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Introducción
El cáncer colorrectal es la tercer neoplasia más común a nivel mundial, la cual se considera prevenible y detectable en fases tempranas con un adecuado screening. En los últimos años se han publicado algunos trabajos en los que se han encontrado como factores de riesgo a algunos microorganismos y productos bacterianos con mecanismos variables relacionados a inflamación crónica, mediadores inflamatorios, microbioma, entre otros.
La bacteria Helicobacter pylori es un agente conocido como un carcinógeno tipo 1 a nivel gástrico, la cual tambien se ha relacionado con el desarrollo de enfermedad maligna extragástrica; en diferentes estudios se han encontrado resultados controvertidos al intentar definirla como factor de riesgo para el desarrollo de pólipos adenomatosos y adenocarcinoma colorrectal, a pesar de ello, en la mayoría de los análisis se ha encontrado una asociación positiva. Existen dos mecanismos descritos hasta el momento: uno de ellos es el resultado de un efecto directo de la bacteria en la alteración del microbioma de la mucosa colónica favoreciendo la carcinogénesis y el otro está relacionado con hipergastrinemia que condiciona un tropismo de crecimiento y proliferación de las células epiteliales del colon.
En un metanálisis realizado por Wu et al, encontraron una asociación positiva de infección por H. pylori para adenomas de 1.0 (95% CI 0.37– 2.70) a 5.78 (95% CI 1.36–24.52) así como tambien para cáncer colorrectal con un OR de 0.74 (IC 95%-1.96) a 8.73 (IC 95%, 1.01-75.48), además de obtener un resultado ligeramente positivo en aquellos pacientes con resultado de Cag A-positivo contra Cag-A negativo OR 1.37 (IC 95%, 0.9-2.08), no se encontraron diferencias con edad, sexo, u otras comorbilidades.
En otro estudio realizado por Hassan Brim et al en población afro-americana los pólipos fueron más prevalentes en pacientes con infección por H. pylori que en los no infectados 43% vs 34% (OR 1.5 (1.2-1.9, IC 95%, p 0.001). La gastritis crónica activa se relacionó con mayor probabilidad de tener adenomas OR 1.3 (1.0-1.8, IC 95%, p 0.04). No encontraron diferencias en la histopatología, tamaño y ubicación de los pólipos. Como factor independiente de riesgo se reportó el sexo masculino, la toxina CagA no fue estadísticamente significativa.
En nuestra población tenemos alta incidencia de infección por H. Pylori, sin embargo, esta asociación no ha sido aún determinada.
Objetivo
Evaluar la asociación de la Infección por Helicobacter pylori y pólipos adenomatosos en colon en una población con alta prevalencia de gastropatía secundaria a H. pylori.
Material y método
Estudio de cohorte, ambispectivo, observacional y analítico. En el cual se seleccionaron a los pacientes del censo del servicio de endoscopia que acudieron a realización de panendoscopia y colonoscopia entre el periodo comprendido del 1 de enero el 2018 al 31 de mayo del 2019, posteriormente se revisaron los expedientes clínicos para realizar la captura de datos, obteniendo así los resultados de datos demográficos, endoscopia y las biopsias, se solicitó al servicio de patología los resultados de biopsias que no se encontraron en los expedientes. Se clasificaron en 2 grupos de acuerdo al diagnóstico de H. pylori positivo o negativo y se evaluó la correlación con pólipos en colon y recto.
Criterios de inclusión
Pacientes mexicanos
– Ambos sexos
– Edad entre 40-80 años
– Dolor abdominal crónico
– Anemia en estudio
– Diarrea crónica
– Dispepsia
– Enfermedad por reflujo gastroesofágico
– Pérdida de peso no explicada por otras causas.
– Comorbilidades: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial sistémica, Cardiopatía de cualquier tipo compensada, enfermedad reumática, hipotiroidismo, enfermedad renal crónica.
– Sobrepeso u obesidad.
– Antecedente de ingesta crónica de AINE´s.
Análisis estadístico
Se utilizó la prueba x2 para comparar las variables no paramétricas. Se realizó un análisis de correlación de Spearman para definir la asociación entre la infección por H. pylori y pólipos colorectales. Se realizó un análisis de regresión logística para definir los factores de riesgo asociados, el cual se reportó en OR con intervalo de confianza del 95%, se consideró estadísticamente significativo un valor p=0.05. El software utilizado fue el SPSS versión 22.0.
