71 pacientes fueron mayores de 60 años (38.5 %). La mediana de edad de nuestros pacientes fue de 80 años, con un percentil 25 de 63 y un percentil 75 de 77 años; en su mayoría mujeres 38 (53.5%). En relación a las comorbilidades, 34 pacientes (47.9%) presentaban al menos una comorbilidad, siendo la hipertensión arterial sistémica la más prevalente (19.7%), Diabetes mellitus tipo 2 (12.7%) y las neoplasias malignas (11.3%). La indicación de colonoscopia de urgencia por hemorragia activa en 40 pacientes y solo se documentó hemorragia activa en 13 pacientes (18.3%) que requirieron manejo endoscópico, con éxito en el 100% de los casos; en lo referente a las complicaciones, durante el procedimiento e inmediatas, no se reportó ninguna en el total de estudios. (Tabla 1)
Tabla 1 Características de la población
| Variable | Resultados |
|---|---|
| Sexo | |
| – Masculino | 33 (46.5%) |
| – Femenino | 38 (53.5%) |
| Edad* | 70 (63-77) |
| Comorbilidades | 34 (47.9%) |
| – HAS | 14 (19.7%) |
| – DM | 9 (12.7%) |
| – Dislipidemia | 4 (5.6%) |
| – Cáncer | 8 (11.3) |
| Indicación de estudio | |
| – HTDB AC | 40 (56.3%) |
| – HTDB IN | 31 (43.7%) |
| Leucocitos | 6260 (3420-24130) |
| Hb | 12.3±3.5 |
| HTCO | 38.4±9.98 |
| VCM | 92.1±6.6 |
| HCM | 29±2.1 |
| PLT x103 | 261.3±109.6 |
| TP | 12.6±2.71 |
| TPT | 30.2±8.6 |
| INR | 1.0 (0.9-1.9) |
| ALB | 4.1 (1.6-4.7) |
*.- Mediana con percentiles 25 y 75; HAS.- Hipertensión arterial sistémica DM.- Diabetes mellitus HTDB AC.- Hemorragia de tubo digestivo bajo activo; HTDB IN.- Hemorragia de tubo digestivo bajo inactivo.
En cuanto a los hallazgos endoscópicos, en 58 pacientes (81.7%) se describieron como causa probable de la hemorragia, la enfermedad diverticular en 38 pacientes (53.5%), seguido por pólipos (22.5%), enfermedad hemorroidal (14.1%) y proctopatía post radiación (11.3%), entre otras de menor frecuencia. (Tabla 2)
Tabla 2 Hallazgos en colonoscopia
| Variable | Resultados |
|---|---|
| Causa probable | 58 (81.7%) |
| Pólipos | 16 (22.5%) |
| Enfermedad diverticular | 38 (53.5%) |
| Enfermedad hemorroidal | 10 (14.1%) |
| Proctopatía post radiación | 8 (11.3%) |
| Adenocarcinoma | 3 (4.2%) |
| Úlcera | 3 (4.2%) |
| Telangiectasia | 2 (2.8%) |
| Hemangiomas | 1 (1.4%) |
| Estenosis | 2 (2.8%) |
Al realizar un análisis de las diferencias entre sexos, no hay diferencias en la frecuencia de presentación de dichas patologías; los tres hallazgos más frecuentes fueron: enfermedad diverticular con 51.5% en hombres y 5.3% en mujeres con una p=0.81; pólipos 18.3% y 26.3%, p=0.57; enfermedad hemorroidal 15.2% 13.2%, p=1. (Tabla 3)
Tabla 3 Diferencias en hallazgos de acuerdo con el sexo
| Variable | Masculino | Femenino | p |
|---|---|---|---|
| Pólipos | 6 (18.3%) | 10 (26.3%) | 0.57 |
| PCI | 5 (15.2%) | 4 (10.5%) | 0.72 |
| PCD | 3 (9.1%) | 6 (15.8%) | 0.48 |
| Enfermedad Diverticular | 17 (51.5%) | 21 (55.3%) | 0.81 |
| Enfermedad Hemorroidal | 5 (15.2%) | 5 (13.2%) | 1 |
| Proctopatía postradiación | 6 (18.2%) | 2 (5.3%) | 0.13 |
| CCR | 1 (3%) | 2 (5.3%) | 1 |
| Estenosis | 0 (0%) | 2 (5.3%) | 0.49 |
| Úlceras | 2 (6.1%) | 1 (2.6%) | 0.59 |
| Angiectasias | 2 (6.1%) | 0 (0%) | 0.21 |
| Hemangiomas | 1 (3%) | 0 (0%) | 0.46 |
PCI.- Pólipos en colon izquierdo; PCD.- Pólipos en colon derecho; CCR.- Cáncer colorrectal
Discusión
La hemorragia gastrointestinal baja afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada y es más común en pacientes del sexo masculino de acuerdo a la literatura descrita internacionalmente (1,6,8); sine embargo en nuestra población solo el 38.5% de los pacientes con dicho diagnostico corresponden a pacientes de 60 años o más y se presento en un 53.5% en mujeres; esto ultimo sin una diferencia estadísticamente significativa.
La distribución de la patología por edad refleja las causas más comunes de LGIB que tienden a ocurrir con el envejecimiento siendo las más comunes la diverticulitis, colitis isquémica, angiodisplasia (4), en nuestra población las tres principales causas fueron: enfermedad diverticular en 38 pacientes (53.5%), seguido por pólipos (22.5%), enfermedad hemorroidal (14.1%). La frecuencia de comorbilidades se reporta al menos 70% de los pacientes ancianos que presentan LGIB (4,5), y en nuestro estudio se encontró en el 47.9% [hipertensión arterial sistémica (19.7%), Diabetes mellitus tipo 2 (12.7%) y las neoplasias malignas (11.3%)].
La presentación clínica con escasez de síntomas en este grupo de pacientes, los factores de riesgo propios de la edad, las comorbilidades y el uso de antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, y antiinflamatorios, convierten a esta patología en un reto clínico. En nuestra población de e estudio se logró un éxito del 100% en pacientes que presentaron hemorragia activa al momento del estudio, siendo el 18.3% de todos los casos, con un índice de complicaciones nulo, tanto en lo referido a la sedación y al procedimiento. La importancia, además de el tratamiento oportuno de hemorragia activa es, sin duda, la posibilidad de realizar diagnostico oportuno para tratamiento adecuado de las patologías encontradas, así como ajuste de manejo farmacológico de los comórbidos que presentaron los pacientes.
Conclusión
La hemorragia de tubo digestivo bajo es una patología frecuente entre pacientes de la tercera edad, las principales causas en nuestros pacientes son similares con las descritas en la literatura mundial, prevaleciendo la enfermedad diverticular como la más común en ambos sexos; no existen diferencias en las causas de LGIB con respecto al sexo. Es necesario realizar un estudio más extenso y con una muestra mayor para obtener resultados concluyentes para nuestra población.
