Introducción

Clostridium Difficile (CD) es un bacilo esporulado, anaerobio, gram positivo, causante de Colitis Pseudomembranosa (CP) principalmente en pacientes inmunocomprometidos, ancianos y con antecedente de estancias hospitalarias o manejo antibiótico. La CP puede evolucionar a Colitis Fulminante (CF) o megacolon toxico, con alto riesgo de perforación y altos índices de mortalidad. La infección por CD produce una severa inflamación mucosa resultando en una colitis con apariencia de pseudomembranas como hallazgo endoscópico. La CF representa aproximadamente 3-8% de los pacientes con CD. Actualmente los estudios diagnósticos son los hallazgos endoscópicos, el estudio de toxinas A y B y NAAT. El manejo antibiótico específico y el manejo quirúrgico oportuno son pilares en el tratamiento de CF.

Objetivos

Describir un caso de Colitis Fulminante secundario a Clostridium Difficile.

Material y métodos

Estudio descriptivo. Reporte de un caso y breve revisión bibliográfica.

Reporte de caso

Paciente femenino de 76 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus de 40 años de diagnóstico, en manejo con insulina NPH, como antecedente quirúrgico colocación de prótesis de cadera izquierda hace 3 meses, manejada con levofloxacino. Resto de antecedentes negados. Ingresa al servicio de urgencias por presentar nausea, vomito en 2 ocasiones, evacuaciones diarreicas con moco, fétidas y liquidas, picos febriles cuantificados por familiar en 39.8 y 39°C, escalofríos, dolor abdominal generalizado, EVA 8/10 y distensión abdominal de 24 horas de evolución. A la exploración física encuentra desorientada, con mucosas deshidratadas, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso, blando, depresible, doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias o plastrones. Tacto rectal con esfínter hipotónico, sin tumores, guante explorador manchado con materia fecal con moco, fétido. Extremidades con edema ++/+++. Exámenes de laboratorio al ingreso con Leucocitos 28,000/µL, Hemoglobina 12.8 g/dL, Hematocrito 45.8%, Plaquetas 671,000/µL, Glucosa 307 mg/dL, Creatinina 0.9 mg/dL, TP 12.5 seg, INR 1.1, TTP40.9 seg. Signos vitales: TA 93/64 mmHg, FC 110 x´, FR 20 x’, Temp 38.0°C, Sat 87%. Coprocultivo negativo. Rx de abdomen en una posición con dilatación de colon (Fig.1a). Tomografía de abdomen simple con engrosamiento y edema de pared en colon de forma generalizada, principalmente en sigmoides y recto (Fig.1b). Se inició manejo medico con hidratación intravenosa, metronidazol, y aminas vasoactivas por inestabilidad hemodinámica. 48 horas después de su ingreso, se realiza rectoscopia, en la cual se encuentran múltiples placas sobreelevadas blanquecinas/amarillentas, de 3 mm, con mucosa hiperemia por debajo de estas (Fig. 2a). Reporte histopatológico muestra mucosa de colon ulcerada y con exudado mucoso e infiltrado inflamatorio mixto con predominio de polimorfonucleares (Fase II) (Fig. 2b). Se inició manejo antibiótico con metronidazol y vancomicina, sin embargo la paciente presento deterioro clínico, presentando fallecimiento 24 horas posterior a estudio endoscópico.

Figura 1 (A) Radiografia de abdomen en decubito, se observa dilatacion de colon. (B) Tomografia computarizada de abdomen simple en donde se observa edema y engrosamiento y recto. 

Figura 2 (A) Imagen endoscopica de recto, con presencia de pseudomembranas. (B) Corte histologico que muestra mucosa de colon ulcerada y con exudado mucoso e infiltrado inflamatorio misto con predominio de polimorfonucleares (Fase II). 

Resultados

Se confirmó CF con imágenes endoscópicas de rectoscopia y reporte histopatológico. Por cuestiones económicas no fue posible solicita toxina A y B.

Conclusiones

Las recomendaciones van direccionadas a disminuir la colonización intrahospitalaria de esta bacteria, así como un manejo prudente de antibióticos. Así mismo, es indispensable la alta sospecha clínica para ofrecer un diagnóstico oportuno y tratamiento específico para disminuir mortalidad secundaria a CD.