Resultados
Se reclutaron un total de 130 pacientes, de los cuales solo se incluyeron al estudio 91 pacientes, ya que del resto no se logró obtener todos los datos, a todos los pacientes se les realizó panendoscopia y colonoscopia en el mismo día, los diagnósticos de envío más comunes para panendoscopia fueron enfermedad acido péptica 37.4% (34 pacientes) y Enfermedad por reflujo gastroesofágico 33% (30 pacientes) y para colonoscopia los diagnósticos más comunes fueron dolor abdominal 34.1% (31 pacientes) y diarrea crónica 20.9% (19 pacientes). Tabla 1.
Tabla 1 Características demográficas de los pacientes.
| Características | Total de pacientes n = 91 | H. pylori positivo (n = 31) | H. pylori negativo (n = 60) | P |
|---|---|---|---|---|
| Edad (Años) | 61.23 (± 13.27) | 59.26 (± 13.85) | 62.2 (± 12.96) | 0.8 |
| Sexo | 0.8 | |||
| Femenino | 63 (69.2%) | 21 (67.7%) | 42 (70%) | |
| Masculino | 28 (30.8%) | 10 (32.3%) | 18 (30%) | |
| Tipo de Gastropatía | 89 (97.8%) | 0.23 | ||
| Crónica | 18 (19.8%) | 8 (25.8%) | 10 (16.7%) | |
| Erosiva | 18 (19.8%) | 3 (9.7%) | 15 (25%) | |
| Biliar | 21 (23.1%) | 6 (19.4%) | 15 (25%) | |
| Eritematosa | 19 (20.9%) | 8 (25.8%) | 11 (18.3%) | |
| Nodular | 10 (11.0%) | 5 (16.1%) | 5 (8.3%) | |
| Atrófica | 3 (3.3%) | - | 3 (5%) | |
| Pólipos gástricos | 13 (14.3%) | 4 (12.9%) | 9 (15%) | 0.55 |
| Fúndicos | 9 (9.9%) | 3 (9.7%) | 6 (10%) | |
| Hiperplásicos | 4 (4.4%) | 1 (3.2%) | 3 (5%) | |
| Metaplasia intestinal | 22 (24.2%) | 6 (19.4%) | 16 (26.7%) | 0.48 |
| Completa | 5 (5.5%) | 1 (3.2%) | 4 (6.7%) | |
| Incompleta | 15 (16.5%) | 3 (9.7%) | 12 (20%) | |
| Colonoscopia | 0.47 | |||
| Pólipos | 34 (37.4%) | 12 (38.7%) | 22 (36.7%) | |
| 1-3 pólipos | 27 (29.7%) | 10 (32.3%) | 17 (28.3%) | |
| 4-6 pólipos | 7 (7.7%) | 2 (6.5%) | 5 (8.3%) | |
| Localización | 0.67 | |||
| Recto | 7 (7.7%) | - | 7 (11.7%) | |
| Sigmoides | 11 (12.1%) | 5 (16.1%) | 6 (10%) | |
| Descendente | 10 (11.0%) | - | 10 (16.7%) | |
| Transverso | 10 (11.0%) | 5 (16.1%) | 5 (8.3%) | |
| Ascendente | 6 (6.6%) | 2 (6.5%) | 4 (6.7%) | |
| Ciego | 2 (2.2%) | - | 2 (3.3%) | |
| Histología | 0.23 | |||
| Hiperplásico | 14 (15.4%) | 3 (9.7%) | 11 (18.3%) | |
| Adenoma | 19 (20.9%) | 9 (28.9%) | 12 (20%) | |
| Tubular | 15 (16.5%) | 8 (25.7%) | 10 (16.7%) | |
| Tubulovelloso | 4 (4.4%) | 1 (3.2%) | 2 (3.3%) | |
| Displasia | 0.74 | |||
| Bajo Grado | 6 (6.6%) | 2 (6.5%) | 4 (6.7%) | |
| Alto Grado | 3 (3.3%) | 1 (3.2%) | 2 (3.4%) |
Se realizaron dos grupos clasificados en pacientes que tuvieron infección por H. pylori positiva y negativa, del primer grupo fueron 31 pacientes y del segundo grupo 60 pacientes. La edad promedio en total fue de 61.23 años, 59 años en el grupo H. pylori positivo y 62 años en el grupo H. pylori negativo, en ambos grupos predominó el sexo femenino 63% vs masculino 28% (p=0.8). Los cambios endoscópicos encontrados en los pacientes fueron gastropatía crónica (19.8%), erosiva (19.8%), biliar (23.1), eritematosa 20.9%, nodular 11% y atrófica 3.3% (p= 0.23). En 13 pacientes se encontraron pólipos gástricos (p=0.55), de los cuales 4 pacientes (12.9%) son del grupo de H.pylori positivo y 9 pacientes (15%) del grupo H. Pylori negativo, siendo la estirpe histológica más común fúndicos 3 (9.7%) y 6 (10%) respectivamente. En algunos pacientes se encontró metaplasia intestinal principalmente incompleta 15 pacientes (16.5%), 3 pacientes (9.7%) en H. pylori y 12 pacientes (20%) sin H. pylori (p=0.48). Tabla 1.
