Introducción

En este capítulo se abordan los trabajos de investigación presentados en los foros internacionales “UEWG” 2018 y “DDW” 2019 sobre el tema de Indicadores de calidad de la esofagogastroduodenoscopia, enfocados en la preparación y el uso de la cromoendoscopia. Estos tópicos están incluidos dentro de los indicadores de calidad publicados por la Sociedad Americana de Endoscopia gastrointestinal (ASGE)¹, y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE)². Esta revisión incluye un resumen breve de algunos de estos trabajos.

En un estudio proveniente del Reino Unido se muestra que el uso del ácido acético para guiar la toma de biopsias en pacientes con esófago de Barrett para la detección de neoplasia (incluyendo displasia de bajo grado DBG, displasia de alto grado DAG y cáncer), denominado como protocolo de Portsmouth, comparado con el protocolo de Seattle es equiparable en cuanto a la detección de neoplasias, con la ventaja de ofrecer una disminución en número de biopsias tomadas (2,139 biopsias con protocolo de Seattle vs 226 biopsias con protocolo de Portsmouth), una disminución en los costos (125,897 Libras en protocolo de Seattle vs 13,311 Libras en protocolo de Portsmouth) y disminución en el número de biopsias por neoplasia detectada (357 vs 57, respectivamente). Concluyendo que este protocolo no pasa inadvertida ninguna neoplasia, con la ventaja de disminuir el trabajo y los costos del análisis histológico³.

En un estudio realizado en Polonia, los autores comparan el uso de Imagen de Banda Estrecha (NBI, por sus siglas en inglés) contra la cromoendoscopia con Lugol para detectar neoplasias esofágicas en pacientes que recibieron tratamiento curativo para cáncer de cabeza y cuello. Los autores evalúan el valor predictivo positivo de las biopsias tomadas con la guía de ambos métodos, el número de biopsias tomadas, el tiempo de evaluación del esófago y la tolerancia al procedimiento. Ellos encuentran que el valor predictivo positivo fue similar para ambas estrategias (7,69% para NBI (IC 95% 0.94% - 25.1%) y 8.11% para Lugol (IC 95% 1.70- 21.9%) (p=1). Sin embargo, NBI superó al Lugol en el promedio de pacientes que requirió biopsias (12.7% vs 41.1%, p =0.003), el tiempo de evaluación de esófago fue menor (3.5 min vs 5.15 min, p <0.001) y la tolerancia del procedimiento fue mejor. Concluyendo que el uso de NBI supera a la cromoendoscopia con Lugol en el número de biopsias requeridas, menor duración y mejor tolerancia del procedimiento, en la búsqueda de neoplasias esofágicas en población de alto riesgo; con un valor predictivo positivo similar⁴.

En México, el Dr. Cantú y un grupo de médicos del Hospital Dr. Carlos Mcgregor Sánchez del IMSS muestran sus resultados de una evaluación sobre la utilidad de la cromoendoscopia digital (Flexible Spectral Imaging Color Enhancement, FICE por sus siglas en inglés) para la detección de la metaplasia intestinal gástrica. Comparan el uso de la luz blanca con FICE para la toma guiada de biopsias, y nos muestran en sus resultados que el uso de FICE incrementa la sensibilidad, especificidad, los valores predictivo positivo y negativo (38.1%, 97.1%, 88.8% y 71% con FICE y 23.8%, 97.1% 83.3% y 67.3% con luz blanca respectivamente). Llegando a la conclusión de que el uso de FICE incrementa el promedio de detección de metaplasia intestinal gástrica comparado con el uso de luz blanca⁵.

El uso de la cromoendoscopia digital también ofrece un ahorro en el uso de recursos, como lo sugiere el Dr. R. Castro en un estudio donde evalúa la necesidad de separar las biopsias en diferentes frascos cuando la evaluación con NBI no muestra metaplasia intestinal gástrica. El estudio realizado en el Instituto Portugués de Oncología en Porto, Portugal, analiza en una serie de pacientes en quienes se tomo biopsia guiada por NBI y las muestras fueron colocadas en el mismo frasco y se determinó el puntaje OLGA y OLGIM: En sus resultados muestra la factibilidad del cálculo del sistema OLGA y OLGIM en todos los pacientes, así como la distinción de las muestras obtenidas de antro e incisura de aquellas obtenidas de cuerpo; sin tener implicaciones en el diagnóstico ni el seguimiento a pesar de colocar todas las muestras de cada paciente, en un mismo frasco. Concluye que este cambio en la práctica clínica diaria puede tener un impacto económico favorable⁶.

También se presentaron varios estudios en donde se evaluó el impacto de sistemas de ayuda por computadora e inteligencia artificial para el apoyo en la detección de neoplasias asociada a esófago de Barrett⁷, distinción de úlceras gástricas neoplásicas⁸, sistemas para mejorar la calidad de la evaluación endoscópica en tiempo real⁹, detección de gastritis activa asociada a infección por Helicobacter pylori¹⁰, el valor adicional que ofrece el uso de Imagen con Luz Azul (BLI por sus siglas en inglés) en la detección de neoplasias en pacientes con esófago de Barrett¹¹.

Con el uso de NBI se ha logrado desarrollar y validar una nueva clasificación para la atrofia vellosa en pacientes con sospecha de enfermedad celiaca¹², incluso el uso de NBI sin magnificación puede incrementar el promedio de detección de metaplasia intestinal, comparado con la evaluación con luz blanca convencional¹³. Así como el diagnóstico de cáncer gástrico temprano en pacientes en quienes se ha erradicado el Helicobacter pylori¹⁴.

La mayoría de los estudios presentados sobre este tema evalúan la utilidad de herramientas diagnósticas relativamente nuevas o de reciente disponibilidad, sin embargo, son realizados con muestras pequeñas y requieren la replicación del análisis en otros estudios y poblaciones para contrastar los resultados. Un área de gran futuro es la del apoyo de inteligencia artificial en tiempo real que ayudaría a incrementar los promedios de detección de lesiones premalignas o malignas de manera temprana.

En esta ocasión no se presentaron estudios que abordaran los temas sobre la preparación de los pacientes para una esofagogastroduodenoscopia, como son indicaciones por escrito apropiadas sobre el ayuno previo a la endoscopia, la frecuencia con la cual se indican antibióticos de manera profiláctica en los escenarios en donde están indicados, frecuencia con la cual se documenta el plan de sedación, frecuencia con la cual se formula el manejo antitrombótico y se documenta antes del procedimiento, frecuencia con la cual se realiza una pausa del equipo antes de iniciar el procedimiento; todas estas son áreas de oportunidad que podrían abordarse en el futuro.

En conclusión, los estudios muestran una tendencia que favorece el uso de la cromoendoscopia digital sobre la cromoendoscopia vital; se observan buenos resultados de los sistemas de inteligencia artificial para el auxilio en tiempo real para la detección oportuna de lesiones. Queda pendiente la evaluación de indicadores preprocedimiento para establecer su utilidad real.

El autor declara no tener conflictos de interés ni haber recibido financiamiento para la elaboración de este manuscrito.