Actualmente existen 4 opciones para acceder a la vía biliar de os pacientes que requieren intervenciones biliopancreáticas y que tienen anatomía modificada: vía percutánea, por enteroscopia, guiada/asistida por USE (incluyendo CPRE asistida por ultrasonido endoscópico, EDGE por sus siglas en inglés) o cirugía. El objetivo del presente trabajo es presentar los trabajos, a juicio del autor, más relevantes presentados en la semana de enfermedades digestivas (DDW) 2019 celebrada en San Diego.

Sin lugar a dudas la cirugía y el acceso percutáneo son métodos probados desde hace años y cada uno ha dejado claro su utilidad en los pacientes, sin embargo, también ha quedado claro que no son métodos ideales y que la tasa de complicaciones, tiempo de hospitalización y costos han llevado a los médicos involucrados a buscar mejores opciones. El uso de enteroscopia asistida con sobretubo se ha posicionado en los años recientes como el método de elección para intervenir la vía biliar en los pacientes con anatomía modificada ya que tiene una buena tasa de éxito clínico y las complicaciones son menores que los métodos inicialmente mencionados. Como prueba de lo anterior Krishnamoorthi, et al. (Sa1469)¹ presentaron una revisión sistemática y meta-análisis en donde se evaluaron los resultados de las CPRE asistida por enteroscopia con sobretubo (CPRE-AES) incluyendo equipos monobalón, doble balón y espiral. La tasa de éxito para llegar a la papila fue de 80.1% (IC95%: 73.6-83.5) y el éxito clínico (canulación de la papila y realizar tratamiento necesario) del 68% (IC95%: 64-71.6). En un meta-análisis presentado por Ayoub, et al. (Tu2038)² se compararon los resultados de la CPRE asistida por enteroscopia (CPRE-EC) vs la CPRE asistida por laparoscopia (CPRE-Lap). Se incluyeron 14 estudios de CPRE-Lap y 12 de CPRE-EC. El éxito clínico fue mayor para la CPRE-Lap (97.8% vs 73.2%) sin embargo el tiempo del procedimiento (158±20 vs 100±19 min) y la tasa de complicaciones (19% vs 6.5%) también lo fueron. Por lo cual decidir que método utilizar en un paciente determinado debe considerar dichos factores.

Como se puede ver en los datos presentados previamente, claramente existe necesidad de nuevas opciones para el abordaje de estos pacientes. Runge, et al. (1026)³ presentaron en un estudio multicéntrico sus resultados en relación con la CPRE asistida por USE (EDGE), se evaluaron los eventos adversos a largo plazo de pacientes sometidos a EDGE con especial atención a la persistencia de la fístula gastrogástrica (FGG). En dicho estudio se incluyeron los resultados de 12 centros en 5 años en donde se evaluaron 166 pacientes en total (2.7 pacientes/centro/año). El 51% de los casos se realizó en una sola sesión. El éxito técnico se alcanzó en 98% (163/166) con un tiempo promedio de 87 minutos. En relación a la FGG, el cierre inicial se realizó con sutura en 31%, con clips en 4%, OVESCO en 9%, en 28% de los pacientes se realizó solo ¨revivir” bordes con argón y en 27% de los casos no se realizó ninguna maniobra para promover el cierre. Se reportaron las complicaciones intraprocedimiento (n=11; 6.6%) y a largo plazo (n=17; 10.2%). Las más frecuentes fueron la perforación (n=7) y persistencia de la FGG (n=10), respectivamente. A 85 pacientes se les realizó algún estudio para búsqueda de persistencia de la FGG después del retiro de la LAMS y se corroboró en 10 (12%). De estos 10, en 7 se intentó cierre endoscópico el cual fue exitoso en 5/7 (71%). La conclusión fue que la EDGE es segura a corto y largo plazo.

Otro estudio retrospectivo de un solo centro en donde solo utilizaron prótesis de 20 mm de diámetro (Su1167)⁴ se reportaron resultados de 9 pacientes vistos en 9 meses con éxito técnico y clínico de 100% y la mayoría de los procedimientos (7/9) se realizaron en dos sesiones en un tiempo promedio de 32 minutos para la primera sesión y 44 minutos para la segunda. No se reportaron eventos adversos.

En otro estudio realizado en pacientes con cambios post-quirúrgicos diferentes a la Y de Roux (Tu1983)⁵ se evaluó la seguridad y eficacia de utilizar LAMS para crear entero-entero anastomosis para realizar CPRE. Fue un estudio multicéntrico y retrospectivo de la experiencia de 8 centros en 5 años. Se incluyeron 18 pacientes en total (0.4 pacientes/año/centro). El éxito técnico fue de 94% (17/18) con tiempo promedio de 73 minutos con éxito clínico en los 17 pacientes en un seguimiento a 88 (54-142) días. Se reportaron 2 pacientes con eventos adversos.