Se encontraron en 34 (37.4%) pacientes la presencia de pólipos, siendo mayor en el grupo H. pylori negativo 22 (36.7%) y 10 (32.3%) en el grupo de H. pylori positivo, los cuales se localizaron predominantemente en sigmoides y transverso en 10 pacientes en el grupo de H. pylori y en el grupo de H. pylori negativo la localización más frecuente fue en recto (7 pacientes, 11.7%) y descendente (10 pacientes, 16.7%), p = 0.67. Los pólipos adenomatosos fueron en ambos grupos los más frecuentes (p = 0.23), en el grupo de H.pylori positivo 9 (28.9%) fueron adenomas de los cuales 8 (25.7%) fueron tubulares y 1 tubulo-velloso (3.2%) y solo en 2 se encontró displasia de bajo grado y en uno displasia de alto grado; en el grupo de H. pylori negativo 12 (20%) pacientes tuvieron adenomas, de los cuales 10 (16.7%) fueron tubulares y 2 (3.3%) túbulo-vellosos, 4 presentaron displasia de bajo grado y 2 displasia de alto grado, p = 0.74. Tabla 1.
Se realizó prueba de correlación entre los casos positivos para H Pylori y los casos positivos para presencia de pólipos en colon empleando coeficiente Rho de Spearman para variables no paramétricas siendo de +0.20 lo que traduce baja correlación entre ambas variables.
Tambien se realizaron pruebas de regresión logística multivariable para determinar factores de riesgo para el desarrollo de pólipos intestinales, se emplearon las variables previamente reportadas como factores de riesgo como la edad (OR (95% CI) 0.43 (0.16-1.14, p= 0.09), sexo (OR (95% CI) 0.68 (0.25-1.18, p=0.45) y la infección por H. pylori (OR (95% CI) 0.82 (0.32-2.0, p=0.68), ninguna mostró significancia como factor de riesgo, al igual que el resto de las variables, por lo que no se incluyeron en la tabla correspondiente. Tabla 2.
Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio difieren de lo reportado en la bibliografía en donde se ha reportado una asociación positiva entre la presencia de gastritis asociada a H. Pylori y pólipos adenomatosos, en el estudio de Hassan Brim et al realizado en población afro-americana el cual es semejante a nuestra cohorte, los pólipos fueron más prevalentes en pacientes con infección por H. pylori que en los no infectados 43% vs 34% (OR 1.5 (1.2-1.9, IC 95%, p 0.001). En nuestro estudio la relación no fue significativa a pesar de que en el grupo de H. pylori el 38.7% de los paciente tenía pólipos en colon (OR (95% CI) 0.82 (0.32-2.0, p=0.68), resultado muy similar a lo encontrado en su estudio. Ellos encontraron que la gastritis crónica activa se relacionó con mayor probabilidad de tener adenomas OR 1.3 (1.0-1.8, IC 95%, p 0.04), en nuestro estudio en el análisis para otras variables no mostraron significancia como la edad (OR (95% CI) 0.43 (0.16-1.14, p= 0.09), sexo (OR (95% CI) 0.68 (0.25-1.18, p=0.45), así como el resto de variables ninguna representó un factor de riesgo. En lo que coincidimos al igual que ellos no encontramos diferencias en la histopatología y ubicación de los pólipos. La mayoría de los pólipos encontrados en nuestro análisis fue igual o menor a 5 mm en todos los pacientes estudiados. A pesar de que la misma asociación se ha determinado en un solo meta-análisis publicado, ya comentado anteriormente, de igual forma tambien diferimos con los resultados.
En otro estudio realizado por Ying Qing et al, encontraron una asociación con metaplasia intestinal gástrica y pólipos en colon, la cual en nuestro análisis no se logró definir.
Conclusiones
A diferencia de lo reportado en estudios internacionales en este estudio no se encontró asociación entre la infección por H. pylori y la presencia de pólipos colorrectales, se requiere realizar un estudio con un mayor número de muestra y de ser posible multicéntrico para poder definir esta relación en población mexicana.
